無痛氣管鏡檢查的安全性及舒適性研究

劉丹丹 周巧云 孫洪巖 程雪松 齊保龍 李查兵 王偉

?

無痛氣管鏡檢查的安全性及舒適性研究

劉丹丹1周巧云1孫洪巖1程雪松1齊保龍1李查兵2王偉2

目的 探討無痛氣管鏡檢查的安全性及舒適性。方法 66例患者分成常規組和無痛組,觀察患者氣管鏡檢查前和檢查中生命體征的變化,并于氣管鏡檢查后對患者進行咽痛、舒適度及再次接受氣管鏡檢查意愿進行調查。結果 常規組患者檢查中心率和呼吸頻率較檢查前升高(P<0.05),無痛組降低,波動幅度，常規組大于無痛組。常規組患者檢查中收縮壓和舒張壓高于檢查前(P<0.05),無痛組則較檢查前下降(P<0.05)。所有患者術中指端血氧飽和度均呈現不同程度的下降,常規組患者下降更為明顯。常規組患者檢查中咳嗽、體位變動、恐懼感及不良記憶，高于無痛組(P<0.05),咽痛無差異(P>0.05),再次接受氣管鏡檢查的意愿無痛組高于常規組(P<0.05)。結論 無痛氣管鏡檢查的安全性高,依從性好,檢查中及檢查后的不適反應少,患者愿再次接受氣管鏡檢查,值得臨床普及。

無痛；氣管鏡檢查；丙泊酚；芬太尼；安全性；舒適性

近年來支氣管鏡檢查被廣泛應用于呼吸系統疾病診斷和治療,常規采用利多卡因局部麻醉的患者始終處于清醒狀態,檢查過程中患者極度恐懼且窒息感明顯,血壓、心率及呼吸頻率波動較大,進而導致患者難以配合檢查,并容易出現嗆咳、喉痙攣。為尋找更合適的麻醉方式,我們對66例接受電子支氣管檢查的患者分為常規組和無痛組,探討兩種麻醉方式的優缺點,報道如下。

資料與方法

一、病例的選擇

選擇近兩年我院門診及住院患者66例,均有支氣管鏡檢查的適應癥且無禁忌癥者,經充分告知氣管鏡檢查的必要性及風險后,患者自愿要求并簽署知情同意書行無痛氣管鏡或常規氣管鏡檢查。

二、術前準備

在檢查前向患者及家屬交代氣管鏡檢查的必要性和風險,告知麻醉風險。并簽署常規氣管鏡或無痛氣管鏡檢查知情同意書。氣管鏡檢查前患者禁食水6小時，并完善心電圖、血常規、免疫九項、血凝、痰找結核分枝桿菌等檢查。

三、方法

氣管鏡室備氧氣裝置、無創呼吸機、心電監護儀及相關搶救設施及藥品。患者常規鼻導管吸氧(3升/分),記錄患者檢查前生命體征。無痛組患者由麻醉科醫師緩慢靜脈推注丙泊酚及芬太尼,待患者眼球凝視、觸診睫毛反射消失后，由有經驗的主治或以上級醫師經口腔或鼻腔實施氣管鏡檢查,檢查結束患者繼續復蘇觀察至完全清醒后由家屬陪同下離開；常規組患者術前30分鐘給予可待因30mg及苯巴比妥60mg口服,利多卡因膠漿咽部麻醉及檢查過程中利多卡因局部麻醉。檢查過程中若患者血氧飽和度過低或咳嗽劇烈等不能耐受的情況下暫時停止操作,待患者恢復正常后繼續完成氣管鏡檢查。

四、觀察指標

記錄患者檢查前及檢查中氣管鏡到達隆突時的生命體征,同時記錄在檢查過程中有無咳嗽及體動等不適反應,術后詢問患者咽痛、不良記憶及再次行氣管鏡檢查的意愿。

五、無痛組不良反應的處理

檢查中一旦患者出現血氧飽和度下降和呼吸抑制癥狀,經抬高下顎、提高吸氧濃度和吸痰等處理后患者低氧很快得到糾正,血壓下降及一過性心率和呼吸改變,只需調整麻醉藥品的靜脈推注速度而不需要特殊處理,僅有個別患者血壓下降明顯經加快補液后很快恢復正常。檢查結束后患者多在5分鐘內蘇醒,待精神狀態恢復正常后方可在家人的陪同下離開診室,并告知患者當天忌開車及騎車等。

