包蟲病區農牧民飲水安全實用技術探討

劉文朝，李連香，王 華，周家富

(1.中國灌溉排水發展中心，北京 100054；2.四川省農水局，成都 610015)

0 引 言

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或動物體內引起的一種嚴重危害人民身體健康和社會經濟發展的人畜共患寄生蟲病，分囊型和泡型兩種。據世界衛生組織資料，未經治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達94%，被稱為“蟲癌”。20世紀60年代起，包蟲病的預防控制引起世界各國的高度重視，冰島、新西蘭、塔斯馬里亞島、阿根廷、智利等國家在包蟲病預防控制方面取得顯著成效[1,2]。

包蟲病在我國的西藏、四川、青海、甘肅、寧夏、內蒙和新疆等省的牧區和半農半牧區廣泛流行，呈現高山草甸、氣候寒冷、干旱少雨的地理學分布特征，受威脅人口6 000多萬[3]。近些年來，中國對包蟲病高度重視，包蟲病被列為國家免費救治的重大疾病之一，實施了《防治包蟲病行動計劃(2010-2015年)》，啟動了2016-2020年包蟲病防治計劃。2015年6月4日，國家政協主席俞正聲主持全國政協雙周協商座談會，就如何做好西部農牧區包蟲病防治工作倡導專家們建言獻策。

人患包蟲病主要因手、食物和水等不衛生導致誤食包蟲病蟲卵引起，生活飲用水安全是預防人患包蟲病的基本衛生條件。目前，受限于自然地理、經濟社會發展水平，包蟲病區農牧民飲水安全技術仍處于初級探索階段。本文通過分析包蟲病蟲卵的傳播途徑、形體特征、環境抵抗能力和滅活方式，綜合考慮包蟲病區農牧民飲水現狀，探索研究保障包蟲病區農牧民飲水安全的實用技術。

1 包蟲病蟲卵主要特性

1.1 傳播途徑

包蟲病蟲卵為雙宿主寄生蟲，人和牛、羊等哺乳動物為中間宿主，中間宿主在誤食蟲卵后會孵化出六鉤蚴，幼蟲穿過小腸壁到達肝、肺等內臟、甚至腦部定居發育，形成含原頭節的包囊或囊泡(稱包蟲病)。狗、狼、狐、豺等犬科動物是包蟲病蟲卵的終宿主污染源，通過搶食帶包囊或囊泡的中間宿主病變器官，原頭節在終宿主小腸內寄生發育為具孕卵節片的成蟲，隨糞便排出，通過人犬接觸、塵土、風、水等多種途徑污染環境，形成包蟲病蟲卵-中間宿主-帶蟲卵臟器-終宿主(體內發育成蟲)-包蟲病蟲卵這樣一種周而復始的循環。

1.2 形體特征和環境抵抗能力

包蟲病蟲卵多呈橢圓形，長32～36 μm、寬25～30 μm。包蟲病蟲卵有較厚的卵殼保護，在自然界中有較長的存活期，對外界低溫有很強的抵抗力，在潮濕環境中可存活1～2 a，在冰中可存活4個月，在零下12 ℃左右仍保持感染力[3]。

1.3 滅活方式

包蟲病蟲卵對化學藥品具有很強的抵抗能力，在50%、70%、90%酒精中5～60 min仍具有活力，常用的二氧化氯、次氯酸鈉、次氯酸鈣等化學消毒劑低劑量時難以透過卵殼滅活包蟲病蟲卵。根據衛生部門的試驗研究，當次氯酸鈉有效氯濃度大于3.75%時才能滅活包蟲病蟲卵。據中華預防醫學委員會有關資料顯示，包蟲病蟲卵對干燥比較敏感，相對濕度為25%時，經過4 d可滅活蟲卵；相對濕度為0%時，經過1天即可滅活蟲卵，但干燥的方法在包蟲病區難以大規模推廣使用。針對包蟲病蟲卵的滅活，最簡單有效的滅活方式是煮沸，在60～80 ℃煮10 min 或100 ℃煮沸即可殺滅蟲卵。

