手持測壓器在連續動態氣囊壓力監測中的應用

姜琳飛，王旭光，丁 艷，張學剛，張會君

Application of hand held pressure monitor in

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手持測壓器在連續動態氣囊壓力監測中的應用

姜琳飛，王旭光，丁 艷，張學剛，張會君

Application of hand held pressure monitor in

[目的]評價手指感覺法、傳統氣囊壓力表法、手持測壓器法3種人工氣道氣囊壓力測量方法的測量效果。[方法]將90例人工氣道病人隨機分為手指感覺法組、傳統氣囊壓力表法組、手持測壓器法組，每組30例。分別記錄3組病人氣囊壓力水平、導管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥的發生率。[結果]3組病人氣囊壓力水平和氣囊充氣后并發癥比較差異有統計學意義；傳統氣囊壓力表法組和手持測壓器法組在氣囊壓力水平監測優于手指感覺法組，手指感覺法組并發癥發生率高于傳統氣囊壓力表法組和手持測壓器法組。[結論]手持測壓器能連續動態監測氣囊壓力，操作簡單、安全有效，減少氣囊充氣后并發癥，減輕護士工作量。

氣囊壓力；人工氣道；呼吸機相關性肺炎；監測方法

人工氣道是重癥監護室(ICU)搶救危重病人的重要措施，包括氣管插管和氣管切開。適度的氣囊注氣量可以保持氣道的封閉性和防止誤吸，氣囊壓力過高會造成氣道黏膜損傷，過低會增加脫管、誤吸以及呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率[1]。如何有效地觀察人工氣道氣囊壓力的變化，更精確、安全、快捷地測量壓力變化以維持在正常有效的壓力范圍內是臨床氣道管理亟須解決的問題，本研究對3種氣囊壓力監測方法進行效果觀察和分析，為人工氣道氣囊壓力的管理提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2015年11月ICU病區行氣管插管或氣管切開的病人90例，其中男44例，女46例；年齡28歲～82歲，平均年齡54.6歲；其中氣管插管48例，氣管切開42例。將90例病人隨機分為手指感覺法組、傳統氣囊壓力表法組、手持測壓器法組，每組30例。納入標準：病人行氣管插管或氣管切開，置管時間3 d～42 d(15.5 d±3.5 d)。氣管插管或氣管切開的導管均為美國生產的高容低張性氣囊壓力導管，呼吸機選用西門子、德國Grager等生產的呼吸機。3組病人年齡、性別、急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)、疾病種類比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 艾瑞特手持測壓器是一款對人工氣道氣囊壓力監測的產品，由下殼、上殼、隔膜、連接管、移動桿、浮動標示、彈簧、單向進氣閥、呼吸管接頭9個部分構成，使用時連接管連接氣囊的進氣口，注射器連接單向進氣閥進行充氣，紅色標識在大小兩個綠色標簽之間的區域視作監測的壓力正常，為20 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。傳統氣囊測壓表為德國VBM測壓表，測壓范圍為0 cmH2O～120 cmH2O，由壓力表、充氣手柄及附件(連接管)構成，氣囊測壓表為彈簧管機械指針壓力表，可進行氣囊的充氣、放氣和壓力監測。

1.3 方法

1.3.1 測量時間及方法 3組病人均由經操作標準培訓的科室經驗豐富的5名護理人員進行測量。由每日主班、小夜班、大夜班每班隨機記錄氣囊壓力1次并觀察病人有無導管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥，并在自制的氣囊壓力監測記錄表上做好相關記錄，連續測量7 d。如病人中途死亡，對樣本進行剔除，重新選擇新樣本，由研究者本人進行監督實施并進行數據匯總。

1.3.1.1 手指感覺法組 每班接班者按“比鼻尖稍軟為標準”[2]往氣囊內注氣，憑手感檢查外氣囊，并列為接班者必查項目，密切觀察氣囊，發現氣囊變扁即注氣至合適的硬度。每班隨機記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥發生情況。

1.3.1.2 傳統氣囊壓力表法組 每班采用德國VBM測壓表對病人氣囊壓力進行精確測量，測壓范圍為0 cmH2O～120 cmH2O，在綠色范圍內為安全的氣道壓力，可進行氣囊的充氣、放氣和壓力監測。每班隨機記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥發生情況。

1.3.1.3 手持測壓器法組 將手持測壓器連接在氣囊的進氣口，用注射器連接手持測壓器的單向進氣閥注入氣體，紅色標識在兩個大小綠色標簽之間的區域視為壓力正常，通過觀察紅色標識即可，能持續監測氣道壓力是否在正常范圍內，如不在正常范圍內隨時進行調整。每班隨機記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥發生情況。

1.3.2 統計學方法 所有資料均用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用方差分析，計數資料采用R×C列聯表χ2檢驗和Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組氣囊壓力水平比較(見表1)

表1 3組氣囊壓力水平比較 例次(%)

2.2 3組病人人工氣囊充氣后并發癥發生情況(見表2)

表2 3組病人并發癥比較 例次(%)

