連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

問軍鋒

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連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

問軍鋒

連續性血液凈化；腹腔感染、肺部感染、膿毒癥；臨床效果

膿毒癥是感染引起的一種全身炎癥反應綜合征，是重癥病人死亡的一個主要原因，且為重癥醫學目前重點研究領域[1]。腹腔感染和肺部感染是最常見的導致膿毒癥的原因[2]。目前，膿毒癥發病機制尚不十分明確。連續血液凈化技術在感染中毒性休克、多器官功能障礙綜合征及重癥感染等危重癥中優勢明顯，能夠有效清除炎性介質，且能夠顯著改善免疫功能[3-5]。故本研究旨在分析連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果，提供一定臨床指導價值。

資料與方法

一、研究對象

選自我院于2014年1月-2015年12月收治的腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者60例。其中男性患者37例，女性患者23例；年齡50-75歲，平均年齡(63.24±6.58)歲；急性生理學評分和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分為(22.79±3.42)分；其中腹腔感染35例，肺部感染25例。

二、入組標準及排除標準

入組標準：①年齡50-75歲；②均已經醫院倫理委員會審核者；③簽訂知情同意書者。

排除標準：①有明確糖尿病病史或糖耐量異常者；②合并腎、肝、心等功能嚴重異常者；③對本研究技術存在禁忌者；④精神疾病者。

三、方法

所有患者均于入院后進行營養支持、抗感染、維持水電解質、酸堿平衡、維持臟器功能穩定等。采用連續性血液凈化術治療，具體操作如下：經患者右側股靜脈留置雙腔導管，建立體外循環。均采用高容量連續性靜脈-靜脈血液濾過(HV-CVVH)模式治療12h，應用CRRT機及配套的管道和濾器。CRRT機生產廠家：德國Gambro Lundia AB，型號：Prismaflex。置換液以后稀釋方式輸入，輸入血流量150-200 mL/min，輸入速度2.0-3.0 L/h。超濾量按照患者容量負荷情況調整，超濾量為30-50 L/d。采用低分子肝素抗凝，首劑量為15-25 U/kg，維持劑量為5-10 U/kg·h。所有患者均于治療后7d評價指標變化。

四、觀察指標

五、統計學處理

結 果

一、血清炎癥因子水平比較

血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平治療后明顯下降，且具有統計學差異，P<0.05，(見表1)。

表1 血清炎癥因子水平比較±s)

二、 T淋巴細胞亞群變化比較

表2 T淋巴細胞亞群變化比較±s)

三、凝血指標變化比較

PT治療后無明顯變化(P>0.05)；APTT治療后明顯增加，D-二聚體治療后明顯下降，且具有統計學差異，P<0.05，(見表3)。

表3 凝血指標變化比較±s)

四、APACHE Ⅱ評分變化比較

APACHE Ⅱ評分治療后明顯下降，且具有統計學差異，P<0.05，(見表4)。

表4 APACHE Ⅱ評分變化比較

討 論

連續性血液液化技術在膿毒癥并發MODS中應用后，應用連續性血液凈化治療在膿毒癥及危重病領域中取得了迅速發展[6]。連續性靜脈-靜脈血液濾過主要是通過容量平衡控制系統和血泵驅動血液循環以非選擇性方式有效地清除膿毒癥患者體內多種炎性介質，以及調節機體免疫紊亂狀態，穩定機體內環境，重建免疫平衡[7-9]。連續性血液凈化作用于膿毒癥患者，可明顯改善其免疫功能和清除多種炎性介質，但其機制可能與以下幾方面相關[10-12]：①連續性血液凈化通過吸附和濾過機制，清除血漿中存在的可溶性炎性介質；②抑制凝血系統和炎癥系統的相互作用，阻斷炎癥級聯；③連續性血液凈化可減輕淋巴細胞異常凋亡；④連續性血液凈化可改善膿毒癥患者內環境紊亂，以及改善組織氧合功能，重建機體免疫系統內穩狀態。

綜上所述，連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果明顯，可增強免疫功能，減輕炎癥狀態，改善凝血功能，值得研究。

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Observation of clinical effect of continuous blood purification treatment for patients with sepsis caused by abdominal infection and lung infection

WENJun-feng

DepartmentofIntensiveMedicine,WeinanCentralHospital,Weinan,Shanxi714000,China

continuous blood purification; abdominal infections; lung infections; sepsis;clinical effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.031

714000 陜西 渭南，渭南市中心醫院 重癥醫學科

2016-05-25]