漢中市嬰幼兒喂養指數與體格發育的相關性研究

應艷紅，潘建平，黃建玲，應海燕，李志敏，袁 颯

(1.西安交通大學醫學部附屬漢中3201醫院兒科，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學醫學部公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學系，陜西 西安 710061)

漢中市嬰幼兒喂養指數與體格發育的相關性研究

應艷紅1，潘建平2，黃建玲1，應海燕1，李志敏1，袁 颯1

(1.西安交通大學醫學部附屬漢中3201醫院兒科，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學醫學部公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學系，陜西 西安 710061)

目的 采用嬰幼兒喂養指數(ICFI)評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒的喂養狀況及其與體格發育之間的相關性。方法 于2015年6月至2016年2月，按照多階段分層整群隨機抽樣的原則，從西安交通大學醫學院附屬漢中3201醫院及城固縣、南鄭縣、洋縣婦幼保健院兒保門診隨機抽取1 418名6～23月齡嬰幼兒為調查對象，6～8、9～11、12～23月齡組分別為482、457、479名。采用自行設計的調查問卷收集嬰幼兒基本情況及其喂養狀況，父母家庭一般情況等信息，測量其身長與體重，進行ICFI評分(滿分為16分)，計算嬰幼兒的身長別體重Z評分(WLZ)、年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身長Z評分(LAZ)，分析ICFI與WLZ、WAZ和LAZ的相關性。結果 1 418名嬰幼兒ICFI得分為8.98±2.53；6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分為8.07±2.77、8.99±2.41和9.88±2.01，其合格率分別為32.2%、43.3%和60.1%，差異均有統計學意義(F=67.189，P<0.05；χ2=76.826，P<0.05)。農村與城市ICFI得分為8.70±2.51、9.20±2.52，農村喂養指數合格率為39.5%，城市喂養指數合格率為49.8%，差異均有統計學意義(t=-3.655，P<0.05；χ2=15.140，P<0.05)。ICFI得分不合格組的WAZ和LAZ均低于喂養指數合格組(t值分別為2.739、4.056，均P<0.05)。6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分均與LAZ呈正相關(r值分別為0.127、0.112、0.227，均P<0.05)，6～8、12～23月齡組ICFI得分均與WAZ呈正相關(r值分別為0.179、0.161，均P<0.05)，6～8月齡組ICFI得分與WLZ呈正相關(r值為0.152，P<0.05)。結論 ICFI在一定程度上反映了該嬰幼兒群體的生長發育狀況，可綜合評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養狀況。

嬰幼兒喂養指數；體格發育；Z評分；相關性

科學喂養是保證嬰幼兒最大限度發揮生長潛能的基礎，嬰幼兒處于生長發育的關鍵期，喂養不當可導致營養不良或超重，甚至影響其遠期的生長發育與健康[1]。2002年，Marie等[2]首次提出使用嬰幼兒喂養指數(infant and child feeding index，ICFI)來綜合評價嬰幼兒的喂養狀況。2005年，我國學者賴建強等[3]也提出了一項綜合評價6～24月齡嬰幼兒喂養質量的ICFI評分體系，并在評價2002年中國兒童營養與健康狀況調查的數據中顯示了較高的效度。本文采用ICFI評分體系評價陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒的喂養狀況，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象

于2015年6月至2016年2月，按照多階段分層整群隨機抽樣的原則，從西安交通大學醫學院附屬漢中3201醫院及城固縣、南鄭縣、洋縣婦幼保健院兒保門診(以下簡稱四縣市)隨機抽取6～23月齡1 464名嬰幼兒為調查對象，剔除46名早產兒，納入樣本1 418名進行分析。入選標準：①足月兒；②6～23月齡；③無先天發育畸形及遺傳代謝病；④被調查嬰幼兒家長溝通及理解能力正常。

1.2調查方法和內容

采用自行設計的嬰幼兒喂養狀況調查問卷收集嬰幼兒基本情況及喂養狀況，以及父母和家庭的一般情況等。采用WS-RT-1G智能體檢儀(武漢計算機軟件開發公司)測量嬰幼兒的身長、體重，連續2次測量，取平均值(2次重復測量要求體重誤差在50g以內，身長誤差在0.5cm以內)。