3 討論

3.1 手持測壓器和傳統氣囊測壓表測壓安全、精確、有效 從結果可以看出，傳統氣囊壓力表和手持測壓器在測量氣囊壓力優于手指感覺法，比手指感覺法測量更精準。手指感覺法非理想水平例次較多，全憑個人經驗和指感欠準確，很難達到預期效果。在病人建立人工氣道進行氣囊測壓時，必須保持一定的氣囊壓力，使氣囊和套管間不漏氣，避免胃內容物和口腔分泌物進入氣道造成呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生[3]，并防止氣體從上呼吸道泄露，保證有效的通氣量。氣道壓力直接決定了氣道黏膜損傷的程度，氣道壓力過高、時間過長可造成氣道黏膜充血甚至發生潰瘍和炎癥[4],這與Bouadma等[5-6]的研究結果相似。手指感覺法組氣囊壓力<20 cmH2O和>30 cmH2O發生率較高，手指感覺法更傾向于高氣囊壓水平，增加了氣道黏膜損傷。因此，精確測量氣囊壓力在人工氣道管理中顯得尤為重要。

3.2 手持測壓器和傳統氣囊測壓表測壓能減少并發癥 Nseir等[7]的研究表明：氣囊壓力維持在20 cmH2O～30 cmH2O較安全，合適的氣囊壓力可以減少并發癥的發生。由結果可以看出，傳統氣囊測壓表和手持測壓器在導管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發癥發生率低于手指感覺法。這與金柄植等[8]的研究結果相似，手指感覺法不能準確地反映氣囊壓力，并發癥多，存在一定的安全隱患。而采用安全有效的氣囊壓力監測方法能有效地減少氣管導管對氣道黏膜的損傷，預防并發癥的發生[9]。手持測壓器可以替代傳統氣囊壓力表，是一種科學、標準、安全的充氣方法，可以在臨床中推廣使用。

3.3 手持測壓器持續動態監測氣囊壓力，操作簡單、觀察更直觀 手持測壓器優點在于可以直接動態連續地監測氣囊壓力，可直觀地觀察氣囊壓力紅色浮標是否在正常范圍內，在臨床發現，使用手持測壓器組護士的依從性更高，依從率為97.2%，這與手持測壓器使用起來更簡單便捷，省去了取測壓表的環節有關，減輕了護士的工作量。黃小群等[10]發現：間斷監測操作過程可導致氣囊壓的明顯波動，持續監測能使氣囊壓長時間維持在一個比較穩定的范圍，并能及時發現氣囊壓力內的變化及時補充。手持測壓器為臨床有效可靠地監測氣囊壓力提供了依據，并建立了規范的臨床測定指引，簡化了護理流程，提高了工作效率。

綜上所述，手持測壓器使用更安全，可減少并發癥、減少醫患糾紛的發生，但氣囊壓力的影響因素很多，受體位、叩背、吸痰、呑咽反射、溫度等多方面影響[11]。而維持氣囊壓力需要醫生、護士、病人的共同配合，手持測壓器目前在國內研究較少，建議后續加大樣本量和考慮更多的氣囊壓力影響因素進行研究。

[1] 盧玉林，范平,楊艷，等.人工氣道氣囊壓力管理現狀的調查研究[J].護士進修雜志，2013,28(2)：159-160.

[2] 肖春蓮，方梅，吳繼紅，等.專用測壓表在人工氣道氣囊壓力測定與維護中的作用[J].護理研究，2010,24(6B)：1542-1543.

[3] 左澤蘭.呼吸機相關性肺炎胃肺逆行感染途徑的研究現狀[J].護士進修雜志，2007,22(3)：209.

[4] Seegobin RD,Hasselt Glv.Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow：endoscopic study of effects of four large volume cuffs[J].Br Med J,1984,28(6422)：965-968.

[5] Bouadma L,Mourvillier B,Deiler V,etal.A multifaceted program to prevent ventilator-associated pneumonia：impact on compliance with preventive measures[J].Crit Care Med，2012,38(24)：789-796.

[6] Rello J,Sofiora R,Jubert P，etal.Pneumonia intubated patients：role of respiratory air way care[J].Am J Respir Crit Care Med,2014,154(1)：111-115.

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[9] 丘宇如，王吉文.4種人工氣道氣囊充氣方法的比較[J].廣東醫學，2012,33(20)：3189-3140.

[10] 黃小群，宮玉翠，李平東,等.廣東省人工氣道氣囊壓力監測實施情況的調查研究[J].全科護理，2015,13(10)：948-950.

[11] 吳超，沈梅芬.影響人工氣道氣囊壓力相關因素的研究進展[J].護士進修雜志，2014,29(4)：323-325.

(本文編輯范秋霞)

continuous dynamic air bag pressure monitoring

Jiang Linfei,Wang Xuguang,Ding Yan,etal

(Yantai Mountain Hospital of Yantai City Shandong Province,Shandong 264000 China)

2010年教育部人文社會科學研究一般項目，編號：10YJA880175。

姜琳飛，護師，碩士研究生，單位：264000，山東省煙臺市煙臺山醫院；王旭光、丁艷、張學剛單位：264000，山東省煙臺市煙臺山醫院；張會君(通訊作者)單位：121001，錦州醫科大學。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.038

1009-6493(2017)02-0245-03

2016-06-05；

2016-10-17)

引用信息 姜琳飛，王旭光，丁艷，等.手持測壓器在連續動態氣囊壓力監測中的應用[J].護理研究,2017,31(2):245-247.