腦卒中后失眠癥的中醫辨證施護

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腦卒中后失眠癥的中醫辨證施護

[目的]探討中醫辨證護理在腦卒中后失眠癥病人中的應用效果。[方法]將268例腦卒中后失眠癥病人隨機分為觀察組和對照組，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上按中醫辨證分型施護。干預前后應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對病人睡眠狀況進行評定。[結果]觀察組病人睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙得分及總分優于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結論]對腦卒中后失眠癥病人行中醫辨證護理可改善病人睡眠質量。

腦卒中；失眠；辨證施護；睡眠質量

失眠是腦卒中后常見并發癥之一,臨床上以睡不安穩為主要特征，病情輕者表現為入睡困難、睡不深熟、時寐時醒、醒后不能入睡等，重者出現徹夜難眠等癥狀。腦卒中后失眠問題嚴重影響病人的康復和生活質量，如何有效施護成為當前研究重點之一[1]。目前西醫治療失眠以開具催眠藥物為主，長期應用易產生耐藥性和精神依賴性[2]。本研究依據中醫整體觀念，運用辨證施護，有效改善了病人睡眠質量，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年4月—2016年1月收治的268例腦卒中后失眠癥病人臨床資料，其中男152例，女116例。年齡35歲～78歲。采用隨機數字表法將入選病人隨機分為觀察組和對照組，各134例。兩組病人在年齡、性別、文化程度、經濟收入、腦卒中類型、睡眠質量7個因子得分及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經CT或MRI明確診斷為腦卒中恢復期病人；②病人符合腦卒中后失眠的診斷標準[3]；③病人生命體征平穩；④病人意識清楚，能配合研究；⑤病人或家屬簽署知情同意書；⑥排除近期應用精神類藥物或診斷為伴隨焦慮、抑郁等心理疾病的病人以及出現嚴重并發癥的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組護理 給予常規護理：護理人員定期對病人開展失眠知識與防護方面的健康宣教，幫助病人改變不良生活習慣，并告知有關飲食、用藥、功能鍛煉及情緒調節等方面的注意事項。

1.2.1.2 觀察組護理 在常規護理基礎上接受中醫辨證護理。①肝郁化火證：腦卒中后少寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃。施護重在清肝瀉火、鎮心安神。首先要做好情志護理，使之心情舒暢，避免情緒波動過大。每天清晨飲1杯溫開水，多食瓜果蔬菜等含纖維多的食品，通腸利便。定期按摩行間、足竅陰、風池、神門等穴。②痰熱內擾證：癥狀表現為腦卒中后心煩難寐、泛惡、有噯氣、伴頭暈目眩、口苦、舌紅苔黃膩、脈滑數。施護重在清化痰熱、和中安神。痰熱內擾證者應養成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食，適當食用清淡、易消化或含粗纖維食物，可選服消食導滯化痰食品，如山楂、蘿卜。夜間用溫水泡腳，然后按摩百會、涌泉、合谷穴。③心膽脾虛證：腦卒中后見精神恍惚、心煩失眠、情志不寧、心悸、時悲傷欲哭、舌紅苔少、脈細數。施護重在養心安神、和中緩急。應保持臥室周圍安靜，并指導病人多與他人交往。飲食以清淡易消化為宜，忌食肥甘厚味。同時根據病人接受能力，服用紅棗、桂圓湯、山藥粥等藥膳以補脾養心。配合按揉神門、交感等穴。④陰虛火旺型：腦卒中后表現為不安、心煩不寐、腰酸足軟、伴頭暈、耳鳴、健忘、口干津少、五心煩熱、脈細數。施護重在滋陰降火、清心安神。陰虛火旺者應保持病室涼爽。睡前溫水泡洗雙足，引火下行以助安眠。可選食百合粥、甲魚湯、燕窩、百合、蓮子銀耳羹等以補腎滋陰。每日按摩百會、印堂、太陽、合谷、行間等穴以鎮靜安神。

1.2.2 評價工具 干預前及干預1個月后應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對病人睡眠狀況進行評定。PSQI量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個子項目組成，得分越高表示睡眠質量越差。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行計量統計和t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 干預前后兩組PSQI量表得分比較(±s) 分