1.3嬰幼兒喂養指數構成與評分

以Marie等[2]提出喂養指數的概念為基礎，以賴建強等[3]、彭敏等[4]建立的ICFI為參考，結合所收集的調查數據，選擇ICFI的評價指標。ICFI滿分為16分，評分大于總分的60%為合格(ICFI≥10)，反之為不合格。各指標及評分情況見表1。

表1 6～23月齡嬰幼兒喂養指數評分標準

1.4嬰幼兒身長、體重Z評分

采用WHO Anthro 3.2.2軟件分別計算嬰幼兒的身長別體重Z評分(WLZ)、年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身長Z評分(LAZ)。該軟件采用2006年WHO制定的5歲以下兒童生長標準，分析時剔除不合理數值(WLZ剔除<-5和>5的數據，WAZ剔除<-6和>5的數據，LAZ剔除<-6和>6的數據[5])。

1.5質量控制

對參與現場調查的調查員進行規范培訓并考核，采用經專家論證的調查問卷進行現場調查，告知家長調查的目的與意義，獲得其知情同意后填寫調查問卷；當場對填寫問卷進行邏輯檢查、補充遺漏項等；采用統一方法和標準校正測量儀器；用即時比對法進行數據錄入。本研究經西安交通大學醫學院附屬漢中3201醫院倫理審查委員會批準。

1.6統計學方法

2結果

2.1調查對象的基本特征

本次調查的1 418名嬰幼兒中，四縣市分別為349名(24.6%)、355名(25.1%)、348名(24.5%)、366名(25.8%)，按照月齡分為6～8、9～11、12～23個月三個組進行統計分析，見表2。

表2 不同特征調查對象的分布情況

Table 2 Distribution of respondents with different features

特征人數(n)構成比(%)性別 男76654．0 女65246．0月齡 6～848234．0 9～1145732．2 12～2347933．8地區 農村63144．5 城市78755．5母親文化程度 ?？萍耙陨?5231．9 高中或中專57140．2 初中及以下39527．9 合計1418100．0

2.2嬰幼兒喂養指數評分狀況

1 418名的ICFI評分為8.98±2.53，三個月齡組ICFI評分及其合格率差異均存在統計學意義(F=67.189，P=0.000；χ2=76.826，P=0.000)，進一步兩兩比較則差異均有統計學意義(均P<0.05)，ICFI評分及其合格率均隨月齡增加而上升，見表3。

2.3不同月齡組城鄉嬰幼兒喂養指數合格情況

農村喂養指數為8.70±2.51，城市喂養指數為9.20±2.52，二者差異有統計學意義(t=-3.655，P=0.000)；農村喂養指數合格率為39.5%，城市喂養指數合格率為49.8%，9～11和12～23月齡組的城、鄉之間喂養指數合格率表現為城市高于農村，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

2.4嬰幼兒喂養指數合格組與不合格組WLZ、WAZ和LAZ的比較

嬰幼兒WLZ、WAZ和LAZ分別為0.24±0.94、0.19±0.90、0.06±1.00，其中喂養指數不合格組WAZ和LAZ均低于喂養指數合格組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

2.5不同月齡組嬰幼兒喂養指數與WLZ、WAZ和LAZ的相關分析

6～8月齡組喂養指數與WLZ、WAZ和LAZ之間相關性均有統計學意義(P<0.01)，9～11月齡組喂養指數與LAZ之間相關性有統計學意義(P<0.05)，12～23月齡組喂養指數與WAZ和LAZ之間相關性有統計學意義(均P<0.01)，見表6。

月齡組例數(n)喂養指數喂養指數合格6～84828．07±2．77a155(32．2)at/χ2-5．45212．4729～114578．99±2．41b198(43．3)bt/χ2-6．08826．44012～234799．88±2．01c288(60．1)ct/χ2-11．56975．628

注：a為6～8月齡組與9～11月齡組比較，b為9～11月齡組與12～23月齡組比較，c為6～8月齡組與12～23月齡組比較，均P=0.000。

表4 不同月齡組城鄉嬰幼兒喂養指數評分合格率比較結果

Table 4 Comparison of ICFI scores and qualified rates of different groups between urban and rural area