六、統計學方法

結 果

一、兩組患者檢查前的基本情況比較

兩組患者氣管鏡檢查前一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。(見表1)。

二、兩組患者檢查前及檢查中生命指征的比較

兩組患者檢查前和檢查中心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及末梢血氧飽和度(SPO2)比較，無痛組患者的心率及呼吸頻率變化無統計學意義，而常規組患者檢查中較檢查前心率及呼吸頻率升高明顯(P>0.05)。兩組患者血壓及血氧飽和度變化均有統計學意義，常規組升高幅度顯著大于無痛組的下降幅度。(見表2)。

表1 兩組患者檢查前的基本情況比較

表2 兩組患者檢查前及檢查中生命指征的比較

三、兩組患者術中和術后情況及并發癥反饋

兩組患者術中咳嗽、體動及術后不良記憶、咽痛及再次接受氣管鏡檢查的意愿比較,(見表3)。常規組患者檢查過程中體動及咳嗽的人數明顯多于無痛組,且術后恐懼感強烈、不良記憶明顯、再次接受氣管鏡檢查的意愿遠低于無痛組(P<0.05)，而兩組檢查后的咽痛情況無差異(P>0.05)。

表3 兩組患者術中和術后情況及并發癥反饋

討 論

支氣管鏡檢查是一種有創性、侵襲性操作,它可誘發患者出現憋悶、劇烈嗆咳、喉痙攣、心律失常乃至心臟驟停等[1]。目前采用局部麻醉方式者居多,清醒狀態下患者常出現難以控制的劇烈咳嗽、喉頭痙攣、缺氧等極度不適,并可能給患者帶來難忘的痛苦記憶[2]。尤其是呼吸疾病高發的老年患者因心肺儲備功能減低[3],難以耐受常規麻醉下氣管鏡檢查而延誤病情,錯失治療良機。因此尋找合適的麻醉方式提高患者的舒適度,減輕患者的痛苦,使患者在安全、無痛苦中完成氣管鏡檢查，就成了臨床醫師的當務之急。

丙泊酚是一種可以滿足無痛氣管鏡檢查的靜脈麻醉藥品[4],它起效快、半衰期短、蘇醒迅速,不易蓄積且不影響遠期記憶[5]，另外，丙泊酚能顯著抑制呼吸和運動中樞、擴張外周血管,進而避免檢查過程中患者呼吸增快、血壓升高及不能配合操作。而芬太尼對呼吸及心率有抑制而對血壓則無明顯影響,適度的應用既消除患者的氣道反應又保障患者的氧供[6]。因此，在使用這兩種藥物的過程中應嚴格控制藥物的用量,密切監測患者的心率、血壓等生命體征,并注意根據患者的心率、血壓、指端脈氧等變化調整操作。

本研究無痛組氣管鏡檢查采用靜脈麻醉藥丙泊酚和芬太尼進行麻醉,均取得了滿意的效果。并與傳統局部麻醉、患者清醒狀態下支氣管鏡檢查進行對比研究,結果顯示:無痛氣管鏡檢查患者術中嗆咳、體動人數較常規麻醉組明顯減少 ,有利于醫師順利完成操作,檢查過程中兩組患者指脈氧均有下降,傳統局麻患者一過性下降更為明顯,考慮與患者情緒緊張,氣管鏡進聲門時患者嗆咳、喉頭痙攣等有關,而靜脈麻醉患者血氧下降考慮與丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制有關,但這種呼吸抑制較輕且短暫,經鼻導管吸氧及保持呼吸道通暢很快就能恢復理想狀態。常規麻醉組患者血壓、呼吸頻率及心率在氣管鏡操作過程中較無痛組明顯升高,給患者的心肺功能儲備帶來巨大挑戰,嚴重影響氣管鏡檢查的的順利進行[7],并增加了活檢、灌洗的難度和出血的風險,同時由于患者頻繁嗆咳及呼吸頻率增快,使得氣管鏡與支氣管黏膜接觸的機率大大增加,進而增加了氣管黏膜損傷的風險,導致術后咽痛患者百分比的增加。患者氣管鏡術后反饋顯示,無痛氣管鏡檢查后，無不良記憶的患者高達91.67%,遠遠高于局部麻醉患者的6.67%,甚至有部分患者有愉快、興奮及美夢的記憶,并有86.67%患者愿意再次行氣管鏡檢查。而局麻患者術中及術后恐懼感明顯,僅有13.89%者在迫不得已的情況下愿意再次行氣管鏡檢查。無痛氣管鏡檢查患者在檢查結束后嚴格把握離開指征,待患者完全清醒,呼吸循環功能穩定及運動功能恢復后方可在家屬的陪同下離開,并告知患者及家屬注意事項[8]。

