探析強化醫院成本管理的具體路徑

杜晗君

摘要：成本控制是各行業公認的、決定企業存亡的一項重要內控手段，衛生醫療行業也不例外。本文主要就目前醫院成本控制的現實情況進行剖析和闡述，以此提出有見地性的對策，促進醫院各項經營活動的有序展開，不斷加強自身競爭力和影響力，走出一條“高效、優質、低耗”的道路。

關鍵詞：成本管理 成本核算 社會責任

一、引言

隨著我國經濟的迅猛發展，人民生活水平的提高，醫療衛生事業成為廣大群眾關心的話題之一，政府每年也都加大投資，占GDP比值逐年提高，醫院迎來了黃金發展機遇，但隨之而來的是市場愈發激烈的競爭。如何取得發展先機，增強醫院區域影響力，打造自己品牌，是當下每所醫院亟待解決的問題。醫院首先應轉變經營觀念，提高對內部成本管控的重視程度，同時綜合醫院內部資源，有針對性地對醫院科室開支進行成本核算，定期進行經濟責任審計，強化醫院職員成本管控意識，合理降低固定運營成本，在確保醫療質量的同時，兼顧患者的利益。為醫院爭取優先發展空間并輸出人文關懷，更多盡到社會責任。

二、控制經營成本是醫院生存的必然要求

（一）醫院的性質決定其要進行成本控制

醫院屬于公益性質的社會服務機構，其本質決定了其要承擔起較多的社會責任。新醫療法極力主張廢除“以藥養醫”，醫院正在回歸其公益性。缺少了“真金白銀”，醫院只能根據現有醫療保障資源，通過有效的管理方法及合理的人力資源，進行基本的醫療服務，醫院既要踐行永恒的職責，又要合理合法的經營。因此，醫院必須堅持成本控制，做好統籌規劃。

（二）國家逐年加大對醫療衛生事業的投入，要求醫院必須進行成本控制

2005至2014年，中國衛生總經費以17%的復合增長率高速發展，其主體醫院市場2014年體量接近2.6萬億元人民幣，然而，目前中國醫療衛生支出占GDP比重仍然不高，在2015年也僅為5.5%，與美國的18%相距甚遠，未來會有更多醫療資金需要進行管理。

（三）國內醫療市場逐步開放，面對激烈競爭，醫院必然看重成本控制

隨著我國醫療事業的蓬勃發展，相關配套設施逐步完善，已經形成較為成熟的市場，有大量的外資、合資醫院窺視著這塊“蛋糕”。國內醫院特別是公立醫院，由于歷史等原因，在經營理念、服務質量等方面在一段時間內還很難有競爭力，這樣勢必會在價格上下功夫，只有醫院自身努力降低成本，才可能在這場持久戰中占得先機。

三、醫院成本管理涉及的幾點問題

（一）醫院財務管理考核制度不夠健全

1、成本核算浮于表面

成本核算作為財務管理最核心部分，涉及方方面面資源，醫院作為一個經濟實體，成本核算的對象比較特殊，面臨的問題也是多種多樣，然而目前醫院核算的項目相當簡單，主要是對藥品、資財等進行單純的記錄和核算，并不能依據醫院戰略規劃進行調整。醫院只有不斷運用新的核算方式方法，才能適應新常態下的成本控制，不斷追趕和引領醫療改革事業。

2、成本分析需要加強

成本分析是財務管理重要抓手，有好的大數據分析才能提出有針對性的管理方案。目前醫院正缺少這種成本分析方法。成本分析浮于表面，揭示問題不夠深入。單一的會計報告數字難以反映出醫院復雜的運營過程，隱蔽了問題及其發生原因，就更不可能揭示出醫院總體運營情況及重大影響。

3、成本預算脫離實際

成本預算本是實現目標的準則，然而實際情況并非如此。有些醫院對預算工作流于表面，沒有按實際經營狀況編制，導致成本控制沒有參照依據。有些醫院將成本預算看作是負擔，相關責任人沒有設置明確的權責，預算指標僅僅是走過場，應付差事，導致醫院預算與實際情況嚴重偏離。

（二）醫院需要正確捋順經濟和社會效益的關系

醫院作為一個經濟實體，追求社會效益無可厚非，以追求最優的效益為保證，醫院為了使經濟效益與社會效益最大化，成本核算便是唯一途徑。在實際運行過程中，既要防止唯經濟效益論，不顧社會效益，也要防止過度追求社會效益而輕視經濟效益的行為，兩者要有機結合，才能保障自身經營的可持續發展。

（三）醫院財務風險管控經驗不足

在醫院財務管控中，財務風險不能回避，只能通過詳細、認真的分析，了解認知風險，并能找出規避風險的合理對策，盡量降低醫院不可預見的財務損失。如某醫院根據市場環境，引進進口新設備，，由于當地財政資金對醫院的撥款額度有限，導致醫院不得不向銀行大額貸款，這樣導致醫院資金流緊張，沒有更多的資金承擔巨額還貸壓力。另外，醫院財務工作者忽視風險，導致財務分析停留在理論階段，不能應付復雜的現實情況，使醫院面臨預期不可控的財務風險，嚴重影響醫院日常的經營支出。

