機械輔助排痰聯合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用

高麗云，盛海燕，朱永磊

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機械輔助排痰聯合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用

高麗云，盛海燕，朱永磊

[目的]探討機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人護理中的應用效果。[方法]選取2014年7月—2015年12月南京中醫藥大學南通附屬醫院呼吸科收治的痰濁壅肺型AECOPD病人60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組在常規治療護理基礎上加機械輔助排痰，試驗組在此基礎上聯合足太陽膀胱經穴位按摩，兩組療程均為7 d。觀察兩組病人每天排痰量、治療前后生命體征:[心率(HR)、呼吸(R)、經皮氧飽和度(SpO2)]及動脈血氣分析指標：[酸堿度(pH值)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]的變化。[結果]試驗組排痰效果優于對照組，治療后心率、呼吸頻率優于對照組，SpO2、PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組。[結論]機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩能更有效地促進排痰，改善通氣和病人血氣指標，臨床療效優于單純機械輔助排痰。

慢性阻塞性肺疾病；痰濁壅腫型；機械輔助排痰；足太陽膀胱經；穴位按摩；護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常見的慢性呼吸道疾病，急性加重表現為短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多或黏液膿性痰，同時因低氧血癥、高碳酸血癥和酸堿失衡而危及生命[1]。許多研究結果表明：感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要原因[2]。臨床在治療護理慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人時由于呼吸道分泌物不能有效排出，痰液阻塞氣道，影響通氣效果和感染的控制[3]。有研究報道，以腧穴刺激為主的中醫治療能有效激活經絡功能，刺激咳嗽反射，使肺部痰液及時排出[4-5]。本課題組應用了機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年12月南京中醫藥大學南通附屬醫院收治的痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病急性加重期病人60例。入院當天采用隨機數字表法將納入對象分為試驗組和對照組各30例。其中試驗組男20例，女10例，年齡62歲～77歲(70.5歲±4.3歲)，病程9年～25年(16.3年±9.6年)；對照組男23例，女7例，年齡61歲～78歲(68.5歲±4.7歲)，病程7年～27年(15.7年±7.8年)。兩組病人性別、年齡，病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究經我院醫學倫理研究委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《慢性阻塞性肺病診療規范》(2007年修訂版)[6]。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參考2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[7]。中醫診斷為肺脹，辨證為痰濁壅肺型者，證見：咳嗽喘息、咯唾痰涎、量多色白黏膩或呈泡沫、心胸憋悶、短氣喘息、稍勞即著、脘痞納少、舌質暗、苔白膩或黃膩、脈弦滑。

1.2.2 納入、排除標準

1.2.2.1 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標準，分期屬急性加重期，嚴重度分級為Ⅲ級病人；②中醫辨證屬痰濁壅肺型；③年齡60歲～80歲；④同意并能接受治療、觀察和各項檢查者。

1.2.2.2 排除標準 ①排除可能影響肺臟相關疾病，如慢性肺源性心臟病、嚴重的心律失常、心功能不全、免疫系統疾病或使用免疫抑制劑者，并排除由結核、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息病人；②皮膚感染、氣胸、凝血機制異常、心內附壁血栓等禁忌證和不能耐受震動的病人。退出標準：①治療中出現急性加重和其他嚴重的合并癥或并發癥，不適宜繼續接受試驗者；②試驗中出現嚴重不良反應不適宜繼續接受治療者；③受試者依從性差，未嚴格按照方案進行治療或自行退出試驗者。

1.2.3 干預方法 兩組均采用常規治療，參照2013年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]，予以抗感染、解痙平喘、化痰、營養支持、低流量吸氧(2 L/min)、咳嗽排痰訓練。試驗組采用機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩，病人取側臥位或坐位，由經過培訓的護士操作，應用HEMA G3000型振動式物理治療儀，采用程序模式，震動頻率20 Hz～30 Hz，直徑4 cm的叩擊頭從脾俞至大杼從下至上，再從上至下，沿兩側足太陽膀胱經反復各推10次，在脾俞、膈俞、膏肓、心俞、肺俞、風門延長按摩時間，每穴位5 s，共循經按摩10 min。再更換直徑9 cm叩擊頭，在病人背部按自下而上、由外向內順序進行振動，注意每部位停留10 s～15 s后更換部位，使氣道痰液按照細支氣管—支氣管—氣管—體外的順序蠕動并排出[9]。穴位按摩及振動排痰時間每次20 min，每天2次，7 d為1個療程。對照組給予單純機械輔助排痰，操作方法及療程同試驗組。

1.2.4 注意事項 ①于餐前1 h～2 h或餐后2 h進行；②振動排痰時注意避開心臟部位；③足太陽膀胱經穴位按摩時注意循經及取穴準確，避免快速隨意移動叩擊頭；④治療過程中需嚴密觀察病人有無呼吸困難、發紺及意識、面色等生命體征情況，如有異常需暫停操作，給予對癥處理。

1.2.5 觀察指標 ①24 h排痰量：護士指導病人有效咳痰，緩慢深呼吸數次后屏氣數秒，然后進行2次或3次短促有力的咳痰，置于一次性的痰杯中。記錄當日07:00至次日07:00 24 h痰量，24 h統計1次，共記錄7 d。②血氣分析指標：酸堿度(pH值)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；入院第1天(治療前)及治療后第7天經橈動脈采血做血氣分析。③生命體征指標：在入院第1天開始進行心電監護，監測心率(HR)、呼吸(R)、經皮氧飽和度(SpO2)的變化并做好記錄。

2 結果

2.1 兩組治療7 d內日排痰量比較(見表1)

表1 兩組治療7 d內日排痰量比較(±s) mL

2.2 兩組生命體征比較(見表2)

