局麻下無張力疝修補術臨床分析

陳志偉

[摘要]目的探討分析局部麻醉下無張力疝修補手術的臨床應用效果。方法選取收治的86例行腹股溝疝（IH）修補手術治療的患者，按照數字隨機法將其分為兩組，即對照組（43例）采用傳統疝修補手術予以治療，觀察組患者（43例）行局部麻醉下無張力疝修補手術，詳細記錄兩組患者的手術操作時間、術中出血量情況，使用VAS疼痛評分評價患者術后疼痛程度，統計術后感染發生率、住院時間，出院后隨訪6個月統計復發率情況。結果觀察組患者平均手術時間為（38.6±4.0）min、術中出血量為（11.8±4.9）mL、平均住院時間為（6.0±2.5）d，對照組相應數據為（56.6±5.5）min、（17.4±5.2）mL、（8.6±1.7）d，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率、復發率等均低于對照組，VAS評分對照組高于觀察組，數據對比差異顯著（P<0.05）。結論腹股溝疝治療時采用局部麻醉下無張力疝修補手術能夠縮短手術時間、降低患者術后的疼痛程度、提升治療的安全性，縮短恢復時間。

[關鍵詞]腹股溝疝；無張力疝修補手術；VAS評分；安全性

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）又稱“疝氣”，是發生在大腿和腹壁交界的三角區域病理性突起，主要是由于腹股溝區組織缺損導致腹腔內的內臟器官向體表突出的現象。腹股溝疝會引發陰囊血腫，陰囊組織粘連等情況，因此盡早且有效的治療能夠避免和降低并發癥發生的可能性。臨床上多采用手術方式進行治療，但是傳統的疝修補手術會造成縫合部位出現較大張力，因而術后恢復時間較同時會引發劇烈疼痛影響患者近遠期的生活質量，無張力疝修補術可有效地緩解了患者術后劇痛和恢復時間緩慢的弊端。本文對傳統術式和無張力疝修補術式的效果進行對比研究，現做以下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次實驗對象均是我院自2013年4月～2015年4月問收治的腹股溝疝患者，病例數共計為86例隨機將其分為兩組，即對照組43例，男女比例為31：12，患者年齡在43～68歲問，平均（52.6±1.4）歲；斜疝36例、直疝7例；單側疝26例、雙側疝17例。觀察組患者男女比例為29：14，患者年齡在40～67歲間，平均（55.3±1.7）歲，斜疝38例、直疝5例；單側疝29例、雙側疝15例，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標準

納入標準：所有入選IH患者均經臨床診斷標準確診，癥狀表現為腹股溝區域有可復性腫塊且伴有局部墜脹現象；體征表現為站立體位時腹股溝有明顯腫塊，部分無法回納；行超聲、CT診斷確診的IH患者，Gilbert分期為Ⅱ期IH患者，本次實驗均經醫院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。排除標準：肝腎等重要臟器功能障礙患者、血液系統疾病患者、合并全身性系統疾病患者等。

1.3方法

對照組采用TAPP術式，即患者取仰臥位，雙臂保持外展，臍下約2cm處行約1cm切口置入套管針和腹腔鏡，同時在下腹左右各行2cm切口置入操作器械，弧形切開臍內側韌帶和髂前上棘問的腹膜組織，翻開疝囊并完全將其剝離操作，體積較大的疝囊進行橫斷處理；然后分離腹膜前間隙充分顯露恥骨結節、COOPER韌帶以及動脈血管（輸精管、輸卵管等），然后分別在尺骨結節等縫合聚丙烯補片，再縫合腹膜組織，常規留置導尿管。

