微血管減壓術(shù)后病人早期下床活動的可行性研究

常 青，王亞楠

微血管減壓術(shù)后病人早期下床活動的可行性研究

常 青，王亞楠

[目的]探討微血管減壓術(shù)病人術(shù)后早期下床活動的可行性。[方法]將160例研究對象隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組病人術(shù)后48 h在無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的情況下由護士陪同下采取漸進式下床活動方式,對照組按照常規(guī)在術(shù)后72 h后開始下床活動方式。其他治療及護理方法相同。比較兩組術(shù)后低顱壓發(fā)生率、舒適度及術(shù)后住院時間。[結(jié)果]兩組術(shù)后住院時間、舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而低顱壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]微血管減壓術(shù)后病人可以在術(shù)后48 h采取漸進式下床活動方式，能增加病人舒適度,縮短術(shù)后住院時間。

微血管減壓術(shù)；早期活動；可行性；低顱壓綜合征

微血管減壓術(shù)(microvascular decompression)是功能神經(jīng)外科常見的手術(shù)之一,是神經(jīng)外科領(lǐng)域近年來新開展的一種手術(shù)方式,在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛方面取得了滿意的效果[1]。低顱壓綜合征為微血管減壓術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[2],顱內(nèi)低壓最突出的癥狀是頭痛[3],普遍觀點認為避免病人過早下床活動能有效減少低顱壓癥狀的發(fā)生[4-6]。影響微血管減壓術(shù)后病人早期下床的因素是術(shù)后出現(xiàn)低顱壓,低顱壓癥狀一般于術(shù)后清醒后出現(xiàn),并且一般發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)[7]。究竟病人術(shù)后多長時間可以下床活動,各家觀點不一,且缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。快速康復(fù)外科理念(fast tracksurgery,FTS)是指在外科領(lǐng)域采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可行有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施,以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥,加速術(shù)后康復(fù)[8]。隨著快速康復(fù)外科理念被逐漸廣泛應(yīng)用,微血管減壓術(shù)后病人臥床時間延長帶來的臨床問題逐漸被重視。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年4月—2015年11月在我科住院行微血管減壓手術(shù)的病人160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30歲～60歲；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)為15分；③無糖尿病;④四肢活動正常,家屬積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低顱壓表現(xiàn)明顯的病人；②有意識障礙；③糖尿病病人；④病人或者家屬對本項研究存有異議,不愿參與。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件隨機分為觀察組和對照組各80例,兩組病人年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉時間、手術(shù)操作時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 所有病人手術(shù)時長均在2 h左右,術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇后,脫機拔管,返回普通病房。予禁食、心電監(jiān)護、吸氧、霧化吸入、抑酸補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)前均進行術(shù)前宣教,講清術(shù)后早期下床的好處,取得病人以及家屬的積極響應(yīng)并配合。術(shù)后鼓勵病人多飲水,通過液體補充,盡快恢復(fù)正常顱內(nèi)壓。可以先飲用咸湯水，并且讓病人臥床時吹小氣球,通過吹氣訓(xùn)練,增加顱內(nèi)壓。對照組按照護理常規(guī),術(shù)后平臥72 h,72 h后在無不適的情況下逐漸開始下床活動。觀察組術(shù)后48 h在無明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等低顱壓表現(xiàn)的情況下,在護理人員的陪護下采取漸進式下床活動方式。①術(shù)后6 h墊軟枕,觀察病人有無低顱壓反應(yīng)；②在無不適的情況下,術(shù)后24 h將床頭抬高15°,時間為4 h；③在無不適的情況下繼續(xù)將床頭抬高至30°,時間4 h；④在無不適的情況下繼續(xù)將床頭抬高至45°,時間為1 h；⑤病人適應(yīng)后將床頭放回15°,保證病人休息；⑥術(shù)后48 h從床頭抬高至15°開始時間1 h,無不適提高30° 1 h,無不適,抬高床頭45° 1 h,以此類推直至病人坐起；坐起后1 h如無不適將雙下肢下垂至床邊30 min；⑦下床前反復(fù)將床頭緩慢抬高放下,觀察病人有無不適。適應(yīng)后在護理人員攙扶下站立并緩慢行走。以上步驟中每步均需評估病人有無顱內(nèi)壓降低表現(xiàn),如出現(xiàn)不適,放平床頭,待無不適后再從上一級做起。

1.3 評價指標(biāo) ①低顱壓癥狀發(fā)生率：包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等低顱壓表現(xiàn),有計1分,無計0分,計算兩組總分。②舒適度評定：采用線性視覺模擬評分法,在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字,1分～4分為輕微不適,5分～7分為中度不適,8分～10分為重度不適(無法忍受)。③計算兩組住院時間。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

快速康復(fù)理念在外科引入10多年來,其實質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍術(shù)期各種常規(guī)措施加以改良并重新進行優(yōu)化、組合,但在神經(jīng)外科仍未廣泛推廣[9]。而對于健康正常年輕人長期臥床的研究顯示：幾乎所有的器官功能都會受損傷[10-11],即使偶爾短暫的臥床也可能對機體產(chǎn)生不利影響[12]。Allen等[13]檢索結(jié)果顯示臥床作為一種治療手段有副作用；與壓瘡、靜脈血栓栓塞癥、肺炎、尿路感染、尿失禁等相關(guān)[14]。隨著醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟的發(fā)展,現(xiàn)代護理更加人性化及獨立化,病人對快速優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療需求與日俱增,為病人提供最合適的、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),最大的益處和最小的損傷是當(dāng)今外科護理發(fā)展的方向,而探尋快速的術(shù)后康復(fù)方法無疑是至關(guān)重要的,也是大勢所趨。微血管減壓術(shù)后病人是否可以早期下床除了與手術(shù)有關(guān),還與術(shù)后護理密不可分,及時糾正病人低顱壓癥狀,減少病人的不適反應(yīng),及早調(diào)試好生理和心理狀態(tài)來適應(yīng)顱內(nèi)壓的改變是微血管減壓術(shù)后病人能否早期下床的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后住院時間、舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而低顱壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明微血管減壓病人術(shù)后在護理干預(yù)下可以從48 h開始下床活動,且不會導(dǎo)致病人低顱壓發(fā)生率升高,還可增加病人的舒適度,減少病人術(shù)后住院時間，提高科室和醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平,降低醫(yī)療成本,達到社會、病人雙贏的效果。

[1] 王薇,邊國伶,程江婷.術(shù)前疼痛宣教對神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后病人頭痛的影響[J].中國實用護理雜志，2009(3)：26-27.

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(本文編輯蘇琳)

Study on feasibility of early ambulation of patients after microvascular decompression

Chang Qing,Wang Ya’nan

(Nanjing Drum Tower Hospital,Jiangsu 210000 China)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目，編號：ZSB302。

常青，主管護師，本科，單位：210000，南京鼓樓醫(yī)院；王亞楠單位：210000，南京鼓樓醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.038

1009-6493(2017)03-0374-03

2016-02-17;

2016-12-28)

引用信息 常青，王亞楠.微血管減壓術(shù)后病人早期下床活動的可行性研究[J].護理研究，2017，31(3)：374-376.