通過對氣管鏡的兩種不同麻醉方式中患者生命體征和檢查后的反饋進行調查統計,發現無痛氣管鏡檢查對患者刺激及創傷小,患者的依從性好，滿意度及再次接受氣管鏡檢查的意愿高[9],因此無痛氣管鏡檢查是一種安全、舒適、無痛苦的高效檢查方法,在呼吸道疾病高發的老年患者中亦適用[10],值得臨床推廣普及。

[1] 梅愛紅, 談敏, 李譞,等. 無痛氣管鏡檢查的優越性及安全性評價[J]. 同濟大學學報:醫學版, 2011, 32(2):72-75.

[2] 徐鋒, 梁希軍, 馬紅梅,等. 改良無痛氣管鏡檢查的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志, 2011, 31(14):1071-1073.

[3] Steinmetz J, Rasmussen L S. The elderly and general anesthesia.[J]. Min Anest, 2010, 76(9):745-52.

[4] 李渭敏, 梁幸甜, 楊承祥,等. 纖維支氣管鏡檢查術中瑞芬太尼復合不同靶濃度丙泊酚的應用[J]. 臨床麻醉學雜志, 2011, 27(2):129-132.

[5] 秦曉菁, 張曉慶. 反復丙泊酚麻醉對大鼠學習記憶功能的影響[J]. 同濟大學學報(醫學版), 2014,35(2):19-23.

[6] 張斌, 王漢兵, 羅昌輝,等. 丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注聯合高頻通氣在纖維支氣管鏡術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(11):1061-1063.

[7] 何朝文, 劉立義, 陳桂言,等. 無痛電子支氣管鏡檢查的安全性和舒適性研究[J]. 實用醫學雜志, 2010, 26(9):1589-1591.

[8] 王志儀, 陳一丁, 李文瑤,等. 異丙酚復合不同藥物在門診無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(13):1440-1441.

[9] 高鵬, 操樂杰, 夏淮玲,等. 喉罩無創輔助通氣支持下無痛電子支氣管鏡檢查應用[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(5):792-795.

[10] 何朝文, 劉立義. 無痛支氣管鏡檢查在70歲以上老年人中的安全性和舒適性[J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(10):1511-1513.

Research about security and comfort of painless bronchoscopy under general anesthesia

LIUDan-dan,ZHOUQiao-yun,SUNHong-yan,CHENGXue-song,QIBao-long,LIZha-bing,WANGWei

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondPeople'sHospitalofAnhui,Hefei,Anhui230041,China

Objective To study the security and comfort of painless bronchoscopy under general anesthesia. Methods 66 patients were randomly divided into the normal group and the painless group. The change of vital signs were observed before and during inspection of tracheoscopy, and their sore throat, comfort and intention of receiving bronchoscopy again were investigated. Results Their breathing rate and heart rate sped up obviously after inspection in the normal group (P<0.05), while they were sightly reduced in the painless group. Both systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) increased clearly in the normal group (P<0.05), but they decreased in the painless group (P<0.05). The blood oxygen saturation of both groups had different level drop, but the normal group was significantly lower than the painless group. The incidence of cough, change of position, sense of fear and bad memories was obviously higher in the normal group than in the painless group (P<0.05), but sore throat had no significant difference (P>0.05). The willingness of receiving the check again in the painless group was much higher. Conclusion The painless bronchoscopy has the advantages of less adverse reaction, higher safety and better compliance, which deserves further popularization in clinical.

painless; bronchoscopy examination; propofol; fentanyl; security; comfort

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.029

230041 安徽 合肥，安徽省第二人民醫院1.呼吸內科、2.麻醉科

2016-09-12]