根據(jù)宮高及腹圍預(yù)測(cè)胎兒體重公式準(zhǔn)確性的比較研究

劉思雨，朱桐梅，王秀婷，劉 月，薛 明，劉明珠

A comparative study on accuracy of formula for

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根據(jù)宮高及腹圍預(yù)測(cè)胎兒體重公式準(zhǔn)確性的比較研究

劉思雨，朱桐梅，王秀婷，劉 月，薛 明，劉明珠

A comparative study on accuracy of formula for

[目的]比較篩選用于預(yù)測(cè)胎兒體重公式的準(zhǔn)確性，為臨床工作提供借鑒。[方法]本研究選取江蘇省分娩量大、有地區(qū)代表性的醫(yī)院，對(duì)不少于1 800個(gè)自然分娩案例進(jìn)行宮高、腹圍測(cè)量及新生兒出生體重跟蹤記錄，以得出更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)胎兒體重的公式。[結(jié)果]卓晶如法預(yù)測(cè)符合率最高，達(dá)55.22%，羅來(lái)敏算法則最低，僅為17.22%。[結(jié)論]目前常用的根據(jù)宮高、腹圍預(yù)測(cè)正常胎兒體重的公式中卓晶如法的計(jì)算結(jié)果最為精準(zhǔn)，推薦應(yīng)用于日常胎兒體重的估計(jì)。

宮高；腹圍；胎兒體重；預(yù)測(cè)；準(zhǔn)確性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平在不斷提高，每個(gè)家庭對(duì)圍生期保健、助產(chǎn)護(hù)理和診療等醫(yī)療服務(wù)日益重視。準(zhǔn)確計(jì)算胎兒體重可以指導(dǎo)孕期合理營(yíng)養(yǎng)、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，可以給助產(chǎn)士工作提供循證依據(jù)，更好地促進(jìn)自然分娩。通過(guò)檢索及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：利用宮高、腹圍估計(jì)胎兒體重有6個(gè)公式。本研究對(duì)入院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前最后1次宮高、腹圍測(cè)量，代入公式計(jì)算胎兒體重，與出生后首次體重進(jìn)行比較，得出孕期胎兒體重估算最合適的公式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇課題組5位同學(xué)實(shí)習(xí)的綜合性醫(yī)院及婦幼保健院，利用產(chǎn)房實(shí)習(xí)的3個(gè)月時(shí)間親自測(cè)量產(chǎn)婦分娩前宮高、腹圍值并記錄，跟蹤新生兒出生時(shí)體重并記錄，共統(tǒng)計(jì)1 800例。產(chǎn)婦孕齡(39.09±1.74)周，新生兒實(shí)際出生體重(3 362.47±476.73)g，均為自然分娩，產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 宮高、腹圍測(cè)量方法 5位同學(xué)均掌握了正確的宮高、腹圍測(cè)量方法：囑待產(chǎn)婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開(kāi)使腹肌放松，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。腹圍的測(cè)量在臍水平進(jìn)行，以軟尺與腹壁間能夠容納一指為松緊度適宜，宮高的測(cè)量為恥骨聯(lián)合上緣至宮底水平沿腹壁的弧形距離，對(duì)尖腹及懸垂腹等孕婦應(yīng)在宮底高度水平將軟尺下襯2指或3指，使測(cè)量尺呈淺弧形[1]。測(cè)量并記錄每位產(chǎn)婦分娩前的宮高、腹圍數(shù)值；跟蹤自然分娩全程，記錄新生兒出生體重。

1.2.2 胎兒體重預(yù)測(cè)公式 檢索到臨床常用的估算胎兒體重6個(gè)公式。①袁冬生法：G=宮高×腹圍+200；②羅來(lái)敏法：G=2 900+0.3×宮高×腹圍[2]；③凌蘿達(dá)法：G=123×宮高+20×腹圍-2 700；④優(yōu)選法：G=(1.5×宮高-16)×100；⑤曾蔚越法：G=宮高×腹圍×0.9+500；⑥卓晶如法：G=宮高×100。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集的宮高、腹圍數(shù)值輸入Excel表格中，雙人核對(duì)，保證數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確，代入以上6個(gè)公式計(jì)算得出預(yù)估的胎兒體重；與新生兒出生體重作比較，誤差≤100 g為符合[3]。

2 結(jié)果

計(jì)算6種公式用于胎兒體重預(yù)測(cè)的符合率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卓晶如法預(yù)測(cè)符合率最高，達(dá)55.22%，羅來(lái)敏算法最低，僅為17.22%。共有5種算法的預(yù)測(cè)符合率超過(guò)40%(見(jiàn)表1)。

