品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實率中的應用效果

譚 莉,賴曉全,徐 敏,梁艷芳,熊 薇,凃 敏

品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實率中的應用效果

譚 莉,賴曉全,徐 敏,梁艷芳,熊 薇,凃 敏

[目的]探討品管圈活動在提高多重耐藥菌(MDRO)病人防控措施落實率中的應用效果。[方法]將品管圈活動運用到MDRO管理中,調查我院2015年第1季度MDRO病人防控措施的落實情況,針對存在的問題進行原因解析,并制訂相應對策。比較開展品管圈活動前后MDRO病人各項防控措施的落實率情況。[結果]品管圈活動后MDRO病人的隔離醫囑落實率由實施前的71.83%上升至90.00%，隔離標識落實率由68.75%上升至89.16%,床邊配備專有設備的落實率由65.63%上升至85.00%。品管圈實施前未采取防控措施的最主要原因為醫生未及時開具隔離醫囑(36.36%),實施后變為擔心病人或家屬不理解(33.33%)。[結論]開展品管圈活動能有效提高MDRO防控措施的落實率,降低MDRO在醫院內傳播的風險。

品管圈；多重耐藥菌；護理質量；護理管理

自2001年我國將品管圈引進醫療衛生行業,品管圈活動在醫療護理方面的研究和應用日漸增多,也逐漸走向成熟[1]。近年來,多重耐藥菌(MDRO)逐漸成為醫院感染的重要病原菌,給臨床治療和醫院感染控制帶來了嚴峻挑戰[2],如何控制和減少MDRO感染已成為當務之急[3]。落實防控措施能有效預防和控制MDRO在醫院內的傳播,對于保障病人及醫療安全,具有非常重要的意義[4]。但是,實際工作中,醫護人員對MDRO感染病人的防控措施存在依從性偏低、防控措施不到位等問題[5],未達到2011年衛生部實施的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》中的規定和要求。2015年為提高我院MDRO病人防控措施的落實率,醫院感染管理科組織開展了針對性的品管圈活動,并取得了一定成效。現報告如下。

1 方法

1.1 選定主題 采用頭腦風暴法和評分法進行主題評選。由品管圈活動小組成員提出醫院感染工作中存在和亟待解決的問題,根據院方政策、迫切性和圈能力進行打分評價,票選分數中5分為最高，3分為普通，1分為最低,總分第一順位的選為活動主題。共12位圈員參與選題過程,最終確定選題為“提高MDRO病人防控措施的落實率”,該主題上述3個方面得分分別為4.46分、4.54分和4.15分,總分為13.15分。

1.2 現況調查 由感染控制專職人員調查我院2015年1月—3月MDRO病人的防控情況,共調查128例。調查內容包括隔離醫囑、隔離標識以及床邊配備專有設備(如隔離衣、手消毒劑、黃色醫用垃圾袋、專用體溫計、血壓計、聽診器等)的落實情況,以及如果所調查的MDRO病人未采取防控措施,則調查其主要原因。

1.3 原因解析 圈員根據實踐經驗,針對MDRO病人防控措施落實率低的原因,從病人、人員、管理和環境4個方面進行深入探討,最后制訂魚骨圖(見圖1)。

圖1 多重耐藥菌病人防控措施落實率低的原因分析魚骨圖

1.4 對策實施

1.4.1 加強對MDRO病人的信息化管理,借助信息化手段改變其管理流程,進一步提高管控水平 ①設定監測內容和判別規則：檢驗科在檢驗系統中設立需要監測的細菌種類；檢驗科制訂多重耐藥判別標準,檢驗系統根據標準自動識別標記MDRO,減少人為判別帶來的誤差率。②微生物報告單：檢驗系統生成報告單時,在報告單上進行醒目的“MDRO”標注。③上報MDRO：檢驗系統判別出MDRO時,立刻在第一時間以危機值上報的形式告知醫生和護士,病人所在科室的醫生工作站和護士工作站的顯示屏會出現“MDRO”的提示。醫生端接收到MDRO通知時,立即下達隔離長期醫囑,在隔離長期醫囑下達后開出的各種申請單都會進行醒目的“MDRO”標注,若在后續治療過程中連續3次及以上未檢測出該多重耐藥菌,可下達停止隔離長期醫囑；護士端接收到MDRO通知時,立即落實各項防控措施,并在病人轉診或做其他檢查如CT時告知其他科室該病人的多重耐藥情況,要求其做好防控措施，改善后MDRO管理流程圖見圖2。

1.4.2 對醫務人員進行培訓,提高對MDRO病人防控知識的掌握 包括與各科室主任、護士長溝通,將信息化管理制度進行落實,讓各科室組織科室內關于多重耐藥菌防控知識的培訓；在檢查多重耐藥菌病人防控措施落實情況的同時針對存在的問題對醫務人員進行面對面培訓；由醫院感染科組織全院性的培訓講座。

