實習護生對綜合醫院住院病人自殺預防的認知調查

胡德英，熊 宇，楊雪嬌，劉義蘭，王 麗

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實習護生對綜合醫院住院病人自殺預防的認知調查

胡德英，熊 宇，楊雪嬌，劉義蘭，王 麗

[目的]了解實習護生對綜合醫院住院病人自殺預防的認知狀況，為護理管理者從護士執業生涯源頭開始實施有針對性的自殺預防護理培訓提供參考依據。[方法]采用自行設計的實習護生對住院病人自殺預防認知調查問卷，運用橫截面調查法對325名實習護生進行現場調查。[結果]325名實習護生對住院病人自殺預防認知總均分為(12.78±2.20)分，正確率為63.88%；其中自殺一般知識均分為(7.52±1.69)分，正確率為62.64%；自殺預防知識均分為(5.26±1.26)分，正確率為65.73%。不同年齡、學歷護生對住院病人自殺預防認知得分比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]綜合醫院實習護生對住院病人自殺預防的認知水平不高，護理管理者應根據護生的不同學歷并結合影響因素開展相關培訓，以提高實習護生對綜合醫院住院病人自殺預防的認知水平。

實習護生；綜合醫院；住院病人；自殺；自殺預防

全球每年平均有近80萬人自殺，75%的自殺事件發生在低收入和中等收入國家[1]。調查顯示，住院病人的自殺率為普通人的4倍或5倍[2]。中國醫院協會患者安全目標(2014—2015)第九條指出要重視患者安全[3]。在醫院，與病人接觸最密切的是護理人員[4]，護理人員掌握自殺預防相關知識，對有自殺傾向、處在自殺邊緣或自殺未遂的病人進行有效的干預可以減少其自殺行為的發生。臨床實習階段是護理人員職業生涯的起始階段，臨床實習為護理隊伍的后備軍——護生提供了與病人密切接觸的機會，護生掌握預防病人自殺的知識和技能顯得尤為重要。在我國，雖然部分臨床專業教材涉及自殺預防相關內容，但護理理論教學中尚沒有開展相關的教育與培訓，從而影響了護生的自殺預防護理實踐。本研究旨在了解實習護生對住院病人自殺預防認知現狀，為護理管理者如何從護士職業生涯源頭開始更好地預防病人自殺提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016年1月—2月在某大型三級甲等綜合醫院實習的325名實習護生作為研究對象。納入標準：2016年應屆畢業實習護生；處于實習期，實習時間大于6個月；同意參加本研究。排除標準：各種原因請假不在醫院，無法完成問卷填寫者；有重大軀體疾病或精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自行設計“實習護生對住院病人自殺預防認知調查問卷”。該問卷在熊宇等[5]自行設計的“護士對住院病人自殺預防認知調查問卷”基礎上修訂而成，修訂后問卷的內容效度系數(CVI)為0.83，內部一致性信度系數(Cronbach’s α)為0.79。問卷內容由護生基本信息、自殺一般知識、自殺預防知識3部分組成。護生基本信息包括5個部分：一般人口學資料，如年齡、性別等；是否親身經歷過自殺事件；是否護理過自殺傾向/自殺未遂病人；是否參加過自殺預防相關知識的培訓；自殺預防知識獲得途徑。自殺一般知識包含12個條目，自殺預防知識包括8個條目。自殺一般知識、自殺預防知識為判斷題，答對計1分，答錯計0分，滿分20分。總分>16分為優秀，14分～16分為良好，12分～13分為一般，<12分為差(不及格)。正確條目數除以條目總數的百分比為正確率。

1.2.2 調查方法 采用現場調查的方法，使用統一指導語，由經過培訓的3名調查員在固定時間和地點發放調查問卷。本研究由醫院護理教研室統一組織實習護生，嚴格遵守倫理學原則，在自愿和知情同意的條件下，由護生不記名獨立完成調查問卷。發放問卷前，調查員向調查對象詳細講解本次調查的目的、意義和問卷填寫方法及相關注意事項，并現場回收問卷。此次調查共發放調查問卷360份，有效回收問卷325份，有效回收率為90.28%。