注：括號內數值分子為合格人數，分母為各月齡組不同地區的人數。

3討論

兒童營養狀況不僅是衡量一個國家和社會經濟發展進步的指標，而且是保證兒童健康發育的重要物質基礎。不適喂養，如缺少母乳喂養、添加輔食不當等是嬰幼兒發病和死亡的重要危險因素，全球每年死亡的1 000多萬5歲以下兒童中，50%左右直接或間接與營養不良有關[6]，中國西部地區嬰幼兒喂養狀況亟待改[7]。

3.1漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養指數狀況

本研究采用ICFI評分體系首次綜合評價了陜西省漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養狀況，結果顯示6～8、9～11、12～23月齡組ICFI得分分別為8.07±2.77、8.99±2.41、9.88±2.01，其合格率分別為32.2%、43.3%、60.1%，均隨月齡增加而上升，與彭敏等[4]研究的成都市嬰幼兒喂養狀況相符。在嬰幼兒從開始添加補充食品至進食固體食物為主的整個食物轉換過程中，一方面需要其家長具備科學喂養知識以具體實施，另一方面也有賴于其本身進食技能的發展及與進食技能相關的系統功能發育狀況等，故食物轉換初期存在的相關問題相對復雜，年齡較小組ICFI評分相對較低，同時也提示在嬰兒食物轉換初期對家長進行科學喂養知識宣傳的必要性和重要性。

3.2漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養指數的城鄉差別

農村喂養指數合格率(39.5%)明顯低于城市(49.8%)，符合嬰幼兒喂養存在城鄉差異的規律[8]，農村嬰幼兒喂養現狀不容樂觀。在部分農村地區，由于受到傳統意識的影響，人們的科學喂養觀念更新緩慢，相關營養及喂養知識匱乏，而只有建立起科學喂養嬰幼兒和合理輔食添加的觀念，才能使嬰幼兒家長有正確的喂養行為?；鶎有l生保健醫務工作者應在日常工作中向家長全面細致地講解傳授營養及喂養知識，提供適宜、操作性強的喂養技能，著力解決嬰幼兒合理喂養問題。

3.3漢中市6～23月齡嬰幼兒喂養指數與體格生長發育的相關性

以ICFI得分的60%為界值點，對喂養指數合格組與不合格組進行體格生長發育Z評分比較，結果顯示不合格組WAZ、LAZ均低于合格組，提示喂養指數與嬰幼兒的生長發育具有較好的一致性。嬰幼兒ICFI得分與體格生長發育Z評分之間存在相關性，與以往研究結果相符[9]，其中6～8、9～11及12～23月齡組ICFI得分均與LAZ呈正相關(均P<0.05)，6～8月齡、12～23月齡組ICFI得分均與WAZ之間呈正相關(均P<0.05)，6～8月齡組ICFI得分與WLZ呈正相關(P<0.05)，表明喂養指數在一定程度上可反映該嬰幼兒群體的生長發育狀況。

3.4應用嬰幼兒喂養指數綜合評價漢中市嬰幼兒喂養狀況的建議

嬰幼兒營養狀況與喂養問題是多因素作用的結果，考核嬰幼兒喂養狀況以及評價喂養實踐與其生長發育之間的關系需要準確、敏感、簡便的方法。本次研究顯示喂養指數能較客觀地反映該地區嬰幼兒群體的生長發育狀況，可以用于綜合評價該地嬰幼兒喂養狀況。

致謝：感謝城固縣、南鄭縣及洋縣婦幼保健院給予的大力支持。

[1]Beilin L, Huang R C.Childhood obesity, hypertension, the metabolic syndrome and adult cardiovascular disease[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2008,35(4):409-411.

[2]Marie T R, Purnima M.Child feeding practices are associated with child nutritional status in Latin America:innovative uses of the demographic and health surveys[J].J Nutr,2002,132(6):1180-1187．

[3]賴建強,蔭士安,馬冠生,等.6～24月齡嬰幼兒喂養指數分布以及與生長發育的相關性研究[J].衛生研究,2005,34(5):617-619．

[4]彭敏,曾果,賴建強,等.應用喂養指數法評價成都6～24月齡嬰幼兒喂養行為[J].中華預防醫學雜志,2010,44(6):505-509.

