臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)專科護(hù)生心理健康狀況影響的相關(guān)研究

張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

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臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)專科護(hù)生心理健康狀況影響的相關(guān)研究

張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

[目的]調(diào)查專科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境及心理健康狀況，并探討二者之間的相關(guān)性。[方法]采用便利抽樣法，選擇重慶地區(qū)42所醫(yī)院234名專科實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，采用一般情況調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總評(píng)分與SCL-90總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境各維度評(píng)分與SCL-90部分維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；報(bào)考護(hù)理專業(yè)的原因影響專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康。[結(jié)論]改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提升職業(yè)認(rèn)同感有助于提升專科實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平。

護(hù)生；實(shí)習(xí)；臨床學(xué)習(xí)環(huán)境；心理健康；相關(guān)性

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理職業(yè)教育的重要組成部分。國(guó)外護(hù)理教育學(xué)家認(rèn)為：臨床實(shí)習(xí)與學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)同等重要[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過渡的重要階段，此階段是護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、心理素質(zhì)、職業(yè)成熟度培養(yǎng)以及社會(huì)化過程的關(guān)鍵時(shí)期。然而，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)不斷輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)新環(huán)境、學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、人際關(guān)系以及實(shí)習(xí)工作壓力等容易產(chǎn)生各種心理問題。國(guó)外護(hù)理教育學(xué)家認(rèn)為：護(hù)生實(shí)習(xí)期間的心理問題將直接影響實(shí)習(xí)效果、實(shí)習(xí)工作質(zhì)量、學(xué)習(xí)和生活、護(hù)理職業(yè)的穩(wěn)定性，并最終影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。因此，護(hù)生實(shí)習(xí)期間的心理健康狀況及其相關(guān)因素的研究正逐步受到重視。楊曉莉等[3]研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中經(jīng)常感到焦慮、挫敗，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境易使護(hù)生產(chǎn)生壓力感，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。由此可見，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生心理健康狀況的影響不容忽視。本研究旨在調(diào)查專科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境及心理健康狀況，并探討兩者間的相關(guān)性，為提升實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康水平，提高畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)管理質(zhì)量，并為學(xué)校和臨床護(hù)理教育改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇重慶市主城及區(qū)縣42所醫(yī)院的240名專科實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)甲等醫(yī)院19所，二級(jí)甲等醫(yī)院23所；綜合性醫(yī)院36所，專科醫(yī)院6所。共發(fā)放問卷 240份，收回有效問卷234份，有效率為97.50%。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)生自愿參與本研究；②參與本研究的實(shí)習(xí)護(hù)生需無嚴(yán)重的身心疾病，如患有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等的嚴(yán)重疾病或有嚴(yán)重的情感、精神障礙等不納入本研究；③護(hù)生需連續(xù)在同一所醫(yī)院完成6個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生如出現(xiàn)中斷實(shí)習(xí)、停止實(shí)習(xí)或轉(zhuǎn)崗進(jìn)入其他醫(yī)院實(shí)習(xí)等情況不納入本研究。護(hù)生年齡18歲～23歲(20.62歲±0.80歲)，其他基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、生源地、來自省份、報(bào)考護(hù)理專業(yè)的原因、在校期間是否擔(dān)任干部、在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事臨床護(hù)理工作、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況(n=234)

1.2.1.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 該量表由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的朱聞溪[4]編制，量表分6個(gè)維度，分別為人際關(guān)系、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化；每個(gè)維度7個(gè)條目，共42個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從完全不同意到同意分別賦值1分～5分，得分越高，則臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越優(yōu)；總分42分～83分為不滿意，總分84分～167分為較滿意，總分168分～210分為滿意。該量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.87～0.98，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86～1.00[5]。1.2.1.3 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) SCL-90由王征宇修訂，量表共90個(gè)條目，包括9個(gè)癥狀因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性情況；各條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，護(hù)生根據(jù)其嚴(yán)重程度分別賦值1分～5分，得分越高則癥狀越明顯[6]。SCL-90各因子的效度系數(shù)為0.77～0.99，各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究的問卷調(diào)查工作在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的第26周～第28周進(jìn)行。調(diào)查員在實(shí)施問卷調(diào)查前均接受了課題組的統(tǒng)一培訓(xùn)，以明確研究的目的、內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)；采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的形式，問卷均采用無記名的方式填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，回收后立即核實(shí)、檢查、修正，減少無效問卷的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 專科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)(見表2)

