超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價(jià)值分析

蔣華景+郭津含+陳靜+林麗璇+熊劍

[摘要]目的探討超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價(jià)值。方法選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦作為研究對(duì)象。將所選孕婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各2086例。研究組產(chǎn)婦使用超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行篩查，對(duì)照組產(chǎn)婦使用超聲篩查Ⅱ級(jí)系統(tǒng)。將兩組篩查結(jié)果與最終產(chǎn)后和尸解結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果產(chǎn)后或尸解結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合計(jì)畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組靈敏度為97.3%，對(duì)照組為88.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組特異度為99.7%，對(duì)照組為92.3%，研究組特異度高于對(duì)照組（P<0.01）。研究組不同孕期檢測(cè)靈敏度和特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)能夠有效診斷胎兒畸形，靈敏度和特異度高，誤診少，優(yōu)于Ⅱ級(jí)系統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞]超聲篩查；Ⅲ級(jí)系統(tǒng)；胎兒畸形；特異度；靈敏度

在胎兒圍生期，胎兒畸形可以造成新生兒出生缺陷，甚至死亡。缺陷新生兒或新生兒死亡都會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)和壓力，如何提前診斷胎兒畸形情況，減少畸形胎兒出生率，提高新出生人口質(zhì)量，對(duì)家庭幸福和社會(huì)和諧有重要意義。超聲篩查能夠在產(chǎn)前判斷胎兒發(fā)育情況，且檢查無創(chuàng)，而受到醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。本研究選取選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年7月我院行超聲篩查的4172例孕婦，排除妊娠期高血壓、糖尿病者，研究征得患者同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)將4172例孕婦分為研究組和對(duì)照組，每組204例，研究調(diào)查程序經(jīng)本院倫理委員會(huì)評(píng)審，符合倫理學(xué)要求。研究組年齡20～37歲，平均（25.7±3.8）歲，其中孕早期（不足17周）974例，孕中期（17～28周）553例，孕晚期（28周以上）559例，初產(chǎn)婦1585例，經(jīng)產(chǎn)婦501例；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（26.1±4.2）歲，其中孕早期982例，孕中期、孕晚期各552例，初產(chǎn)婦1591例，經(jīng)產(chǎn)婦495例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦使用的超聲檢測(cè)儀均為GE-E8、飛利浦IU22超聲診斷儀，探查頻率為2-5MHz。

對(duì)照組：產(chǎn)婦接受超聲檢查儀Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查，檢查內(nèi)容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學(xué)測(cè)量、胎兒附屬物、胎盤位置、胎盤成熟度以及羊水量等生長參數(shù)、胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查，排除胎兒畸形的項(xiàng)目較少。研究組：產(chǎn)婦接受Ⅲ級(jí)系統(tǒng)超聲篩查，檢查內(nèi)容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學(xué)測(cè)量、臍動(dòng)脈血流情況、胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查、胎兒附屬物檢查及孕婦子宮情況。篩查內(nèi)容廣泛，涵蓋了胎兒生長情況、主要臟器官等，檢測(cè)過程可排除胎兒是否有心臟畸形、腦膨出、開放性脊柱裂以及內(nèi)臟外翻等畸形存在。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；所有的計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩兩比較采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胎兒畸形產(chǎn)后或尸解結(jié)果比較

產(chǎn)后或尸解結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合計(jì)畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組問比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組胎兒畸形超聲篩查結(jié)果比較

以產(chǎn)后或尸解結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究組靈敏度為97.3%（178/183），對(duì)照組為88.3%（166/188），研究組高于對(duì)照組，組問比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.9641，P<0.05）；研究組特異度為99.7%（1897/1903），對(duì)照組為92.3%（11751/1898），研究組特異度顯著高于對(duì)照組（x²=135.7780，P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3研究組不同孕周孕婦篩查結(jié)果比較

研究組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦檢測(cè)靈敏度分別為96.8%、98.3%、96.7%，特異度分別為99.7%、99.8%、99.6%，不同孕期檢測(cè)靈敏度、特異度均處于很高的水平，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

胎兒畸形是指產(chǎn)婦在妊娠階段，胎兒由于遺傳因素或外部因素的作用在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常發(fā)育。胎兒畸形是導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)壓力。采用超聲檢查、磁共振檢測(cè)等方式，進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢測(cè)篩查，能有效減少畸形胎兒出生率，提高出生人口質(zhì)量。超聲檢查是檢查胎兒畸形的常用方法，具有無創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查。研究指出，在孕20～24周，胎兒的各個(gè)臟器都可通過B超清楚顯現(xiàn)，嚴(yán)重畸形的胎兒需及時(shí)流產(chǎn)。但由于技術(shù)限制及超聲的分辨率有限，部分先天愚型兒或一些微小畸形會(huì)在超聲檢查時(shí)漏診。臨床對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)前的超聲檢查常分為三個(gè)等級(jí)，其篩查項(xiàng)目內(nèi)容依次增多，檢測(cè)有效性依次提高。Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查內(nèi)容包括胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學(xué)測(cè)量、胎兒附屬物、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水量、胎兒解剖結(jié)構(gòu)等，排除胎兒畸形的項(xiàng)目較少。相比于Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查，超聲檢測(cè)Ⅲ級(jí)系統(tǒng)針對(duì)性更強(qiáng)，檢測(cè)范圍更廣，能顯著減少漏診發(fā)生率。本研究中，研究組檢測(cè)靈敏度顯著高于對(duì)照組，組問比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)相比Ⅱ系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。

吳國旺等研究表明，孕20～30周的產(chǎn)婦超聲陽性檢出率最高，可能是因?yàn)樵撈谘蛩^充裕，胎兒的形態(tài)及結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)清楚，主要篩查多發(fā)畸形、胎兒水腫、臍膨出等。孕30周以后的胎兒可有效觀察到心臟等重要器官，是篩查面部異常、心臟畸形、肢體異常等胎兒畸形的良好時(shí)機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)對(duì)不同孕期進(jìn)行超聲篩查，胎兒畸形檢測(cè)靈敏度和特異度變化不大，充分證實(shí)超聲篩查Ⅲ系統(tǒng)適用范圍廣，檢測(cè)效率不受孕婦孕期限制。早期超聲檢測(cè)對(duì)優(yōu)生有重要意義，若胎兒結(jié)構(gòu)畸形，可及時(shí)流產(chǎn)，減少孕婦心理和生理的雙重傷害。對(duì)于孕早期孕婦，NT測(cè)量、鼻骨觀察、頭臀長測(cè)量為超聲篩查提供重要依據(jù)。臨床工作者在進(jìn)行超聲檢查工作時(shí)需把握胎兒畸形的檢出最佳時(shí)機(jī)，熟練掌握聲像圖特征，仔細(xì)篩查，明確診斷，保證優(yōu)生。本研究結(jié)果表明產(chǎn)后或尸解結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸面部、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等畸形率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），合計(jì)畸形陽性率分別為7.5%、7.9%，組問比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組靈敏度為97.3%，對(duì)照組為88.3%，組問比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組特異度為99.7%，對(duì)照組為92.3%，研究組特異度高于對(duì)照組（P<0.01），研究組不同孕期檢測(cè)靈敏度和特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分證明了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅲ級(jí)系統(tǒng)超聲檢測(cè)篩查，能有效降低漏診率，提高出生人口質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅲ級(jí)系統(tǒng)超聲檢測(cè)篩查較Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查優(yōu)勢(shì)明顯，篩查靈敏度高，可大幅提高胎兒異常的產(chǎn)前檢出率。