[5]WHO.WHO Anthor for Personal Computer Manual[EB/OL].2011-01-01[2015-03-09].http://www.who.int/childgroth/software/en/.

[6]尹華英,Ajay K.喂養問題兒童126例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(10):767-771.

[7]馬藝,王惠珊,黃菁,等.少數民族地區兒童喂養及生長發育情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010,2l(4):406-409．

[8]張玲,劉月芬,黃蕾,等.貧困地區嬰幼兒喂養健康教育路徑效果評估[J].中國兒童保健雜志,2014,22(8):888-891.

[9]Zhang J, Shi L, Wang J,etal.An infant and child feeding index is associated with child nutritional status in rural China[J].Early Hum Dev,2009,85(4):247-252．

[專業責任編輯：史曉薇]

Association between feeding index and physical development of infants and children in Hanzhong City

YING Yan-hong1, PAN Jian-ping2, HUANG Jian-ling1, YING Hai-yan1, LI Zhi-min1,YUAN Sa1

(1.DepartmentofPediatrics,Hanzhong3201HospitalAffiliatedtoXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiHanzhong723000,China; 2.DepartmentofMaternalandChildHealthCare,SchoolofPublicHealth,Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To evaluate the correlation between feeding situation and physical development of infants and children aged 6-23 months in Hanzhong City using infant and child feeding index (ICFI). Methods From June 2015 to February 2016, 1 418 cases of infants aged 6 to 23 months from outpatients of child health care department of Hanzhong 3201 Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University Health Science Center, and Maternal and Child Health Care Hospitals in Chenggu, Nanzheng, and Yangxian County were selected as investigation objects using multi-phase stratified cluster random sampling method, and they were divided to 6-8 month old group (482 cases), 9-11 old month group (457 cases), and 12-23 month old group (479 cases). Basic information and feeding situation of infants and general conditions of parents and families were collected using self-designed questionnaires. Infants’ length and weight were measured and assessed with ICFI score (full score of 16). Infants’ weight for length Z-score (WLZ), weight for age Z-score (WAZ) and length for age Z-score (LAZ) were calculated and correlation between ICFI score and WLZ, WAZ, LAZ was analyzed. Results Mean ICFI score of 1 418 infants was 8.98±2.53. Mean ICFI score of infants in 6-8 month old group, 9-11 month old group and 12-23 month old group was 8.07±2.77, 8.99±2.41 and 9.88±2.01, respectively, and pass rate was 32.2%, 43.3% and 60.1%, respectively. There were significant differences between different groups (F=67.189,P<0.05;χ2=76.826,P<0.05). ICFI score of rural and urban infants was 8.70±2.51 and 9.20±2.52, respectively. Qualified rate of feeding index was 39.5% and 49.8% in rural infants and urban infants, respectively, and the difference had statistical significance (t=-3.655,P<0.05;χ2=15.140,P<0.05). WAZ and LAZ scores of ICFI-unqualified groups were both lower than those of ICFI-qualified groups (tvalue was 2.739 and 4.056, respectively, bothP<0.05). ICFI scores of three groups were all positively associated with their LAZ scores (rvalue was 0.127, 0.112 and 0.227, respectively, allP<0.05). ICFI scores of 6-8 month old group and 12-23 month old group were both positively associated with their WAZ scores (rvalue was 0.179 and 0.161, respectively, bothP<0.05). ICFI score of 6-8 month old group was positively associated with its WLZ score (r=0.152,P<0.05). Conclusion To some extent, ICFI reflects growth and development status of infants and can serve as a comprehensive assessment of feeding situation among infants aged 6 to 23 months in Hanzhong City of Shaanxi Province.

infant and child feeding index (ICFI); physical development; Z scores; correlation

2016-11-09

漢中3201醫院科研基金資助項目(3201yk201525)

應艷紅(1973-)，女，主治醫師，碩士，主要從事兒童保健的工作。

潘建平，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.005

R174.2

A

1673-5293(2017)01-0012-04