2 包蟲病區農牧民飲水安全工程現狀

受限于自然地理、經濟社會發展水平，包蟲病區以地下水為水源的飲水安全工程普遍以集中供水點為主，供水方式以直供為主，部分地區入戶率偏低，往返取水過程中極易產生二次污染。以山溪水為水源的飲水安全工程，普遍缺乏針對包蟲病蟲卵的水處理設施。目前部分工程設計時未充分考慮高海拔、冬季嚴寒等不利因素，導致泵房在冬季嚴寒季節因結冰而停水；部分工程配備了消毒設施，但有效使用率較低。此外，針對包蟲病區放牧點飲水沒有保障，大部分農牧民直接飲用地表水，包蟲病蟲卵傳播風險大。

鑒于包蟲病區高山草甸、氣候寒冷、干旱少雨的地理環境，綜合考慮包蟲病蟲卵的多種特性，包蟲病區農牧民飲水安全工程與普通農村飲水安全工程有較大區別，針對包蟲病區農牧民飲水安全工程保障技術的研究報道很少，保障技術研究仍處于初級探索階段。

3 包蟲病區農牧民飲水安全工程技術要點

3.1 總體布局

為便于規范化管理，降低分散供水潛在的包蟲病蟲卵傳播風險，在條件具備時，結合當地實際情況，包蟲病區居民點應建設集中式供水工程。工程型式應根據水源、居民點分布、地形等工程條件和管理條件，通過技術經濟比較確定。與其他地區不同，包蟲病區取水過程中極易產生二次污染，因此集中供水工程盡可能入戶。結合農牧民實際需求，可開展自來水入戶試點，逐步提高居民點的自來水普及率。

受限于經濟條件、管理水平、用水意識等方面，部分地區近期可建集中供水點供水，但人力取水往返時間不應超過20 min。針對居住特別分散的農牧民和集中放牧點，應建設分散式供水工程，避免直接取用地表水和人畜共飲風險。

3.2 水源及取水構筑物

由于飲用水是包蟲病傳播的重要渠道，必須從飲用水源著手解決包蟲病傳播問題。良好的水源是確保供水安全的首要前提。針對包蟲病區飲水安全工程水源的選擇，除了滿足水量豐富、水質良好，便于衛生防護、防洪和防凍的要求以外，需盡量避開牧場和生活區。同時，應從區域的角度選擇優質可靠水源，優先選擇能自流供水的高位水源，如山泉水和山溪水等，不能自流供水時，宜優先選擇衛生防護難度較低的井水。對擬選水源應進行水資源勘察，做好不同季節水質變化和干旱年枯水期可供水量分析，為取水構筑物和水處理設計提供依據。

針對包蟲病區飲用水源適宜選擇泉水。選擇山泉水時，應進行出水量實測，聽取當地農牧民對其不同年份、不同季節的水量變化描述，對泉眼處透水層的范圍、埋深及透水性進行勘察。引泉池進水側設三道反濾層，細砂粒徑2～5 mm、中粗砂粒徑4～10 mm、粗砂粒徑8～20 mm，沿水流方向總厚度不小于1.0 m，濾料頂部應回填不小于1.0 m的黏土防滲。引泉池宜采用鋼筋混凝土結構，進水側墻體設進水孔，墻面孔隙率不小于30%，進水孔內填無紡布透水沙包進一步過濾。引泉池內設高0.5 m隔墻，分為沉淀區和供水區，沉淀區設排泥管。引泉池人孔應高于地面0.3 m并加蓋。

選擇山溪水和河水時，取水點應有安全防洪措施，盡可能采用滲渠、截潛流、大口井等集取地表滲透水的取水構筑物型式，對包蟲病蟲卵進行有效攔截。對河道及其兩岸透水層的范圍、埋深及透水性進行勘察，滲水管應埋設在凍深線以下，確保冬季能取到足量的水。滲水管孔隙率不小于20%，滲水管外設三道反濾層，反濾層總厚度不小于1.5 m(最外層細沙厚度不小于0.8 m)，反濾層過水面積按0.1 m/h濾速計算，確保出水濁度小于3 NTU，并防止反濾層堵塞。

選擇深層地下水時，管井井位應布置在生活區100 m以外，應參考當地已有類似水文地質條件井的水質和出水能力，開采后不應引起地下水水位持續下降。井口以下5 m范圍內應用黏土或水泥砂漿封閉，井房室內地坪應高于室外0.3 m、井臺高于室內地坪0.2 m，以防止雨水漫溢到井內。