1.2.3 統計學方法 采用Excel軟件整理數據，采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計描述、t檢驗、F檢驗、χ2檢驗等。

2 結果

2.1 實習護生一般資料 本次調查的325名護生年齡為16歲～25歲(20.97歲±1.46歲)，其中年齡≤20歲95人，占29.23%，>20歲230人，占70.77%；男生33人(10.15%)，女生292人(89.85%)；學歷：中專15人(4.62%)，專科93人(28.62%)，本科217人(66.77%)。分別來自醫院內科、外科、婦科、兒科，均處于實習期第7個月。

2.2 實習護生自殺預防認知情況 實習護生自殺預防認知總體得分及正確率偏低，最高分18分，最低分5分，優秀28人(8.62%)，良好102人(31.38%)，一般111人(34.15%)，差84人(25.85%)。實習護生自殺預防認知得分情況及正確率見表1。

表1 實習護生自殺預防認知得分及正確率(n=325)

2.3 不同人口學特征護生自殺預防認知得分比較(見表2)

表2 不同人口學特征護生自殺預防認知得分比較(±s)

2.4 問卷得分前3位和后3位條目見表3。

表3 實習護生自殺預防認知得分前3位和后3位條目(n=325)

2.5 實習護生自殺預防知識獲取途徑 獲取途徑主要是學校學習占75.38%，其次為媒體網絡占70.77%、師生交流占48.31%、文獻書籍占45.54%、專題講座占32.62%、既往經驗占22.15%、臨床培訓占7.70%。不同得分實習護生自殺預防知識獲取途徑比較見表4。

表4 不同得分護生自殺預防知識獲取途徑比較 人(%)

3 討論

3.1 實習護生對病人自殺預防的認知水平偏低 本研究結果顯示：實習護生對自殺知識總問卷正確率63.88%，其中自殺一般知識正確率62.64%，自殺預防知識正確率65.73%，總體得分為一般和得分差的實習護生達195人(60.0%)，說明實習護生對病人自殺預防知識有一定的了解，但是不夠全面和深入，這與相關的研究結果[5]相近，實習護生的自殺預防認知水平總體偏低。究其原因主要有：①護生在實習前只在精神科護理學課程中學習過精神疾病病人自殺行為的防范及護理等部分理論知識，缺乏對于自殺及預防等相關知識的系統學習，對于非精神疾病病人的自殺預防護理知識學習了解得更少。②臨床實習是從醫學院校理論學習向臨床護理實踐過渡的重要階段，但護生在臨床實習過程中實際應用所學到的自殺預防護理知識和技能的機會較少，不利于護生理解知識并轉化為護理技能。③臨床實習教學通常只重視對護生進行專業知識與臨床技能的常規培訓，很少甚至沒有開展病人自殺預防相關知識的培訓，如自殺的危險因素、自殺高危病人的護理評估等，使護生對與日常護理工作相關的學習內容關注度高，而不重視自殺預防護理相關知識的學習。

3.2 自殺預防認知得分情況分析 本研究結果顯示：雖然實習護生對自殺預防相關知識的總體掌握情況不太理想，但是在不同條目的掌握方面卻存在差異，正確率最高與最低條目之間得分相差0.83分，得分最高的3個條目主要體現在與自殺預防基礎理論相關的知識方面，而得分最低的3個條目主要體現在護生未接觸或未面臨過的臨床實踐中的自殺預防護理問題。

