喂養人心理干預對嬰幼兒喂養困難的影響

朱 華，汪麗霞

(江西省婦幼保健院兒保科，江西 南昌 330006)

喂養人心理干預對嬰幼兒喂養困難的影響

朱 華，汪麗霞

(江西省婦幼保健院兒保科，江西 南昌 330006)

目的 探討喂養人心理干預對嬰幼兒喂養困難的影響。方法 將99例6個月至3歲喂養困難嬰幼兒分成干預組和對照組。對照組(49例)的嬰兒喂養人接受常規營養教育及喂養指導方法，干預組(50例)的嬰兒喂養人在對照組基礎上接受個體化的心理干預。干預前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對喂養人進行問卷調查，并評估干預前后嬰幼兒的年齡體質量Z值(WAZ)，比較干預前后兩組喂養人抑郁焦慮不良情緒及嬰幼兒營養改善情況。結果 ①兩組喂養人干預前抑郁和焦慮評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；經心理干預后，干預組抑郁評分為(43.64±7.10)分，低于對照組(51.80±6.79)分，差異有統計學意義(t=5.870，P<0.001)；干預組焦慮評分為(43.32±6.42)分，低于對照組(49.32±6.51)分，差異有意義(t=4.462，P<0.001)；②干預前兩組喂養困難嬰幼兒WAZ比較差異無統計學意義(P>0.05)；經心理干預后，兩組差異有統計學意義(t=2.449，P<0.05)。結論 心理干預可以緩解喂養人焦慮和抑郁，有助于改善喂養困難嬰幼兒的營養狀況。

心理干預；喂養困難；嬰幼兒；影響

嬰幼兒喂養困難是指嬰幼兒持續喂養不當，或持續反芻或反胃，造成體重不增甚至下降。嬰幼兒喂養與父母等喂養人的喂養行為及態度密切相關，喂養困難的發生是父母與嬰幼兒雙方生物及社會心理等多因素共同作用的結果[1]。喂養人的心理狀態不僅影響其喂養行為、態度，甚至可能關系到嬰兒良好進食行為建立，乃至今后身心健康發展[2]。嬰幼兒喂養困難是兒保門診常見疾病，了解喂養人心理狀況及其影響，予以有效且針對性的相應心理干預，可能有利于疾病的預后。為此，本研究開展喂養困難嬰幼兒喂養人心理狀況的調查分析，并對喂養人的不良認知及行為進行干預，以期幫助這些家長建立科學有效的喂養模式，達到改善喂養困難嬰幼兒營養不良結局的目的。

1對象與方法

1.1研究對象

選取健康足月、出生體重在3.0～4.0kg的6～36個月喂養困難嬰幼兒99例，按家長自愿與否分為喂養困難干預組50例及喂養困難對照組49例。排除先天遺傳性疾病患兒，胃腸道、肝臟等各種消化系統畸形患兒及器質性疾病患兒。

1.2研究方法

1.2.1分組處理

喂養困難對照組主要喂養人僅接受常規嬰幼兒營養教育及喂養指導，喂養困難干預組的主要喂養人在常規營養教育及喂養指導基礎上接受心理干預。除此之外，兩組嬰幼兒均不給予營養等其他干預方法。

1.2.2心理測量法

由兒保科心理行為室醫生采用Zung編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)指導喂養困難嬰幼兒主要喂養人進行現場自我評定并立即收回問卷，有效回收率100%。SDS、SAS評定時間為最近1周內，20個項目條目得分相加得基礎分，基礎乘以1.25得標準分。評定標準：SAS標準分≥50分可判斷為焦慮，SDS標準分≥53分可判斷為抑郁狀態。