表1 6種預(yù)測(cè)胎兒體重計(jì)算公式符合情況(n=1 800)

3 討論

3.1 本研究的臨床意義 通過(guò)代入原始數(shù)據(jù)的計(jì)算分析，卓晶如法預(yù)測(cè)胎兒體重診斷符合率最高，建議用于日常簡(jiǎn)易的胎兒體重預(yù)測(cè)。胎兒體重的產(chǎn)前估計(jì)對(duì)于選擇分娩方式、觀察產(chǎn)程等均有重要影響；而基層和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療條件差，沒(méi)有更好的方法預(yù)測(cè)胎兒體重，通過(guò)比較得到準(zhǔn)確性更高的公式可以更廣泛地應(yīng)用于這些地區(qū)，可以更好地保障母嬰安全，對(duì)分娩方式的選擇、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)估、指導(dǎo)孕婦合理飲食都有著重要的作用。同時(shí)減少巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生，還可以在臨產(chǎn)前選擇正確的分娩方式，減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，更好地促進(jìn)自然分娩。

3.2 助產(chǎn)士測(cè)量宮高、腹圍時(shí)注意事項(xiàng) 助產(chǎn)士在測(cè)量待產(chǎn)婦宮高、腹圍時(shí)要提醒待產(chǎn)婦排空膀胱，并選擇宮縮間歇時(shí)進(jìn)行操作。宮底高為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底最高點(diǎn)的弧形高度，腹圍為繞臍1周的周徑，對(duì)于腹壁較厚或者較松者要盡可能拉緊皮尺，以減少誤差。

3.3 正確估算胎兒體重的意義 首先，胎兒體重的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)估有著重要的作用。孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)不良，不能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要，可致胎兒生長(zhǎng)受限；低體重兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能和其他各系統(tǒng)功能都比較弱，容易感染疾病，其智力發(fā)育也會(huì)受到一定的影響，患病率和死亡率均高于體重正常的新生兒[4]。相反孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育加速，高體重兒不僅造成產(chǎn)程延長(zhǎng)和滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染率增高，還會(huì)出現(xiàn)胎兒顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[5]，還與成年后的糖尿病、肥胖及高血壓的關(guān)系密切，甚至有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高出生體重增加了成年后發(fā)生乳腺癌及其他一些癌癥的危險(xiǎn)。因此，產(chǎn)前檢查時(shí)正確估計(jì)胎兒體重，指導(dǎo)孕婦合理飲食，對(duì)孕育健康的寶寶尤為重要。其次，胎兒體重的預(yù)測(cè)對(duì)分娩方式的選擇也有著重要的作用，可以減少產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷，降低因胎兒體重過(guò)高而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。再次，隨著“二胎”政策的實(shí)施，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽認(rèn)識(shí)到自然分娩的好處，選擇自然分娩的人越來(lái)越多，這就要求助產(chǎn)服務(wù)要具備更高的知識(shí)水平和服務(wù)質(zhì)量。

總之，準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒體重，可以讓助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生在孕婦圍生期保健中及時(shí)指導(dǎo)孕婦控制體重，減少巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生，還可以在臨產(chǎn)前選擇正確的分娩方式，減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩率，保障母嬰的健康和安全。本研究認(rèn)為：卓晶如法：預(yù)測(cè)胎兒體重診斷符合率最高，且簡(jiǎn)單易于掌握，可以用于日常胎兒體重的預(yù)測(cè)。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：53.

[2] 羅來(lái)敏，戴鐘英，童劍倩．巨大胎兒體重的預(yù)估[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(6)：375．

[3] 龐義存，宋月卿，馬秀敏．預(yù)測(cè)胎兒體重方法的比較(附巨大胎兒98例分析)[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，19(5)：278-279．

[4] 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：130-132．

[5] 魏碧蓉．高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：258-259.

(本文編輯范秋霞)

predicting fetal body weight based on Abdomen’s girth

Liu Siyu,Zhu Tongmei,Wang Xiuting,etal

(Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

2015年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：xs2015010；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃資助項(xiàng)目，編號(hào)：szwzytd201305。

劉思雨，學(xué)生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；朱桐梅(通訊作者)、王秀婷、劉月、薛明、劉明珠單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.020

1009-6493(2017)02-0204-02

2016-02-23；

2016-12-13)

引用信息 劉思雨，朱桐梅，王秀婷，等.根據(jù)宮高及腹圍預(yù)測(cè)胎兒體重公式準(zhǔn)確性的比較研究[J].護(hù)理研究,2017,31(2):204-205.