表2 兩組HR、R、SpO2比較(±s)

2.3 兩組血氣分析指標比較(見表3)

表3 兩組pH、PaO2 、PCO2比較(±s)

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期屬中醫“肺脹”“喘證”等范疇，急性發作期病機為痰熱、痰濁或痰瘀互阻[10]。本病病位在肺，外邪侵襲首先犯肺，導致肺氣宣降不利發為咳喘，若肺虛及脾，子耗母氣，致脾失健運，痰濕內生；肺虛及腎，腎不納氣，則氣喘、呼吸困難加重。肺、脾、腎虛則導致津液的化生、轉輸及蒸化異常，則痰濁潴留，從而致痰濁阻肺、痰熱壅肺等諸多標證。肺脹病人以痰濁壅肺型多見，是在肺腎氣虛的基礎上，病損及脾，痰濁內生壅肺而形成[11]。故排痰是痰濁壅肺型的重要治法。

中醫臟腑經絡學說認為：足太陽膀胱經為六經之長，循于陽位，為一身之巨陽。它參與十四經脈的循環往復，是氣血能源的保障供給，具有接納、傳輸各經之經氣，調整各經經氣盈虧的作用[12]。膀胱經背俞穴位于膀胱經背腰部第一側線，為臟腑氣血匯聚之處,既是臟腑疾病在體表的反應點，又是疏通氣血、調整臟腑功能、治療臟腑疾病的激發點，其效應的發揮包括神經、體液等途徑,具有整體性和雙相性特點[13]。本研究所選膀胱經背俞穴：風門能瀉諸陽經熱氣，有宣通肺氣、調理氣機之功效。肺俞是治療呼吸系統疾病的重要穴位,按摩此穴可使氣血運行通暢，肺氣宣降正常，扶助正氣，祛邪外出[14]。心俞有理氣化痰、寧心安神之功。膏肓穴具有補虛益損、調理肺氣之功[15]，按摩此穴可散風逐濕、扶正達邪。膈俞具有寬胸理氣、補血化瘀之功。寧雪等[16]研究表明：按摩刺激膈俞可使病人產生氣逆，推動膈肌運動，出現咳嗽咳痰。脾俞具有健脾和胃、利濕升清的功效。劉素蓉等[17]研究表明：根據中醫臟腑經絡辨證，針對肺脹痰濁壅肺應取大抒、風門、肺俞、心俞等穴，可激發經氣、理氣固衛、宣肺化痰，改善肺功能，促進病人康復。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人常因呼吸系統退行性改變、咳痰反射遲鈍及無力等使得痰液引流不暢而阻塞氣道，影響病人通氣功能，加重肺部感染，造成病程較長、治療效果差[18]。目前體外振動排痰代替人工叩擊排痰已在臨床護理中應用廣泛，并取得較好的療效[19]。穴位按摩是以中醫理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治方法，達到疏通經絡、防病治病的一種治療手段[20]，具有安全、無創、有效的優勢。以此為切入點,將傳統中醫學與現代技術相結合具有很好的創新性和實用性。本組采用機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人臨床療效進行探討,取得了較為肯定的效果。

4 小結

本研究結果顯示：機械輔助排痰聯合足太陽膀胱經穴位按摩可通過物理治療儀產生的低頻振動及深穿透性相結合的特性與經絡穴位效應發揮雙重作用，能有效激活臟腑功能，促使氣血運行通暢,肺氣宣(通暢)、降(下降)正常,促進和調整機體免疫，扶助正氣，驅邪外出，故其排痰效果更好。可改善氧合，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，能有效阻止慢性阻塞性肺病急性加重期的病情進展，提高臨床療效。

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(本文編輯范秋霞)

Application of mechanical-assisted expectoration combined with acupoint massage in nursing care of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients

Gao Liyun,Sheng Haiyan,Zhu Yonglei

(Nantong TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226001 China)

Objective:To probe into the application effect of Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage in nursing care of acute exacerbation of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients(AECOPD).Methods:A total of 60 cases of phlegm obstructing lung type of COPD patients were selected in department of respiration in Nantong affiliated hospital of Nanjing university of Chinese medicine from July 2014 to December 2015 and they were randomly divided into experimental group and control group,30 cases in each.Patients in control group were given conventional treatment combined with Mechanical-assisted expectoration.Besides that,the patients in experimental group received foot sun bladder meridian acupoint massage.The patients in two groups were treated for 7 days.Two groups of patients were observed on daily sputum volume,vital signs before and after treatment including heart rate(HR,respiratory(R),and percutaneous oxygen saturation(SpO2)and indicators of the arterial blood-gas analysis including degree of acid and alkaline(pH value),arterial oxygen pressure(PaO2)and arterial blood carbon dioxide partial pressure(PaCO2).Results:The expectoration effect in experimental group was better than that in control group.After the treatment,the HR and respiratory rate were better than those in control group,SpO2,PaO2and PH value were higher than those in control group,and PaCO2was lower than that in control group.Conclusion:Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage can effectively promote the sputum discharge and improve the ventilation and blood gas indicators.Its clinical efficacy was better than that of the simple mechanical-assisted expectoration.

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;mechanical-assisted expectoration;bladder meridian;acupoint massage

2014年度南通市衛生局青年醫學人才科研基金項目，編號：WQ2014050。

高麗云，副主任護師，本科，單位：226001，江蘇省南通市中醫院；盛海燕、朱永磊單位：226001，江蘇省南通市中醫院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.014

1009-6493(2017)02-0182-04

2016-05-25；

2016-12-13)

引用信息 高麗云，盛海燕，朱永磊.機械輔助排痰聯合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用[J].護理研究,2017,31(2):182-185.