除了做好水源選擇以外，水源保護至關重要，是防止包蟲病蟲卵傳播的重要手段。應加強水源、水廠和蓄水池的衛生防護，加強取水構筑衛生防護隔離設施和雨水排水設施建設。

3.3 水處理及消毒設施

針對以地表水為水源的集中式供水工程，為避免直接接觸或飲用未經處理的地表水，增設地表水水處理措施。由于包蟲病蟲卵的形體尺寸較大，加強過濾是去除生活飲用水中包蟲病蟲卵的有效措施。過濾方式可采用超濾膜凈水技術，出水濁度穩定小于0.2 NTU，不僅出水水質可靠，排水由膜隔離相對于常規處理更加安全。如采用常規水處理(絮凝、沉淀、過濾)工藝，濾速盡量小于6 m/h，增加反沖洗時間，確保出水濁度小于1 NTU，保證污泥沖洗徹底。絮凝、沉淀、過濾的沖洗廢水和污泥應排到無人經常活動的地方，并設護欄和警示牌。小型地表水供水工程可采用取滲透水的方式進行預過濾，水處理可采用微濾或超濾膜凈水技術，無化學藥劑投加，運行管理簡單。

針對以深層地下水為水源的飲水安全工程，如原水濁度小于1 NTU，可以僅消毒保障出水微生物安全性。針對規模化飲水安全工程，可采用電解食鹽次氯酸鈉發生器，原料購置方便；針對小型飲水安全工程，可采用紫外線或臭氧消毒，無須購置原料。

3.4 防凍措施

包蟲病區多處于寒冷地區，凍害問題非常突出。為避免凍害問題引起供水設施破壞，針對地表水取水構筑、引泉池、蓄水池、輸配水管等應埋設在凍深線以下，并有雨季防沖措施，避免減少防凍層。

針對水處理間和供水間，宜采用陽光暖房，并設冬季采暖設施。針對規模化飲水安全工程，宜設鍋爐房供暖；針對小型飲水安全工程，可采用電暖氣或電伴熱措施；當定時供水時，夜間應將管道放空。針對入戶水龍頭，有條件時安裝在有取暖設施的房間內，如安裝在院內時，應采用防凍水龍頭。

3.5 分散式飲水安全工程

針對居住分散的農牧民和放牧點應建設分散式飲水安全工程。針對分散式飲水安全工程，有條件時可建水質可靠的手壓井、筒井或小管井。放牧點在坡地泉水滲出點建引泉池或在河灘地建筒井。針對分散式飲水安全工程，必要時配備家用凈水器，處理工藝以1～5 μm PP棉微濾為主，原水桶和凈水桶可采用20～30 L的塑料桶，在0.6 m水壓差下的過濾能力不小于100 L/h，配套濾芯更換專用扳手。無電時可采用手搖泵提水過濾模式或利用高差自動過濾模式，手搖泵應與過濾器相匹配，也可用于引泉池和筒井取水。

加強分散式飲水安全工程水源保護工作，水源點周圍5 m范圍內建防護欄。水源點設洗滌池時，應建混凝土防滲水池和排水溝，將廢水排至水源點30 m以外。引泉池和筒井每年啟用時，應進行清洗和維護。針對家用凈水器在使用過程中，濾芯按1月/個備用，當過濾器出水能力明顯減小或出水水質變差時及時更換濾芯，廢棄濾芯及廢水應在生活區以外填埋。

3.6 施工人員安全

包蟲病區供水工程施工，應有防范包蟲病蟲卵感染施工人員風險的安全措施，確保施工人員的衛生安全。施工場所應配備水質可靠的生活飲用水，可采用微濾或超濾凈水器，也可采用簡易的儲水罐及拉水車等設施，滿足洗衣服、洗澡、洗手、做飯和喝水等衛生用水需要，有條件時還應有開水房、洗澡間和洗衣間。同時施工場所應禁止養狗、亂扔食物等可能招致犬科動物進入的行為，食堂垃圾應安全處置。施工過程中，盡量避免施工人員直接接觸地表水，施工人員直接接觸地表水后應及時用安全水沖洗。施工過程中的排泥水、沖洗水和試運行水等廢水應妥善處理。此外，對施工人員加強包蟲病衛生防范知識宣傳。

