艾滋病合并肺部鳥-胞內分枝桿菌1例報告及文獻復習

陳玉 魏兵 周文波 楊強 聶秀紅

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艾滋病合并肺部鳥-胞內分枝桿菌1例報告及文獻復習

陳玉 魏兵 周文波 楊強 聶秀紅

隨著高效抗逆轉錄病毒治療(Highly active antiretroviral therapy, HAART)在HIV/AIDS人群中廣泛開展，有效抑制HIV病毒復制、恢復患者免疫功能的同時，免疫重建炎性綜合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)也隨之凸現。本文報告1例艾滋病患者進行HAART后出現肺部鳥-胞內分枝桿菌復合體(mycobacterium avium complex, MAC)相關的IRIS，結合文獻復習，探討MAC相關性IRIS的診治。

病例資料

圖1A、B 右肺上葉后段大片實變影，縱隔內未見明顯腫大的淋巴結

入院查體：神智清，精神弱，全身淺表淋巴結未及腫大，四肢關節、肌肉無紅腫熱痛，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量濕啰音，心臟及腹部查體未見明顯異常。

治療經過：據患者臨床特點及入院后實驗室檢查，診斷考慮為MAC相關性IRIS，繼續給予3TC、TDF聯合NVP抗病毒治療，同時予克拉霉素、左氧氟沙星、乙胺丁醇治療?；颊甙Y狀較前明顯改善。3個月后復查胸部CT提示支氣管播散病灶、實變灶、縱隔腫大淋巴結較前明顯改善(見圖3A、B)。

圖2A、B 右上肺多發斑片影、實變灶，沿支氣管播散灶，縱隔內可見明顯腫大的淋巴結

圖3A、B 右上肺支氣管播散灶、縱隔腫大淋巴結、肺實變較前明顯吸收好轉

討 論

非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)是分枝桿菌屬內除結核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌，廣泛存在于水、土壤和灰塵等自然環境中，可侵犯人體肺臟、淋巴結、骨骼、關節、皮膚和軟組織等組織器官，并可引起全身播散性疾病[1]。

MAC相關性IRIS的治療包括：① 繼續HAART治療，并根據藥物之間的相互作用，優化抗病毒治療方案；② 針對MAC感染，初始治療應包括兩種或兩種以上的藥物聯合治療。克拉霉素是優選的一線藥物，阿奇霉素可作為其替代藥物，第二種優選藥物為乙胺丁醇。為提高生存、降低耐藥的發生風險，還可增加利福布丁作為第三種聯合藥物。此外，氨基糖肽類藥物如阿米卡星或鏈霉素，或氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星或莫西沙星，外均也具有抗MAC活性；③ 對輕-中度的IRIS癥狀可給予非甾體抗炎藥物，若癥狀無改善，短期(4-8周)糖皮質激素(每日20-40mg口服強的松或等效劑量激素)治療，可減輕癥狀，降低病死率[2]。對本例患者，為避免利福霉素藥物與NVP之間的相互作用，給予克拉霉素、左氧氟沙星、乙胺丁醇抗MAC治療，3個月后肺部病變明顯吸收好轉。

總體來說，IRIS并不意味著HAART的治療失敗，而是隨著機體免疫功能的恢復，重新開始發生免疫應答，一般不會危及患者的生命，其預后大多良好。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.056

100054 北京，首都醫科大學宣武醫院

2016-06-14]