基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建及應用

齊曉霞

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基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建及應用

齊曉霞

[目的]探討應用要素計點法構建績效管理模式在內科護理中的應用，為提高護理質量提供依據。[方法]比較要素計點內科護理績效實施前(2014年1月1日—12月31日)及實施后(2015年1月1日—12月31日)的護理質量、護理不良事件和病人對護理的滿意度相關指標。[結果]要素計點法構建績效管理模式包括一級要素4個、二級要素20個。實施要素計點法構建績效管理模式后，基礎護理、病房管理、一級或特一級護理、重點環節管理、操作規范和急救藥品器械管理質量均提高(P<0.05)；病人跌倒發生率、壓瘡發生率和投訴發生率均下降(P<0.05)；病人對護理的業務技術、健康教育、服務態度、護患溝通和服務及時性均較為滿意(P<0.05)。[結論]應用要素計點法構建績效管理模式可以促進護理管理效能的提高，提高護理質量。

績效管理；內科；護理；人員管理

績效管理模式是以績效理論為依據，通過構建科學的績效考核評價體系及實施，促進工作效率的提高[1]。構建科學的內科護理績效管理模式在臨床護理工作中是深化內科護理人事分配制度改革、規范護理工作的重要內容。目前，我國不同科室構建的績效管理模式多樣，效果不確定，尚處于初步探索階段。要素計點法是基于對崗位相對價值的評定，對崗位形成有組織的職位等級結構，并進行薪資分配和績效管理的方法，在企業界應用較廣[2]。本研究應用要素計點法于內科護理績效管理中，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是孝昌縣集醫療、教學和科研于一體的綜合性二級甲等醫院，承接本地區各種危重病癥的診治和救援工作。內科系統護理共承擔內科護理病床309張，其中包括綜合性重癥監護病房(ICU)8張，共有護理單元8個，共有在職護士193人，均為女性，年齡21歲～51歲(32.5歲±6.8歲)。文化程度：中專占5.78%，專科占54.20%，本科占40.02%；專業技術職稱：初級占62.40%，中級占32.41%，副高及以上占5.19%。護理管理類崗位21人，臨床護理類崗位172人。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 成立內科護理績效管理考核小組 成立內科護理績效管理小組，主要負責對護理崗位的評估、績效管理的制定、實施和評估。成員主要由分管護理的副院長、內科護理部主任及副主任、具有副主任護師職稱的護士、工作15年以上、學歷為本科且工作達到10年的護士代表和人事科科長組成，共10人。根據醫院的10年規劃目標，建立新型的護理人才培養模式，以及護理人員的薪酬分配與崗位職責、責任等掛鉤，對護理崗位護理工作要素進行評定，并確定相應的分配權重，制定績效護理管理工作方案。本次方案制定中分管副院長具體指導實施，人事科科長參與，以保證制定過程的公正性，制定內容體現公平性。

1.2.1.2 內科護理崗位的設置 由內科護理績效管理小組討論編寫內科護理崗位設置說明手冊。首先，通過問卷調查廣泛征求職工意見，組織專家進行小組討論，根據內科護理崗位的實際需求設置相應的崗位，形成內科護理崗位設置說明書，內容包括崗位的職責、內容、工作目標等細則。其次，針對相應的內科護理崗位設置崗位的任職要求，包括崗位對護理人員年齡、學歷、職稱、業務技能、工作經驗等方面的具體要求。本次共評價內科護理臨床崗位182個。

1.2.1.3 構建要素計點法的內科護理績效模型 收集涉及要素計點法的相關文獻，借鑒國外相關的醫療行業的評價以及其他行業要素計點法管理經驗，經內科護理績效管理小組充分研討，結合我院內科工作的實際情況，對工作強度、工作責任等方面設置子要素，采用德爾菲專家咨詢方法，共咨詢相關的護理專家8人，經過2輪討論，最終確定一級要素4個，二級要素20個，并分別設置權重，對二級要素設置分級，確定相應分級的分值，總分為1 000分。各個崗位根據不同要素和等級確定相應的崗位點值。內科臨床護理績效管理評估要素分級及權重見表1。