3.7 施工質量

為切實達到防范包蟲病蟲卵污染生活飲用水風險的要求，需對水源保護區、水廠和清水池衛生防護區、管網穿越區垃圾堆、污水溝等污染源進行徹底清理；水源施工應使用表層以下的好土回填，將表層土、淤泥等棄土運到工地以外的安全地段；水源取水構筑物中防滲體和過濾體的材質、位置和范圍等施工質量應符合技術要求，確保水源防滲和過濾效果；水源用的永久濾料，取用當地天然材料時，應用安全的水沖洗；水源井的洗井應徹底，井底無淤泥；水處理設備產品質量和水處理設施施工質量應符合技術要求，出廠水的渾濁度檢測應小于1.0 NTU，確保過濾效果；管網和水池的沖洗應徹底，應用安全的水沖洗。

施工質量和安全責任要落實到有關單位、到負責人、到崗位，工地應有施工項目經理、質量負責人、安全負責人、項目總監、現場監理及其聯系電話的公告牌。變更設計必須由設計單位完成，嚴禁施工單位擅自變更設計。加強施工質量驗收，竣工驗收必須有水質化驗報告、衛生和質量監督部門的意見。

3.8 運行管理

加強包蟲病區水源保護，按照《關于加強農村飲用水水源保護工作的指導意見》(環辦[2015]53號)、《飲用水水源保護區劃分技術規范》(HJ/T338)和《飲用水水源保護區標志技術要求》(HJ/T433)等要求劃定保護區，設立明確的地理界標和明顯的警示標志。水源保護區原則上由縣級政府批準(跨縣級行政區劃的水源保護區由省或市級政府批準)。制訂縣級農村飲用水源保護管理辦法，明確保護區污染防治和生態補償等措施。村級供水水源的保護要求應列入村規民約。

加強包蟲病區農村飲水安全工程的運行管護，積極推進創新運行管護模式，成立專業化服務組織、落實服務經費，設立服務熱線、24小時值班，專業化服務的內容可 包括水廠管護人員培訓、水質檢測、藥劑供應、水處理和消毒設施的定期維護、供水設施大修、突發事件應急處置等。

加強包蟲病區飲水安全工程水質檢測與監測，出廠水濁度應盡可能控制在1 NTU以下。目前尚未制定水中包蟲病蟲卵檢測方法的標準，建議加快研究適宜的水中包蟲病蟲卵檢測方法。在標準方法出臺前，建議包蟲病區的縣級農村飲水安全水質檢測中心可按照“微濾膜富集、煮沸滅活、顯微鏡觀測”的方法開展出廠水中包蟲病蟲卵的檢測，出廠水富集水量不小于500 L。

加大包蟲病區的宣傳力度，通過多種方式全面開展包蟲病的危害、地表水和人畜共飲風險、環境衛生、健康教育宣傳，普及干凈水洗手、安全水飲用、放心水做飯的生活習慣，提高包蟲病區牧民參與積極性。

4 結 語

生活飲用水安全是預防人患包蟲病的基本衛生條件，結合包蟲病蟲卵的傳播途徑、形體特征、環境抵抗力等特性，在水源及水廠衛生防護、水處理措施及滅活方式等方面提出防止包蟲病蟲卵通過水的途徑傳播的幾點建議。同時結合包蟲病區供水狀況，初步提出集中式供水工程、分散式供水工程、施工安全和運行管理的要點和注意事項，重點做好水源選擇、加強過濾、衛生防護、水質檢測和專業化服務，確保工程建設質量、供水和用水安全、工程良性運行。同時應加大宣傳培訓力度，并培養農牧民良好的用水衛生習慣，有效預防人患包蟲病。

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[1] 朱曜宇, 伍衛平. 國內外包蟲病防治和研究進展[J]. 中國病原生物學雜志, 2016,11(3)：284-286.

[2] 何多龍. 新西蘭、澳大利亞控制包蟲病考察報告[J]. 中國人獸共患病學報, 2001,17(5):133-134.

[3] 賈萬忠. 我國包蟲病的防治現狀[J]. 獸醫導刊, 2011,(6):30-33.