表2 專科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)(±s)

2.2 專科實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90總分及各維度評(píng)分(見表3)

表3 專科實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90總分及各維度評(píng)分及與常模比較(±s) 分

2.3 專科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與心理健康狀況的相關(guān)性(見表4)

表4 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境得分與專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況的相關(guān)性(r值)

2.4 影響專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康的回歸分析(見表5)

表5 影響專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康的回歸分析

3 討論

3.1 專科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià) 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是指在醫(yī)院實(shí)踐過程中影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和，如臨床工作人員、學(xué)生、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等[8]。本研究結(jié)果顯示：專科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總評(píng)分為164.73分，介于84分～167分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)重慶地區(qū)42家醫(yī)院的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)較滿意。此外，本研究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境各維度評(píng)分及總評(píng)分情況均高于2014年劉莉等[9]的研究結(jié)論。分析其原因：①目前，衛(wèi)生部及各級(jí)醫(yī)院的上級(jí)管理部門均把臨床教學(xué)管理工作納入醫(yī)院的考評(píng)項(xiàng)目之一，醫(yī)院無論從硬件和軟件上均加大了投入，成立了專門的教學(xué)管理部門，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了教學(xué)管理工作；②本研究實(shí)習(xí)醫(yī)院的大部分臨床帶教老師為中青年，且學(xué)歷層次較高，教師在工作中注重創(chuàng)新，能與學(xué)生友好相處，并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作；③本研究納入的醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)甲等、三級(jí)甲等，且部分醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院的帶教水平及人員的整體素質(zhì)較高：這些均有助于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的改善。從結(jié)果還可以看出，個(gè)性化維度評(píng)分最低，提示臨床帶教老師在今后的教學(xué)工作中應(yīng)注重因材施教，教學(xué)中不拘泥于形式，采用靈活、多樣的教學(xué)方式，在一定范圍內(nèi)充分放權(quán)，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。

3.2 專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況分析 心理健康是指身體、智能及情感上在與他人的心理健康不矛盾的范圍內(nèi)將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)[10]。本研究SCL-90各維度評(píng)分及總評(píng)分與中國(guó)正常人的常模[11]比較，結(jié)果顯示：人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、軀體化維度評(píng)分及總評(píng)分均高于常模，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的心理問題主要表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、軀體化癥狀，與以往的研究結(jié)論類似[10]。分析原因可能為：①護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)、生活不規(guī)律(輪夜班)；②護(hù)生實(shí)習(xí)期間需處理復(fù)雜的人際關(guān)系，包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等；③學(xué)習(xí)環(huán)境和生活方式的巨大轉(zhuǎn)變；④護(hù)生面臨護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、就業(yè)等壓力；⑤與親人的長(zhǎng)期分離；⑥本研究69.23%的護(hù)生來自于農(nóng)村，實(shí)習(xí)期間花費(fèi)增加，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑦本研究95.30%的調(diào)查對(duì)象為女生，且年齡較小，抗壓能力差，遇到困難和挫折時(shí)常采取消極的應(yīng)對(duì)機(jī)制。從原因分析不難看出：專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境密切相關(guān)，提示學(xué)校和醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理人員應(yīng)引起高度重視，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康。