表1 內科臨床護理績效管理評估要素分級及權重

1.2.1.4 崗位和績效管理 在構建的要素計點內科護理績效模型基礎上，由內科護理績效管理小組最終討論確定各內科護理崗位的崗位價值，通過對崗位價值的考核與薪資績效等掛鉤，進一步完善內科護理崗位設置說明手冊，人手一冊，通過院部組織的內科護理人員大會進行宣傳、發動和實施。

1.2.2 效果評價 收集要素計點內科護理績效實施前(2014年1月1日—12月31日)及實施后(2015年1月1日—12月31日)的相關指標。主要指標包括護理質量、護理不良事件和病人對護理的滿意度。均采用課題組自行設計的調查表。護理質量調查表包括基礎護理、病房管理、一級或特一級護理、重點環節管理、護理文書、操作規范和急救藥品器械管理7個項目，每項100分；護理不良事件調查表包括跌倒發生率、壓瘡發生率和投訴發生率3個方面；病人對護理的滿意度調查表包括業務技術、健康教育、服務態度、護患溝通和服務及時性5個項目，分值分別是30分、15分、20分、15分和20分，總分值100分。所有調查均由內科兩名經過培訓的護士完成。

2 結果

2.1 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后護理質量比較(見表2)

表2 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后護理質量比較(±s) 分

2.2 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后病人對護理的滿意度(見表3)

表3 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后病人對護理的滿意度比較(±s) 分

2.3 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后護理不良事件發生率比較(見表4)

表4 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建前后護理不良事件發生率比較 %

3 討論

3.1 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建提高了護理質量 本研究結果顯示：采用要素計點法構建內科護理績效管理模式實施后，基礎護理、病房管理、一級或特一級護理、重點環節管理、操作規范和急救藥品器械管理方面的護理質量得到了明顯提高。蔣銀芬等[3]的研究認為：應用要素計點法對護理崗位進行評估，有利于確定崗位的相對價值，建立起客觀的根據崗位相對價值進行合理薪酬分配和晉升空間，避免護理人事、薪酬分配上的主觀性，做到能級合理匹配，激發護理人員的工作熱情和積極性。蔣蓉等[4-5]的研究指出：采用層級績效管理模式后，基礎護理水平及病房管理、操作規范等均明顯提高，與本次的研究結果相似。通過要素計點法納入內科護理績效管理，以崗定人，實行能崗匹配，使護理工作職責和護理水平的有機結合，有利于護理人力資源合理分配，促進護理質量的提高[6]。護理不良事件的發生主要與護理工作人員對病情的動態發展評估不夠，對病情預后不足[7]，而要素計點績效模式使得責任重、風險大的崗位由護理業務技能高、經驗豐富的護士承擔，通過護理人員的合理配置，降低了護理崗位的風險，護理不良事件明顯減少。

3.2 基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建提高了病人護理滿意度 本研究結果顯示：實施要素計點績效模式后，內科病房病人對護理的滿意度明顯提高，內科護理業務技術、健康教育、服務態度、護患溝通和服務及時性等方面均得到了病人的認可，與楊維[8]相關研究結果一致。這可能是由于實施要素計點績效模式后，護理崗位的職責界定更加明確，護理人員被安排在適合自己的崗位上，能充分地發揮主動性和積極性。護理人員在內科科室護理過程中更加注重對細節、細微過程的護理，由于崗位與護理人員的合理配置，不同程度病情的病人均可以得到較好的護理，滿足不同病人的護理需求。能崗配置使得護理人員的責任心得到加強，也為護理人員的晉升和發展提供了方向，護理人員自身素質的提高，促進了護理質量的提高，提高了病人對護理的滿意度[9]。