3 討論

腦卒中病人度過急性期后，常殘存各種功能障礙，如偏癱、失語、感覺障礙等，使病人產生軀體和心理上的不適而致睡眠障礙，以失眠最常見[4]。腦卒中后發生失眠不僅影響病人的日常生活、身心健康及神經功能，而且還會加重卒中危險因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發腦梗死或腦出血的復發，給病人及其家庭帶來沉重壓力[5]。西醫對失眠的治療多采用鎮靜催眠藥物控制癥狀，藥物常伴有很多副反應，如惡心、困睡、頭暈、乏力等，還易形成藥物依賴，不利于病人康復[6]。本研究根據失眠癥狀的不同表現，運用中醫理論進行辨證，了解其病因病機，根據分型給予不同的護理，補其不足，損其有余，調其盛衰，使氣血調和，陰陽平衡，改善了病人的失眠癥狀。腦卒中后病人因日常生活能力減弱、社會功能障礙、經濟損失及孤獨感等易陷入無助、絕望的處境，從而引發焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等消極情緒，使病人難以入眠。此外，腦卒中后病人常出現肢體疼痛問題，也是造成失眠的常見原因。夜間治療用藥也會一定程度地影響病人的睡眠質量。我們以中醫基礎理論為指導，根據中醫辨證分型，制訂中醫施護原則，施以情志疏導、按摩、飲食調理等方法，達到治療的效果。如按摩能消除疲勞、改善血液循環、達到陰陽平衡。情志護理則是治療失眠的關鍵，“以心醫心之法，乃是最妙上乘”，解除病人的心理壓力，盡量勸說病人不要過于依賴安眠藥，加強精神護理，注意情緒變化，消除不良疑慮，及時開導安慰，保持心情舒暢，使之能積極配合調治。用食物作為治療手段或輔助治療，具有價格便宜、取材方便、容易掌握、無毒副反應等優點，為病人所樂用[7]。中醫辨證施護通過綜合調治，全面改善病人睡眠狀態，進而改善日間的功能狀態，達到了養心安神、平衡陰陽的作用，從而使病人的滿意度進一步提高，積極配合康復治療[8]。此外，在辨證施護的同時應配合中醫調養性情的方法，如養生調神、恬淡寡欲、怡情養性、情志相勝法及認知療法、放松療法、矛盾意向法等現代心理康復治療方法，并加強睡眠衛生的宣教，使病人養成良好的睡眠習慣，均對緩解病人的失眠癥狀有較好的鞏固效應。

[1] 楊善美,孫培欣.腦卒中患者失眠40例原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(13)：52-53.

[2] 李海平.失眠癥55例中醫辨證施護干預[J].齊魯護理雜志,2013,19(19)：45-46.

[3] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社,1998：94.

[4] 李剛,張義,羅亨勤.針刺聯合艾司唑侖治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].西南國防醫藥,2012,22(6)：641-642.

[5] 王曉東,王愛霞.腦卒中患者睡眠障礙原因分析及對策[J].醫藥論壇雜志,2008,29(8)：103-104.

[6] 黃淑芳,周書劍,吳愛萍,等.病人腦卒中住院睡眠質量及其影響因素分析[J].護理實踐與研究,2010,7(14)：110-112．

[7] 田曉梅,張今朝.58例失眠癥的中醫辨證施護[J].中國中醫急癥,2010,19(4)：722-723.

[8] 靳國民,郭靜.中醫辨證施護配合耳穴貼壓對缺血性卒中后失眠的影響[J].河北中醫,2015(4)：601-602.

(本文編輯范秋霞)

吳楚燕

TCM syndrome differentiation care of patients with insomnia after stroke

Wu Chuyan(TCM Hospital of Zhongshan City,Guangdong 528400 China)

中山市科技計劃立項課題，編號：2014A1FC035。

吳楚燕，副主任護師，本科，單位：528400，中山市中醫院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.023

1009-6493(2017)02-0210-02

2016-02-06；

2016-11-20)

引用信息 吳楚燕.腦卒中后失眠癥的中醫辨證施護[J].護理研究,2017,31(2):210-211.