1.2.3營養檢測

嬰幼兒體重采用標準電子秤專人測量，精確到0.01kg。采用Epi Info軟件對年齡體質量的Z值(WAZ)進行評價。

1.2.4干預實施

所有喂養困難家長均進行嬰幼兒喂養知識教育及指導，包括：嬰幼兒營養健康教育、輔食添加步驟、技巧及口腔功能按摩指導等。喂養困難干預組家長在此基礎上接受心理干預，具體方法為：①心理支持，兒保醫師接診時采用適宜的嬰幼兒喂養咨詢技巧，耐心傾聽喂養人的喂養感受，共情他們的反應，發現、鼓勵并贊揚良好喂養行為，幫助他們獲得家人的理解及支持，讓他們通過感受關愛和溫暖，緩解焦慮、抑郁的不良心理狀態，建立喂養信心；②認知行為治療，通過講解喂養困難的相關知識，幫助喂養人樹立正確的喂養信念，提高喂養認知水平，糾正錯誤認知，鼓勵他們與家人及干預組其它家長互相探討、分享對喂養困難的新認識，共同了解疾病和提升喂養信心，消除沮喪、煩惱、焦躁等不良心理應付方式。醫生與喂養人溝通后確立個體化的喂養目標，矯正弱化不良喂養行為，鼓勵培養并強化良好喂養行為，幫助喂養人學習正確喂養方法、解決現存喂養問題，提高應對喂養困難的實際能力；③放松療法，在兒保科心理室醫生的指導下，引導訓練者閉目端坐或安靜舒適的平躺在床上，放松全身，進行深呼吸及漸進性肌肉放松訓練，30min/次。認知行為治療及放松訓練每周進行2次，療程3個月。

1.2.5療效觀察

干預前后記錄兩組嬰幼兒的WAZ，對比分析了解兩組患兒體重不增的營養改善狀況。同時運用SAS、SDS于干預前后兩次評估各組嬰幼兒喂養人，了解喂養人焦慮及抑郁不良情緒的發生及改善情況。

1.3統計學方法

SAS、SDS分值數據及WAZ值以均值±標準差表示，差異比較采用t檢驗。采用SPSS 13.0進行統計學處理，顯著水平皆置為P<0.05。

2結果

2.1干預前后喂養人的心理狀況比較

分析結果顯示干預前兩組喂養人的SDS、SAS分值差異無統計學意義(P>0.05)。經心理干預后，干預組抑郁評分下降為(43.64±7.10)分，低于對照組(51.80±6.79)分，差異有意義(P<0.001)，干預組焦慮評分下降為(43.32±6.42)分，低于對照組(49.32±6.51)分，差異有意義(P<0.05)。干預組喂養人心理干預后的 SDS、SAS 分值較干預前比較，差異均有顯著性意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組喂養人SDS、SAS分值比較

2.2心理干預對喂養困難嬰幼兒營養結局的影響

干預前兩組嬰幼兒的WAZ比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組嬰幼兒的WAZ上升至(-0.79±0.44)，與對照組的WAZ(-1.00±0.40)比較差異有意義(P<0.05)。見表2。

3討論

3.1喂養困難喂養人的心理狀況

喂養人是嬰幼兒良好進食行為建立及營養結局的最主要中間行為承載者，有研究表明，喂養人直接影響兒童早期良好進食習慣形成及喂養問題出現[3]。從喂養人入手，解決生命早期的喂養錯誤，將利于兒童今后的身心健康發展。

對于母親等喂養人的調查研究顯示，喂養人的焦慮、煩躁及回避等不良喂養心理狀態與兒童喂養問題出現相關[4]。本研究組的臨床觀察中也發現，喂養困難的發病往往伴隨或引發喂養人不良情緒問題，同時在該病發展與治療過程中與疾病癥狀相互刺激影響。喂養人的這些不良情緒不僅阻礙了喂養中良好親子互動行為產生，還可能影響嬰幼兒情緒及社會性行為發展。因此，在治療嬰幼兒喂養困難時不僅需關注嬰幼兒的營養體格發育，也要了解撫養人的心理狀況并予以適當的心理支持，幫助喂養人調整良好的喂養心態，有利于其正確應對喂養問題，建立適當的喂養行為模式。

