113例老年支原體肺炎的臨床表現及影像學特點

劉學娟 張曉鵬 劉振疆

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113例老年支原體肺炎的臨床表現及影像學特點

劉學娟1張曉鵬2劉振疆3

目的 通過對老年支原體肺炎臨床表現及影像學特點分析，為臨床正確診斷提供理論依據。方法 比較、分析113例老年支原體肺炎的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查等情況。結果 老年支原體肺炎患者以中低熱為主(94.39%)；除了具有明顯的呼吸道癥狀、體征外，還常伴隨有耳鼻喉、神經系統、循環系統及皮膚等并發癥；49.56%的患者白細胞計數正常，87.61%的患者支原體IgM抗體值大于1 ∶160，所有患者支原體IgM抗體值均大于1 ∶80，15.04%患者的痰培養肺炎鏈球菌(+)；肺部病變分布呈現出左肺下葉多見、雙側肺多葉多見的兩多特征；斑片影、磨玻璃影、大片實變影、間質浸潤性病變及胸腔積液分別占CT影像特征的87.61%、38.94%、18.58%、12.39%與11.50%。結論 老年支原體肺炎臨床表現缺乏特異性癥狀、體征和CT影像學特征；在臨床實踐中，要高度重視，一旦懷疑，則需積極開展支原體IgM抗體檢測，減少誤診和漏診。

老年人；支原體肺炎；體層攝影術，X線計算機；檢驗

支原體既非病毒也非細菌，而是介于兩者之間有獨立存活能力的最小微生物，是引起支原體肺炎的始作俑者[1]。雖然只有3%-10% 的支原體感染發展成支原體肺炎(mycoplosma penumoniae penumonia，MPP) ，但其卻占各種原因引起肺炎的30%[2]。支原體肺炎常多見于兒童及青少年，但近年來在高齡人中支原體肺炎發病率呈上升趨勢[3]，60 歲以上老年人，支原體肺炎發生率高達15%[4-5]。為了提高老年MPP的臨床診斷水平，我們對近年來住院治療的老年MPP患者病例資料進行回顧性調查分析，現將情況報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2011年1月-2014年12月期間，在我院住院治療的113例59歲以上MPP患者作為研究對象，對所有患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查、CT影像資料進行回顧性調查分析。113例患者均符合支原體感染肺炎的相關診斷標準[6]。

二、方法

比較、分析113例MPP患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及CT影像資料等情況。

結 果

一、一般情況

113例患者中94.69%的患者有不同程度的發熱，且94.39%的患者為中低熱。患者除了咳嗽、肺部啰音等呼吸系統癥狀、體征外，患者還伴隨有不同程度耳鼻喉、神經系統、循環系統及皮膚并發癥，(見表1)。

二、實驗室檢查

113例患者白細胞計數正常者49.56%，降低者17.70%；所有患者支原體IgM抗體均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；46.02%患者C反應蛋白增高，15.04%的痰培養肺炎鏈菌(+)，(見表2)。

表1 113例患者一般情況(% ,n)

表2 113例患者實驗室檢查情況(%,n)

三、患者肺部病變部位分布情況

113例患者肺部病變分布呈現出左肺下葉多見、雙側肺多葉多見的兩多特征，(見表3)。

表3 113例患者肺內病變部位分布特點(n,%)

四、患者CT影像學特征

113例患者中87.61%表現為斑片影，59.29%為非單一性影像表現；大片實變影、間質浸潤性病變及胸腔積液的比例相對較低，(見表4)。

表4 113例患者肺部CT影像學特征(n,%)

討 論

肺炎支原體是兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，大小為200nm。無菌胞壁，可在無細胞的培養基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA，目前已發現8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病。支原體不僅可以引起嚴重的肺炎，還可引起嚴重的肺外并發癥和持久的后遺癥[7]，四季均可發病, 每隔3-5年出現一次[8]。成人社會獲得性肺炎中肺炎支原體是最常見的病原體, 陽性率為20.7%[9-10]。肺炎支原體引起的急性肺部感染，病變部位以肺間質為主，臨床表現為發熱、咳嗽和喘憋等，若得不到有效治療，病情可能加劇[11]。老年人免疫力下降，呼吸道組織發生退行性變，使呼吸道的防御功能減弱，從而容易受到病原體侵犯[12-13]。

一、老年支原體肺炎的臨床特征

本組患者94.7%有發熱癥狀，絕大多數為中低熱。患者不僅有咳嗽、肺部啰音等呼吸系統癥狀、體征，還同時伴隨有耳鼻喉、神經系統、循環系統、皮膚等系統的并發癥。低熱為主，肺外并發癥多是其臨床特點之一。引發上述特點的原因，我們分析認為有以下因素：老年人普遍存在不愿麻煩子女的心理傾向，生活節儉，發病初期，臨床癥狀不典型，發熱以中低熱為主，使其思想重視不夠，常安一般的呼吸道炎癥處理，服藥不對癥，正規就醫時間滯后，加之自身慢性疾病多，免疫力較弱，使其呈現出低熱為主，肺外并發癥多的特點。這也要求社區醫療衛生服務機構，要重視老齡患者的自我保健宣傳教育，對老齡患者的就醫要高度重視，要正確指導患者做好相關檢查，并提供科學的轉診意見，防止出現疾病的延誤。