圖2 多重耐藥菌管理改善后流程圖

1.5 效果確認 改善措施實施后,調查我院2015年10月—12月120例MDRO病人的防控情況。調查內容同上述現況調查內容。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。進行品管圈活動前后MDRO病人防控措施的落實率比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 MDRO病人防控措施落實情況(見表1)

表1 實施品管圈前后MDRO病人防控措施落實情況比較 %

2.2 MDRO病人未采取防控措施原因分析(見表2)

表2 實施品管圈前后MDRO病人未采取防控措施的原因比較 例

3 討論

MDRO的管理一直是醫學領域正在攻克的重大課題之一,包括如何阻斷MDRO的傳播,防止MDRO的交叉感染以及暴發流行等[6]。接觸隔離是控制MDRO感染及傳播的重要手段,但是在實際工作中,隔離措施的落實情況卻并不理想。有研究調查結果顯示,MDRO病人的醫療用具專用執行率僅有60%左右[7]。本研究中品管圈實施前現況調查亦發現MDRO病人床邊配備專有設備的落實率也僅有65.63%,且隔離醫囑和隔離標識的落實率也分別僅有71.83%和68.75%。此外,調查原因發現醫生未及時開具隔離醫囑、轉科時護士未進行交接以及醫務人員未掌握納入管理的MDRO種類是導致MDRO病人防控措施落實不佳的主要原因。

本研究結果顯示：品管圈實施后各項防控措施的落實率均有所上升,說明品管圈活動所實施的對策對提高MDRO病人防控措施的落實率是具有一定成效的。從具體實施措施來看：一是對MDRO的信息化管理系統進行了改進和完善,品管圈活動實施后未采取防控措施的原因調查結果顯示,“未掌握納入管理的多重耐藥菌”這一原因從18.18%降到了0.00%,說明系統自動判別MDRO的功能對于全面管理MDRO病人是非常有效的；此外,“醫生未及時開具隔離醫囑”這一原因在品管圈活動實施后也明顯下降,說明系統的自動警示提醒作用對及時開具隔離醫囑起到了一定作用。二是對醫務人員進行了全方位的培訓,這不僅使醫務人員熟練掌握MDRO的防控知識,嚴格管理MDRO病人,同時也提高了醫務人員的工作積極性及主動性,將對MDRO病人的護理從被動性逐漸轉化成了習慣性操作。

本研究結果顯示:品管圈實施后,轉科時醫務人員忘記進行病人MDRO狀況的交接仍是導致防控措施落實不到位的重要原因之一,在今后的MDRO管理工作中,應將此問題作為重點問題來攻克。此外,由于很多臨床科室病房有限,無法將MDRO病人進行單間隔離,擔心病人及家屬尤其是同病房的其他病人和家屬不理解也是導致防控措施落實不佳的一個重要原因,今后可考慮盡量將同種病源感染者進行集中隔離,并對病人及家屬進行相關健康教育,使其了解隔離的原因、方法以及隔離的重要性,從而充分理解隔離的必要性以及照顧病人時也主動采取防控措施[8]。

[1] Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):141-145.

[2] 劉梅芹.多重耐藥菌醫院感染多環節監控[J].中國消毒學雜志,2012,9(12):1136-1137.

[3] 侯鐵英,黃德弘,張友平,等.多藥耐藥菌醫院感染控制的成效分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(14):2122-2124.

[4] 楊敏,劉敏.品管圈活動提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(35):250-251.

[5] 周健,孟軍,江淑芬.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].護士進修雜志,2012,27(19):1743-1744.

[6] Furuya EY.Challenges of applying the SHEA/HICPA metrics for multidrug-resistant organisms to a real-world setting[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(4):323.

[7] 蘇瓊,盧慧娜.醫院多重耐藥菌感染預防與隔離現狀調查及質量改進[J].重慶醫學,2013,42(25):3017-3018.

[8] 朱晶,王莉莉,寇詠,等.提高呼吸內科多重耐藥感染床旁隔離落實效果的品管圈實踐[J].護理學報,2015,22(9):23-25.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of quality control circle in improving implementation rate of prevention and control measures for patients with multiple drug resistance

Tan Li,Lai Xiaoquan,Xu Min,etal(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of

Science and Technology,Hubei 430030 China)

國家自然科學基金資助項目,編號:71473098。

譚莉,主管技師,博士研究生,單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;賴曉全、徐敏、梁艷芳、熊薇、凃敏(通訊作者)單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.030

1009-6493(2017)03-0353-04

2016-05-09;

2016-12-29)

引用信息 譚莉,賴曉全,徐敏,等.品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實率中的應用效果[J].護理研究，2017，31(3)：353-356.