人老胃腸衰腹脹要尋因

乾坤

年近古稀的張大爺最近經常感覺肚臍上方到胸窩位置脹得難受，特別是飯后還隱隱作痛。他認為是消化不良，吃了助消化的藥，效果卻不明顯。到醫院檢查，醫生建議做胃鏡，結果發現張大爺患的是胃潰瘍，且潰瘍面積較大，需盡快治療。

腹脹是老年人常見的不適癥狀，形成原因主要有三大類：一是胃腸功能失調；二是胃腸道積氣、積食或積糞；三是腹腔內積氣、積液或腫塊占據較大空間。這三種原因中以胃腸道消化、運動功能失調為多見。老年人唾液、胃液、腸液的分泌量減少，而且其中的消化酶，如淀粉酶、蛋白酶的含量較低，胃酸的分泌量也隨之減少。因此，消化食物的能力減低。加之胃腸道運動能力、消化系統的血液供應亦減低，此時如飲食不當或進食油膩、高蛋白的食物過多，即可致消化不良產生腹脹。另外，一些老年人合并其他疾病，如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃炎、潰瘍病等則更易產生腹脹癥狀。其他非消化系統的疾病，如肺部感染、心血管疾病等都可能引起腹脹。

胃腸道積氣、積食和積糞擴張胃腸道，刺激感受器官也可產生腹脹。老年人如進食產氣的食物過多，或暴飲暴食產生急性胃擴張，或因大便干結、腸道腫瘤引起梗阻亦均有腹脹表現。另一方面，腹腔被液體、氣體、固體物質充滿，也可產生腹脹不適。腹腔積液、外傷性內臟出血、胃穿孔造成腹腔積氣等亦均可使腹內壓力增加，引起腹脹。尤其是氣溫下降，因胃痛腹脹到醫院就診查出患有消化道潰瘍的老年人非常多，其中不少患者是3～4厘米的大潰瘍。究其原因，氣溫驟降使老年人難以適應，腎上腺素分泌旺盛，刺激胃酸分泌過多，以往有胃腸疾病的老年人容易出現小潰瘍，而老年人潰瘍癥狀不典型，常常誤以為是簡單的舊病復發，貽誤了病情。因此，確診時潰瘍面積往往較大。專家提醒，有胃腸道舊疾的老年人，一旦出現持續性腹脹，服用助消化藥物療效不明顯時，應及時到醫院檢查治療。

消化道潰瘍為臨床常見病，一般分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其典型的臨床表現是規律的上腹部疼痛，并且容易產生出血等并發癥。相對年輕人，老年人更易患消化道潰瘍。這是因為老年人食道、胃黏膜逐漸萎縮，蠕動力差，又容易出現牙齒缺損致使食物咀嚼不充分或未咀嚼吞下入胃，再加上老年人味覺下降，喜吃刺激性食物，胃部消化負擔過重、胃黏膜持續受損，導致他們比年輕人更易患上消化道潰瘍，加之相當一部分老年人以往有胃腸道疾病就更易產生潰瘍。

潰瘍疼痛與胃酸刺激有關，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規律。胃潰瘍疼痛多在餐后半個小時出現，持續1～2個小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復此癥狀。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3個小時出現，持續至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。但老年人的消化道潰瘍疼痛規律不明顯，出現饑餓痛、餐后痛的情況較少，潰瘍疼痛性質多以鈍痛為主，有約15%消化道潰瘍的老年患者可能沒有明顯疼痛癥狀，上腹部飽脹不適才是其最常見的癥狀。而老年人潰瘍之所以引起腹脹，是因為老年人胃體、胃壁有炎癥和潰瘍后，胃的蠕動功能進一步減弱，單位時間內總的蠕動次數減少，致使食物在胃里停留時間較長，產生氣體，從而引起腹脹。

消化道潰瘍的常見并發癥是出血，而老年人消化道潰瘍并發出血的幾率最高，老年人潰瘍穿孔率為年輕人的2～3倍。因為老年人血管動脈硬化，心功能也比年輕人下降很多，微循環功能也在逐漸衰退，導致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，一旦發生潰瘍黏膜損傷，糜爛更為嚴重且潰瘍面難以愈合。另外，老年人常合并慢性病，使用藥物較多，如非甾體抗炎藥、糖皮質激素等都可直接造成黏膜損傷，誘發潰瘍出血。老年人消化道潰瘍并發癥的病死率也明顯高于中青年人，這也與老年人全身多組織器官功能衰退、免疫功能及機體抗病能力低下有關。現在很多臨床醫生建議，對于較大潰瘍、復合性潰瘍老年患者，不論是否合并大出血或穿孔，只要身體狀況允許就應盡早手術治療。

老年人一旦確診胃潰瘍，一定要謹防其惡變。惡變潰瘍的早期表現，如上腹不適、疼痛、泛酸等與胃病癥狀相似，容易被忽視。因此，當胃潰瘍老人胃部不適癥狀發作較為頻繁，服藥效果不佳、無效或出現新的癥狀且短期內明顯消瘦，體重下降等現象時，一定要引起警惕。

消化道潰瘍是一種慢性病易反復發作。統計顯示，約有50%的病人在患病3～5年內發作。老年人由于免疫力下降、服用藥物較多，其復發率更高。要避免這種情況，就要在正規醫院接受規范治療，切勿輕信違法廣告。

首先，老年人必須長期堅持服藥，切不可癥狀稍有好轉，便驟然停藥，也不可服用某種藥物病狀未改善，又換另一種藥。一般來說，一個療程要服藥4～6周，疼痛緩解后鞏固治療1～3個月，甚至更長時間。其次，老年人精神要愉悅。胃潰瘍是一種典型的心身疾病，情緒激動或過分憂慮不利于食物的消化和潰瘍的愈合。第三，生活要規律，注意氣候變化。要根據節氣冷暖，及時增減衣被，做好胃部保暖。第四，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等。最后，一定要注意飲食，忌食濃茶，不吃刺激性的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物，以及過于甜酸咸熱、生冷硬等食物。做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽，這是促進潰瘍愈合的良好習慣。