二、老年支原體肺炎的實驗室檢查

統計顯示僅32.74%的患者白細胞計數升高，但所有患者IgM均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；15.04%患者的痰培養肺炎鏈菌(+)。老年支原體肺炎在實驗室檢查方面呈現出了白細胞計數升高比率低、IgM敏感度高和合并感染率較高的特點。此結果也提示，對于老年支原體肺炎的疑是患者應積極開展IgM抗體檢測，以利于疾病的及時確診。同時，在老年支原體肺炎的臨床治療中要積極做好非支原體的檢測，對并發病原菌感染要高度重視，無論是支原體還是易于并發的肺炎鏈球菌均要做好病原菌的藥敏試驗，科學選擇抗生素，降低患者并發癥的發生率。

三、老年支原體肺炎CT影像表現

113例患者在病變部位上呈現出左肺下葉多見、雙側肺多葉多見的兩多特征。CT影像中87.61%表現為斑片影，59.29%為非單一性影像表現，而大片實變影、間質浸潤性病變、胸腔積液的比例相對較低(見圖1、2)，與一般成年支原體肺炎CT影像有所差異[14-15]。此結果可能與下列因素有關：老年患者早期的臨床癥狀比較輕，其思想不夠重視，常按普通的呼吸道炎癥自行治療，不僅到正規醫療機構就診滯后，而且也沒有早期的CT檢查，而磨璃玻影又是支原體肺炎早期典型的CT表現，因此，其CT表現為斑片狀影的比例較高。支原體肺炎老年患者的病程演進過程是連續且復雜多樣的，幾個不同階段重疊的現象可同時存在，并占有較高的比例。在CT診斷中一定要僅僅抓住其高頻出現的影像特征和部位特點，并與患者的臨床癥狀、體征結合分析，以提高CT診斷的準確率。在CT閱片中，要注意支原體肺炎病變部位的廣泛性與浸潤性肺結核略有不同，但其斑片狀的影像又與肺結核有相似之處，放射醫師要做好與肺結核的鑒別診斷。老齡患者處于肺部惡性病變的高發年齡階段，在CT診斷中對于磨璃玻影、胸腔積液的患者要做好惡性病變的鑒別。對于臨床確診的老齡支原體肺炎患者，放射醫師要提示和建議臨床醫師做好治療中的影像動態觀察，其不僅有利于療效的判定，而且有利于疾病的確診，并減少老齡患者惡性疾病的漏診。

圖1 男性，68歲，胸部CT提示兩肺下葉均見片狀稍高密度影，以左肺下葉尤為明顯

圖2 男性，77歲，胸部CT提示右肺上葉見斑片狀稍高密度影，右肺中葉見索條影

上述老年支原體肺炎其癥狀、體征和CT影像缺乏特征性表現，但又存在著一些相對高頻出現的癥狀與影像特點，要積極開展IgM檢測，盡可能早的確診。

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Clinical manifestations and imaging features of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia

LIUXue-juan,ZHANGXiao-peng,LIUZhen-jiang

ImagingCenter,XinjiangArmedPoliceCorpsHospital,Urumqi,Xinjiang830091,China

Objective To investigate the clinical manifestations and imaging features of elderly patients with mycoplasma pneumonia, in order to provide a theoretical basis for the correct clinical diagnosis. Methods The clinical symptoms of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia were analyzed. Results The main clinical symptom was low-grade fever (94.39%). In addition to obvious respiratory symptoms and signs, they were often accompanied by ENT, nervous system, circulatory system and skin complications. 49.56% of the patients were with normal white blood cell count, the value of IgM antibody of 87.61% patients was greater than 1 ∶160, and all patients' mycoplasma IgM antibody value was greater than 1 ∶80. 15.04% of the patients were with streptococcus pneumoniae (+), and the distribution of pulmonary lesions showed multiple bilateral pulmonary leafy more at left lower lobe. The rate of patchy, ground glass, large opacities, interstitial infiltrates and pleural effusion in CT imaging features accounted for 87.61%, 38.94%, 18.58%, 12.39% and 11.50%, respectively. Conclusion The clinical manifestation of senile mycoplasmal pneumonia is lack of specific symptoms, signs and CT imaging features. In clinical practice, it needs to pay more attention to actively carry out Mycoplasma IgM antibody detection, in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.

elder; mycoplasma pneumonia; body section radiography; X-ray computer; test

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.020

830091 新疆 烏魯木齊，武警新疆總隊醫院 1.影像中心、2.軍人病區、3. 信息科

2016-06-14]