3.3 基于要素計點法的內科護理績效管理模型管理的提示 首先，要素計點法構建內科績效管理模式的原理主要是針對護理崗位價值采用要素和分級進行量化，通過量化的指標對崗位價值進行評定，因此在確定要素和分級標準時需收集相關的護理指標、信息，信息越準確則對崗位相對價值的評估越準確，可信性越高，操作越具有可行性。其次，確定護理要素時要結合護理實際情況，護理工作不同崗位技術的難度、工作強度及安全風險等綜合考慮，本次研究中參考了衛生部醫政司[10]及賀愛蘭等[11]的研究，技能要素和工作強度所占比例較高，充分體現一線護理人員崗位價值，向責任高、風險大的護理崗位傾斜，有利于體現多勞多得的績效分配體系。第三，應用要素計點構建的績效管理模式注重對崗位的價值評定，重點是對護理不同崗位進行評估，確定護理任職資格，形成以崗定人，具有相應資格的護理人員，如結合學歷、職稱、工作年限等，就職到相應的崗位，體現能崗匹配，有利于提高護理人員的工作積極性，有利于促進護理人才的培養和確立護理職業規劃的目標。但本次研究中主要是針對臨床護理的崗位，而護理管理崗位由于側重于行政工作，未納入本次研究中，今后需要進一步完善要素計點方法在績效管理中的應用。

[1] Dubois CA,Damour D,Pomey MP,etal.Conceptualizing performance of nursing care as a prerequisite for better measurement:a systematic and interpretive review[J].BMC Nurs，2013,12:7.

[2] 劉昕，賈薔．職位評價方法的演變歷程及其最新進展[J]．中國人力資源開發，2011(7)：36-40．

[3] 蔣銀芬,張麗娜,王宇.要素計點法在我院臨床護理崗位價值評估中的應用[J].中華護理雜志,2014,49(2):181-183.

[4] 蔣蓉,溫賢秀,謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志,2013,48(5):419-420.

[5] 王芳，程云，周劍英，等．實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究[J]．中華護理雜志，2009，44(2)：114-117．

[6] 賀冬梅,張容,黃惠根.護理人力資源配置的研究進展[J].護士進修雜志,2014,29(21):1941-1944.

[7] 王新剛，曹旭華．我院2010年度護理不良事件的分析及對策[J]．中國臨床研究，2012，25(3)：301-302.

[8] 楊維．護理人力資源配置與患者滿意度的相關性研究[J]．中華護理雜志，2007，42(12)：1119-1121．

[9] Munyewende PO,Rispel LC,Chirwa T.Positive practice environments influence job satisfaction of primary health care clinic nursing managers in two South African provinces[J].Hum Resour Health，2014，12:27.

[10] 衛生部醫政司．衛生部醫政司關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知[S]．2011-10-19．

[11] 賀愛蘭，李映蘭，彭伶麗，等．大型綜合醫院病區分類方法的制訂及應用[J]．中華護理雜志，2012，47(12)：1061-1064．

(本文編輯范秋霞)

Construction and application of performance management model of internal medicine nursing based on factor-grading method

Qi Xiaoxia

(Xiaochang County First People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 432900 China)

Objective:To probe into the application of construction of performance management model based on factor-grading method in internal medicine nursing,so as to provide evidences for improving the nursing quality.Methods:Before(January 1,2014 - December 31st) and after the implementation of performance management model of internal medicine nursing based on factor-grading method(January 1,2015 - December 31st),the relevant indicators of the nursing quality,nursing adverse events and patients’ satisfaction with care were compared.Results:The constructed performance management model based on factor-grading method included 4 first-level elements and 20second-level elements.After implementing factor-grading method to build performance management model,the quality of basic nursing,ward management,first-grade nursing or special first-grade nursing,key links management,operational norms and emergency medicine and equipment management were improved(P<0.05).The incidence of falls, incidence of pressure ulcers and incidence of complaints in patients were decreased(P<0.05).Patients were more satisfied with the nursing service technology,health education, service attitude,nurse-patient communication and service timeliness(P<0.05).Conclusion:Construction of performance management model based on factor-grading method can improve the efficiency of nursing management and nursing quality.

performance management;internal medicine;nursing;personnel management

齊曉霞，副主任護師，本科，單位：432900，湖北省孝昌縣第一人民醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.017

1009-6493(2017)02-0193-04

2016-03-14；

2016-12-12)

引用信息 齊曉霞.基于要素計點法的內科護理績效管理模型構建及應用[J].護理研究,2017,31(2):193-196.