四、強化成本管理的有效對策

加強對醫院成本管理的重視，醫院領導和工作人員要一起努力，根據醫院實際情況，建立新型成本模型，向國外借鑒成功管理經驗，健全自身獨特的成本控制管理體系，提高醫院成本管理工作的成效和質量，保障成本管理可以發揮其自身作用，嚴格控制醫院經營成本支出。

（一）增強醫院職工成本管理意識

醫院成本內控管理工作，直接與醫院相關領導、內部員工有關，為發揮高效成本管理效率，醫院加強管理意識建設，重點培養人的思維方式，做好引導工作，通過轉變醫院管理層的觀念，進一步統一醫護人員降低成本的管理思想，把成本管理理念貫徹到每一科室，對醫療設備、醫療支出進行成本核驗。這里需要說明的是，強化醫院成本管理是全面而系統的工作，連接著醫院日常運轉的各個方面，綜合性較強，所以，醫院務必加強醫院各科室、部門的相互配合，針對不同部門、醫護人員特點，搞好內容豐富的培訓活動，不斷強化醫院全體工作人員的成本認識和節約意識。醫院還可以依據績效考核的方式，制定合理的獎懲措施，做到公平公正，獎優罰劣，化被動為主動，將成本管控的責任落實到具體負責人，同時規范工作人員行為，從而合理控制醫院成本開支，保障醫院的日常運營。在制定考核方式時，應充分考慮現實存在的問題，深入實地了解工作人員真實意圖，多聆聽多參考，減輕工作推進過程中遇到的阻力。

（二）科學運用成本分析方法

財務分析要有理有據，既要有大量數據做支持，也要將有效的數字合理進行分析，運用科學方法將相關數字聯系起來，讓執行者進行醫療診治流程分析，通過一定事實和案例的研究，探索出其中規律，能夠促進流程再造，達到節約開支的目的。

（三）建立健全成本管理制度

沒有規矩不成方圓，優越的制度建設對于一個醫院至關重要。成本管理作為財務管理工作的重心，強化成本管理工作就是優化配置財務資源，讓醫院收支能夠保持平衡，讓成本費用在可控范圍之內，讓醫院部室工作人員熱情高昂。要搞好成本管理，相關制度建設尤為重要，堅持做好以下幾個方面。

（1）開展深入調查研究，發現缺陷及時匯報，認真查找缺陷的來源，分析導致的原因，找到有效的解決途徑。

（2）制定成本管理規章程序，劃分內部相應科室職責權限，讓科學管理深入人心，合理開展成本督察工作，提升管理效率與效益，增強相關部門協調溝通能力，強化貨幣資金管控力度，統籌協調，讓醫院的在健康穩定的發展道路上前進。

（四）科學設置信息系統軟件開發

加快醫院“四化”管理，既信息化、網絡化、數字化、自動化的建設進程，配合醫院高效完備的信息采集系統，充分發揮市場需求，迎合新時期醫療事業發展需要。由于現階段大部分醫院還不能開發出一套完善的成本核算軟件，很難全面有效開展技術支持和設備保障，所以，醫院必然要加大投入，大力研發成本核算信息系統，開發出一套貼合醫院實際工作狀況的成本核算軟件。醫院實行成本核算軟件，就必須與醫院實物庫存以及收費處、財務核算系統等進行聯網，達到及時對賬，確保成本核算相關數據處理、收集、存貯、傳輸等。醫院成本核算軟件要完成成本數據的共享，實現核算自動化處理并一同生成報表，具備完善成本預算的作用，擁有成本控制、分析、考核、評價等管理功能，以提高醫院成本核算效率。

（五）積極拓展資金融資渠道，合理降低資金使用成本

融資對于醫院不是新生事物，但要對融資進行有效管理，并充分加以利用，同時合理降低財務風險、降低運行費用是現代醫院必須面對的問題。目前國內公立醫院普遍在擴大規模，刻意追求“大而全”往往需要大額資金做保障。籌集大額資金如何加以充分利用，保證收益大于風險，是擺在醫院管理者面前亟待解決的難題。類比生產型企業，加強存貨管理，盡量增加存貨的周轉，及時結算醫保資金，較大范圍使用信用額度支付，同時增加應付款和減少存貨類醫療品的資金占用，利用政策爭取最有利的付款方式。通過銀行承兌匯票等結算方式，通過加長支付時間減少使用融資資金實際，讓融資起到杠桿的作用，并定期評價融資所帶來的風險。

綜上所述，醫院是政府設立的、具有公益性質的部門，它直接關系著人民群眾切身利益，在激烈市場競爭中，醫院應強化成本管理重視程度，通過醫院自身的降本增效，從根本上解決廣大群眾看病難、看病貴的歷史問題，保障醫院健康持續發展。

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