3.3 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況的影響 環(huán)境是教育的隱性課程，良好的育人環(huán)境不但給學(xué)生的成長(zhǎng)帶來多方面、多層次的正面影響，而且是良好心理素質(zhì)發(fā)展的重要條件[12]。正所謂環(huán)境能改變?nèi)耍嗄茉炀腿恕慕Y(jié)果可看出：優(yōu)質(zhì)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平。此外，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中個(gè)性化、創(chuàng)新性、工作氛圍與團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)生參與性維度評(píng)分與SCL-90各維度評(píng)分及總評(píng)分有一定相關(guān)性，提示作為實(shí)習(xí)管理人員，改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其要重視帶教老師的培訓(xùn)以及科室良好工作氛圍的營(yíng)造。具體措施包括：①帶教老師在工作中尊重學(xué)生意見，因材施教，開展個(gè)性化教育，積極培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；②帶教老師在工作中注重創(chuàng)新，采用靈活、多樣的教學(xué)方法，讓護(hù)生體驗(yàn)不同的工作方式，注重培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力；③帶教老師在一定范圍內(nèi)充分放權(quán)，讓護(hù)生直接參與對(duì)病人的護(hù)理活動(dòng)，給予護(hù)生足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，愿意聆聽護(hù)生的建議，肯定護(hù)生的成績(jī)和貢獻(xiàn)，使其成為科室的一分子；④病房工作人員密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、完成任務(wù)時(shí)全力以赴，營(yíng)造科室積極向上的工作氛圍。

3.4 專科實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況影響因素分析 從結(jié)果可看出，多元回歸分析結(jié)果顯示：僅有報(bào)考護(hù)理專業(yè)原因?qū)CL-90總評(píng)分有影響。43.16%的學(xué)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)是受家人影響，非學(xué)生本人意愿；5.98%的學(xué)生進(jìn)入到本專業(yè)是由于學(xué)校調(diào)劑。對(duì)于這部分學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及教師均應(yīng)引起高度重視，采取多種有效措施培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升其職業(yè)認(rèn)同感。具體措施包括：①任課教師將素質(zhì)教育、人文教育、職業(yè)教育納入每一次教學(xué)任務(wù)中；②學(xué)校開展多種形式的文化育人活動(dòng)，如授帽儀式、技能大賽、培訓(xùn)講座等，熏陶學(xué)生并進(jìn)一步改變其對(duì)職業(yè)的認(rèn)知；③針對(duì)部分特殊學(xué)生開展心理咨詢，幫助其解除心理困境，必要時(shí)允許其轉(zhuǎn)專業(yè)，促進(jìn)學(xué)生的良性發(fā)展；④學(xué)校開設(shè)部分護(hù)理相關(guān)的選修課程，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。這些將有助于學(xué)生更好地從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)，使其擁有健康的心境迎接臨床實(shí)習(xí)中的各種挑戰(zhàn)。

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(本文編輯范秋霞)

Related research on influence of clinical learning environment on mental health status of college nursing students

Zhang Min,Chen Lijian,Liu Mengrong,etal

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331 China)

Objective:To survey the clinical learning environment and mental health status of college nursing students,and probe into the correlation between them.Methods:The convenience sampling method was used.A total of 234 specialized nursing students in 42 hospitals in Chongqing area were selected as the research objects,and they received the questionnaire survey by using the general situation questionnaire,the symptom checklist(SCL-90) and the clinical learning environment assessment scale.Results:The score of clinical learning environment was negatively correlated with the total SCL-90 score,and the dimensions scores of clinical learning environment were negatively correlated with the SCL-90 score of same dimensions.The reasons of registering for Nursing influenced the mental health of college nursing interns.Conclusion:Improving the clinical learning environment and enhancing the professional identity were helpful to improve the mental health level of college nursing interns.

nursing students;practice;clinical learning environment;mental health;relational

重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校校級(jí)課題，編號(hào)：ygz2015204。

張敏，助教，碩士研究生，單位：401331，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校；陳歷健、劉孟榮、龔婷、張懿單位：401331，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校。

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.015

1009-6493(2017)02-0185-04

2016-05-07；

2016-12-13)

引用信息 張敏，陳歷健，劉孟榮，等.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)專科護(hù)生心理健康狀況影響的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究,2017,31(2):185-188.