3.2.1 得分前3位條目分析 實習護生自殺預防認知得分最高分為0.92分，最高的3項均分在0.84分以上。①“傾聽是降低自殺高風險病人絕望水平的重要手段”這一條目得分最高。傾聽是溝通的核心要素，是一種以病人為中心的重要的交流技巧，準確和良好的傾聽技術貫穿于危機干預的全過程中[6]，有時僅傾聽就可以給病人以希望，從而使事情好轉。由于醫學教育體系對醫患溝通較為重視，使實習護生無論是在學校或是在臨床，均得到了較好的溝通技能教育培訓[7]，因此對有效傾聽在醫患溝通和危機干預中的作用有著較為準確的把握，正確率較高。②“自殺未遂者是自殺最重要的高危人群”這一條目均分為0.90分。說明大多數護生對自殺的定義掌握較好。自殺未遂、自殺死亡的本質都是自殺行為，是一個問題的兩個方面，只不過自殺未遂者由于各種原因存活了下來，而自殺死亡者不幸走到了生命的終點。因此，當部分自殺未遂者死亡愿望很強烈，只是自殺的方法不足以致死或搶救及時，這些人再次自殺的可能性最大。實習護生只有準確掌握自殺的基礎知識，才能為后續知識的學習打下良好的基礎，否則便是盲目地學習。③“自殺行為主要是后天習得的”這一條目均分為0.84分。說明絕大多數護生認識到自殺取決于個人的外在環境，而非個人的內在本性。有研究表明，當今社會，媒體扮演著信息傳播的重要角色，媒體對自殺事件的報道與自殺率的升高存在顯著相關，很大程度上影響觀眾的態度、信念及行為，對青少年的自殺也有著極其明顯的影響[8]。護生是青年人群，對媒體傳播的信息感知度高，能夠敏銳地感知到媒體特別是互聯網關于自殺的傳播對公眾特別是同齡人的這種模仿效應，使該條目得分較高。

3.2.2 得分后3位條目分析 實習護生自殺預防認知得分最低分為0.09分，得分倒數第2條、第3條均分在0.43分以下。①“抑郁癥是自殺死亡者最常見的診斷”這一條目得分最低，大部分護生錯誤地認為自殺死亡者通常均確診患有抑郁癥。說明護生接受的病人自殺危險因素方面的教育存在明顯不足。盡管精神疾病病人是自殺的高危人群[9]，而抑郁癥僅是精神疾病的其中一種表現，精神疾病還包含精神分裂癥、情感性精神障礙等。此外，研究顯示，病人自殺的主要因素分為內因(主觀)和外因(客觀)，內因包括人格障礙和認知因素，外因包括缺乏家庭支持、社會支持或突發災難、慢性疾病等負性生活事件等，這些均是導致病人自殺的高危因素[10]。護生缺乏自殺危險因素的相關知識，將會嚴重影響對自殺高危病人的準確識別。②“藥物治療是預防自殺的重要手段”這一條目均分低，僅0.36分。說明護生在校期間的預防自殺教育與臨床實踐還存在脫節現象，臨床教學缺乏對護生自殺預防護理實踐的指導，導致大部分護生沒有正確理解病人自殺行為的實際發展過程，即自殺是生物、心理、社會諸方面因素相互作用的結果，也是應激因素、保護因素與個體素質三者之間此消彼長的相互影響過程[11]。臨床實踐中，對于抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴、人格障礙等病人，藥物治療是預防自殺的主要手段之一。特別是對抑郁癥病人，抗抑郁治療可以有效地預防自殺的發生。對于沒有精神疾病的病人，由于疾病所致應激的心理反應，如焦慮、抑郁、恐懼等，在進行心理咨詢和心理治療的同時，也會適當使用藥物治療，從而迅速改善病人的情緒，提高預防自殺的效果。護生的錯誤認知將會影響藥物治療護理的準確實施。③“發現病人有自殺企圖時應立即詢問其關于自殺的念頭”這一條目均分為0.42分。說明多數護生有做好護患溝通工作的熱情，但不知曉病人自殺危機干預中的正確溝通方法；或雖掌握一定的護患溝通交流技巧，卻缺乏較為深刻的理解，在危機干預中難以做出正確的判斷。臨床上實施有效的自殺預防危機干預前，溝通者與自殺高危病人之間必須建立治療聯盟的護患關系，以病人的需求為導向，使病人在護患間的治療性工作中感受到自己的真正參與，并覺得工作性的治療聯盟是可信任和安全的，包括目標、任務和情感3個維度，如果護患對目標和任務未達成共識，也未建立情感紐帶均會影響治療聯盟的建立，從而影響自殺預防危機干預的效果[12]。