觀察組即注射濃度為1.0%的利多卡因進行局部麻醉處理，經切口位置的內環側部位的皮膚進針，向外環處皮下、皮內注射麻醉劑約7-8ml，隨后在患者恥骨結節位置注射麻醉劑4ml左右。依次切開皮膚并分離斜肌腱膜探查髂腹股溝神經并封閉操作，隨后依次緩慢分離提睪肌、精索同時阻滯生殖股神經。剪開腹橫筋膜使用醫用紗布包裹疝囊緩慢下推確保筋膜和腹膜完全分離，然后建立一個d=10cm的腹膜圓形間隙。體積較大的疝囊首先從中間離斷處理之后送回腹腔（近端包扎處理）、體積較小疝囊則直接送回腹腔中；先將上層補片對折處理后使用夾鉗夾住，然后將下層補片折疊呈“傘”狀放置于膜前間隙，術者使用手指插進補片凹陷處并緩慢下推直至下層補片完全展平，而補片連接體則在疝環中間，然后測量內環內徑若尺寸>3cm應進行縫合，隨后依次縫合周圍組織，手術完畢。

1.3觀蔡指標

詳細記錄兩組患者手術耗費時間、術中出血量情況，采用VAS量表對患者的疼痛程度予以評價，0分即無痛；1～3分輕微疼痛；4～7分中度疼痛；8～10分為重度疼痛，無法耐受；統計2組患者術后的住院時間、感染發生率，隨訪過程中復發率等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理本次實驗數據，計數資料用百分數（%）表示，組問數據行x²檢驗，計量資料用（x±s）的形式表示組問數據行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術耗時、術中出血量、住院時間、VAS評分比較

觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量、VAS評分情況觀察組低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后感染發生率、復發率等情況比較

觀察組患者感染發生率為2.33%（1例），對照組為11.63%（5例）；隨訪6～9個月，對照組復發人數7例，觀察組未有復發情況發生，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腹股溝疝是患于腹股溝區域的腹外疝總稱，多發于中老年人群，體積越大的疝囊其內容物就越多。傳統疝修補手術的基本原理是將各個組織強行縫合釘合在一起，整個手術過程中沒有遵循組織結構的解剖要求和生理要求，手術縫合處有較為明顯的張力作用，因此大多數患者術后出現劇烈疼痛無法耐受，同時傳統術式的恢復時間緩慢，很容易發生院內感染的并發癥情況，給患者造成二次傷害，資料顯示傳統疝修補手術患者術后并發癥發生率高達12%左右。鑒于手術治療的安全性和有效性的考慮，我院在治療腹股溝疝囊時采用局麻無張力疝囊修補手術進行治療。相比于全身麻醉，局部麻醉患者術前、術后的用餐均不受影響，對于合并其他病癥的患者在術前還可以照常服用治療藥物。局部麻醉方式不會對患者的免疫系統、心血管系統造成損傷，所以對于心血管疾病患者在手術過程中可以正常進行心電監測。再者局部麻醉時患者處于清醒狀態，在手術過程中可以進行有效的交流和配合，比如在探查疝囊時可以叮囑患者通過咳嗽等方式確定位置，防止遺漏情況。另外局部麻醉藥物代謝速率較低，麻醉效用保持時間較長，因此可以降低鎮痛劑的使用量提升治療的安全性。

無張力修補術式嚴格遵循組織解剖結構的要求，不斷精煉和完善操作步驟、手術全過程在腹腔鏡下完成，因此手術創口小，不易出現傷口感染等并發癥。無張力修補術式的原理是先將疝囊全部翻入到腹腔之中，一方面可以緩解疝囊對腹壁的壓力，另一方面可以緩解疝囊對內環口的作用力，在手術過程中可以對損壞的內環進行修補處理。在手術操作過程中特別注意補片縫合時需要對后壁進行加強處理，而補片下段應該縫合至恥骨結節上，保持補片的平整性避免其出現游移情況。本次實驗中使用的聚丙烯補片和人體組織的相容性良好，補片在生產制作時充分考慮人體代謝等的需求呈網狀結果，網孔可以促使纖維細胞通過并逐漸提升修補處的結構強度，防止術后復發的情況。本次實驗中對照組患者采用傳統修補術式，觀察組患者則采用局部無張力疝修補術式，兩組患者在治療效果方面無差異，均滿足臨床治療的要求，但是觀察組患者在手術耗時、出血量、術后恢復時間、疼痛程度以及復發和并發癥發生率等方面均表現處較大的優勢。

綜上所述，在腹股溝疝囊臨床治療時采用局麻無張力疝修補術式，安全性高、恢復速度快、疼痛感弱。