3.2喂養人認知、行為等心理干預有助于喂養困難的癥狀改善

喂養人如果自身存在情緒問題，勢必影響其喂養過程中的親子互動行為及對進食氣氛的調節能力，喂養困難也由此被定義為一種親子關系障礙[5]。有研究報道，在觀察有喂養問題的兒童進食過程中發現，父母喂養方式、喂養態度與喂養困難兒童的食物拒絕行為存在互相影響制約的關系，而行為管理具有明顯積極正面的治療作用[6]。撫養者不良情緒心理及其引發的錯誤喂養態度、行為與喂養結局間存在相互的負性強化循環，這些不良情緒可能為嬰幼兒早期順利喂養造成困難，而在食物被拒絕后，父母的憂慮、焦慮等不良情緒加劇，強迫、哄騙等錯誤喂養行為往往進一步隨之刺激強化，成為喂養問題始終不能得以緩解的關鍵因素。本研究證實，通過對喂養人運用適當的認知及行為等心理干預，可以糾正其錯誤喂養認知及不良喂養行為，有助于改善喂養困難嬰幼兒的營養結局，取得滿意的治療效果。

[1]龍也,鐘燕.嬰幼兒喂養困難影響因素研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(2):156-158.

[2]禇英,盛志華.嬰幼兒喂養困難的喂養者影響因素及相應干預措施研究[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):733-734.

[3]樓孟波.喂養行為與嬰幼兒生長發育的相關性分析[J].中國初級衛生保健,2015,29(4):52-53.

[4]李國波,葛品,錢沁芳,等.兒童飲食行為與撫養人喂養行為調查[J].海峽預防醫學雜志,2015,21(3):5-7.

[5]Blissett J, Haycraft E.Parental eating disorder symptoms and observations of mealtime interactions with children[J].J Psychosom Res,2011,70(4):368-371.

[6]Waller G, Mountford V A, Tatham M,etal. Attitudes towards psychotherapy manuals among clinicians treating eating disorders[J].Behav Res Ther,2013,51(12):840-844.

[專業責任編輯：史曉薇]

Influence of psychological intervention of caregivers on children's feeding difficulty

ZHU Hua, WANG Li-xia

(ChildHeathCareDepartment,JiangxiMaternalandChildHealthCareHospital,JiangxiNanchang330006,China)

Objective To explore the influence of psychological intervention of caregivers on children's feeding difficulty. Methods Ninety-nine children aged from 6 months to 3 years with feeding difficulty were divided into intervention group and control group. Caregivers of children in the control group (49 cases) were given conventional nutrition education and feeding instruction, while caregivers of children in the intervention group (50 cases) were given individualized psychological intervention on basis of conventional nutrition education and feeding instruction. Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used in questionnaire survey for caregivers before and after intervention, and Z score of weight age (WAZ) of children was evaluated before and after intervention. Depression, anxiety and other negative emotion of caregivers and nutritional status improvement of children were compared before and after intervention. Results Difference in anxiety score and depression score of caregivers in both groups had no statistical significance (P>0.05) before intervention. After psychological intervention， depression score of caregivers in the intervention group (43.64±7.10) was lower than that in the control group (51.80±6.79) with significant difference (t=5.870,P<0.001)，and anxiety score of caregivers in the intervention group (43.32±6.42) was lower than that in the control group (49.32±6.51) with significant difference (t=4.462,P<0.001). Difference in WAZ of children with feeding difficulty in two groups had no statistical significance (P>0.05) before intervention. After psychological intervention，difference in WAZ of children in two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Psychological intervention can obviously relieve anxiety and depression in caregivers of children with feeding difficulty, and it’s helpful to improve nutritional status of children with feeding difficulty.

psychological intervention; feeding difficulty; children; influence

2016-02-29

朱 華(1976-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.002

R174

A

1673-5293(2017)01-0004-03