3.3 實習護生自殺預防認知水平的影響因素

3.3.1 不同人口學特征護生自殺預防認知得分比較 本調查結果顯示：不同年齡和學歷實習護生的自殺預防認知得分比較差異有統計學意義。21歲～25歲年齡組護生的自殺知識問卷和自殺預防知識均分顯著高于16歲～20歲年齡組，這可能與年齡較大的學生接受醫學教育的時間相對較長，所學的知識、技能儲備相對豐富等有關；也可能與年齡較大學生社會閱歷較豐富，對自殺及預防等相關知識的關注度較高有關。本科生自殺認知得分高于專科及中專。這可能與不同學歷層次教學目標、學校的自殺教育和個人知識面等有關。本科護理教育側重于理論型人才，而中專護理教育更注重培養實踐人才[13]，根據不同的培養目標，臨床實習培訓重點也不同，專科護生可能更關注操作的熟練和精準，而忽略了護理對象的精神心理需求；本科教育更偏向于理論的掌握與應用，有一套較完善的理論體系，培養的護生更具備獨立性思維方式，即便是課本中沒有涉及的內容，也可以通過自學完成，這可能也是本科護生自殺知識得分普遍高于專科及中專的原因。

3.3.2 不同經歷護生自殺預防認知得分比較 本調查結果顯示，是否經歷過住院病人自殺事件、是否護理過自殺傾向/自殺未遂病人對護生的自殺預防認知水平未產生顯著影響(P>0.05)。因為護理經驗的積累不是一朝一夕，而是日積月累的，盡管住院病人的自殺率較高，但主要是在精神疾病和癌癥等致命性疾病護理單元的自殺率高[14-15]。就實習護生而言，實習期間可能遇到過自殺或自殺未遂的病人，但這樣的經歷次數較少，在被調查的325名實習護生中，只有15名(4.6%)護生經歷過住院病人自殺事件，真正親身經歷的護生不多，因此對護生自殺預防認知水平的影響有限；雖然有37名(11.4%)護生曾經護理過自殺傾向/自殺未遂病人，但護生在護理這些病人時所提供的技術操作、心理干預措施和溝通宣教等均是在帶教老師的指導下進行的，因而護理經歷無論是從數量或質量上并不足以形成經驗。參加過自殺預防相關知識培訓的護生僅53人(16.3%)，大多數護士沒有參加過自殺預防相關知識的培訓，因此，是否參加過自殺預防相關知識培訓對護士的自殺預防認知水平影響也不明顯(P>0.05)。

3.3.3 不同知識獲取途徑護生自殺預防認知得分比較 不同知識獲取途徑對自殺預防認知得分是有影響的。本調查結果顯示，在觀察總分前50名和后50名的實習護生知識獲取途徑的比較中，發現學校學習、既往經驗得分比較差異有統計學意義，同時護生對自殺知識獲取途徑排序中排在前3位的包括學校學習、媒體網絡、師生交流。這說明實習護生獲取自殺知識的主要途徑還是學校教育，并且學校教育在提高護生的自殺預防認知水平上發揮著重要的作用，因此無論是本科還是專科教育都應該增加或者強化自殺預防護理方面的內容。媒體網絡是現代高科技手段，具備快、全、方便等優點，師生交流也具備方便、簡單、迅速易得的特點。護生對自殺知識獲取途徑排序中排在最后1位的為臨床培訓，因此臨床帶教老師應在掌握實習護生自殺知識獲取途徑特點的基礎上，充分利用媒體技術，將理論教學與實踐結合，開拓網絡教學，擴寬護生知識點，提升其綜合能力，充分發揮臨床教學培訓在提高護生自殺預防認知水平中的作用。

4 建議

自殺是可以預防的，對接觸自殺病人最多的醫務人員進行專門的培訓，以點帶面，推廣普及，對預防自殺可能收到事半功倍的效果[16]。護理人員掌握自殺相關知識和技能可以減少住院病人自殺事件的發生。有研究顯示，護理人員不能對病人采取行之有效的護理措施主要和她們缺乏預防病人自殺的相關知識有關[17]。目前，我國護理人員的自殺知識明顯缺乏，這與現階段的護理教育有關。盡管醫學生的自殺知識普遍高于普通大學生，但大多數院校沒有將自殺列入課本教學內容，或沒有列為授課內容[18-20]。在對山西4所院校護生的隨機抽樣調查結果顯示，僅6.67%護生接受過自殺預防教育[21]。因此，加強對護理在校生和實習護生的自殺知識教育很有必要。提高護生有關病人自殺預防護理的能力可以從以下幾點考慮：①在護理教育體系中專門增設病人自殺及預防相關知識，列為授課內容，根據不同的學歷層次制定不同的授課計劃，使護生系統學習自殺病人的心理特點、自殺行為的識別、自殺預防的護理措施等。②在臨床實習期間，醫院護理管理部門應對所有實習護生開展規范化的預防病人自殺的知識培訓，做到將自殺預防理論與實踐相結合，并根據護生對各條目自殺預防認知水平掌握的不同程度而有所側重地進行培養；對護生所親身經歷的病人自殺事件進行回顧性分析，使護理過自殺病人的護生積極參與到自殺事件討論中，并對其進行針對性的輔導。③護士職業生涯起始階段，臨床護理教育者應強化團隊合作意識，帶領護生學習自殺預防相關知識，應用自殺的三級預防措施對處在自殺風險不同階段的病人提供幫助，加深護生對自殺預防知識和技能的掌握；同時應重視不同學歷層次護生的素質差異和學習需求，根據其特點實施相應的教學方法，從而提高整體的自殺預防認知水平，為培養合格的住院病人自殺預防的后備軍打下堅實的基礎。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognition of practice nursing students on suicide prevention of inpatients in general hospitals

Hu Deying，Xiong Yu，Yang Xuejiao，etal

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective：To probe into the cognitive status of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital,so as to provide references for nursing managers implementing the targeted suicide prevention and nursing training from nurses career sourse.Methods：The self-designed cognitive questionnaire of practice nursing students was used to survey the suicide prevention of inpatients.A total of 325 practice nursing students veceived site investigation by cross-sectional survey.Results：The total average score of 325 practical nursing students’ cognition on suicide prevention of inpatients was(12.78±2.20),and the correct rate was 63.88%.The average score of suicide general knowledge was(7.52±1.69),and the correct rate was 62.64%.The average score of suicide prevention knowledge was(5.26±1.26),and the correct rate was 65.73%.There were statistically significant differences in the suicide prevention cognition score of inpatients in general hospital among different ages and education background of practice nursing students(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：The cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospitals was not high.Nursing managers should carry out related training according to different educational level of nursing students and combined with the influencing factors,so as to improve the cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital.

practical nursing students；general hospital；inpatients；suicide；suicide prevention

湖北省自然科學基金面上項目，編號：2014CKB1014；湖北省自然科學基金面上項目，編號：2015CFB674；華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院內科研經費資助項目，編號：02.03.2015-27。

胡德英，副主任護師，博士研究生，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院；熊宇(通訊作者)、楊雪嬌、劉義蘭、王麗單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.011

1009-6493(2017)02-0167-05

2016-05-07；

2016-10-13)

引用信息 胡德英，熊宇，楊雪嬌，等.實習護生對綜合醫院住院病人自殺預防的認知調查[J].護理研究,2017,31(2):167-171.