淺析公立醫院內控管理

陳文新

摘要：隨著市場經濟的推進，醫療衛生體制也發生了巨大的變化。醫院在確保社會服務職能的前提下，降低成本，獲取適當的利潤，減少國家財政支出也是醫院必須考慮的問題之一，同時也是公立醫院轉型后雙層職能的具體表現。目前許多公立醫院，雖說大部分資金需要國家的支持，但是在市場競爭中實力仍不強，究其原因，內部控制較差是主要因素之一。因此我們有必要對醫院內控做下淺析。

關鍵詞：醫院 內控 問題 對策

隨著民營醫院的興起以及外資醫院的引進，公立醫院的競爭壓力日漸加強，為了適應市場，公立醫院就要從自身內部挖掘資源、發揮自身的特長、強化內部管理，既要提高醫療質量、還要提高服務質量、同時更要提高管理質量。如從人才上、技術上、科研上、管理上等挖掘內在的潛力，完善內控管理工作可以有效地促進上述工作順利進行。因此有必要先分析下醫院的內控管理。

一、強化醫院內控管理的重要性

目前公立醫院具有提高社會服務效益與醫院經濟效益的雙層任務。在服務效益永遠是第一的前提下，醫院經濟效益也不能忽視。這就要求醫院不能一條腿走路，要全面管理與控制。內控是單位自我檢測、自我約束、自我控制的最佳手段，這個在實踐中已得到證明，所以強化內控管理，讓醫院在宗旨、名譽、地位、效益上得到全面體現，完善醫院工作中各項不足，這樣讓醫院在市場競爭中充滿活力，同時也減輕了國家的負擔，促進了市場的公平競爭。

二、目前多數醫院內控管理的不足

對于公立醫院來說，擺在我們面前的問題有資金的管理、設備的投入與使用、風險的管控、制度的落實等等。具體如下：

（一）資金管控薄弱

在公立醫院，資金的大部分來源是國家撥款，醫院有少部分自主創收，還有一部分是銀行借款。但是資金的使用卻是多樣化，有投資、有購入、有分配等，在以上環節中會出現投資的盲目，設備購入的“吃、拿、卡、扣”等舞弊行為的出現。另外頻繁的大量現金交易會出現資金的截留與挪用。應收賬款的管控不嚴，跟蹤不到位，核對不及時會導致壞賬的加劇。出納與審核人員的不經心會導致大量現金的使用不當等等。這些問題的出現制約了醫院健康有序地發展。

（二）閑置固定資產日漸增多

我們知道醫院的固定資產包括廠房、設備、儀器等。有的醫院為了擴大規模以及知名度，新建、改建、擴建廠房的項目比比皆是，但是由于內部實力以及外部競爭原因，病源人數不是十分理想，這樣原來的舊廠房只能閑置。再有設備的盲目擴大，新設備代替了正在運轉的舊設備，再加上醫院設備周轉快，導致大量設備“休眠”。還有醫院多臺電腦等軟件辦公設備為了趕時髦、求先進而快速淘汰。這些“休眠”閑置的設備影響了資產的使用率，同時也影響了資金的有效利用，更浪費了國家財政資源。

（三）風險意識防范不足

辯證唯物主義的觀點是風險事事存在，時時存在。因此我們應該正確對待風險，我們即不能無視風險，也不能刻意地回避風險，更不能“談虎變色”。我們還知道因為醫院與人的生命打交道，所以是風險高、責任大的地方。但是我們還應該知道醫院不但有醫療責任風險，還有管理不善的財務風險。如資金管控不到位，從而有挪用資金，攜款潛逃的案例；投資失誤，給醫院、給銀行、給國家帶來風險更是巨大。這些都說明醫院應該有財務風險預警機制，做到未雨先綢。但是許多醫院尤其是公立醫院由于資金從來源上以及資產的所有和使用上存在一定體制問題，所以在風險管理上缺乏這方面的意識。

三、完善上述不足的幾點措施

（一）強化內控制度的建設

內控是包括制度、實施、考核與評價在內的一系列系統工程。因為高樓萬丈平地起，所以我們可以看出制度的建設是基礎，因此要想管理好醫院的內控建設，首先必須抓好制度的制定。這里強調制度要全、要細，更要做好將制度加以量化，并分解到各個科室乃至每個人身上。通過宣傳與講解，讓每個人都要知道自己在內控管理中扮演的角色，知道自己需要做啥，不能做啥。這是內控管理的基礎。

（二）建立良好的組織結構

首先是醫院的主體組織架構要有效，不能主管院長兼書記并一人說了算，這樣會影響內控的全局。其他人員的隨聲附和也要付出代價，那就是誰簽字誰就要承擔責任。這樣從最金字塔上層就有了領導班子之間的相互牽制與制約，從而避免了重大案件零風險防范意識。其次是醫院的各個部門之間也要相互制約與牽制。如財務部門有權對手續不全或者業務流程不規范的支出說“否”，有權對合法不合理的事項拒付款項。最后基層單位也要做到重要崗位的相互制約。如掛號處與收費處既使在夜間也要相互分離，出納與總賬要分離，催賬與收款要分離等等。這樣從上到下都有良好的組織結構，可以促進監督的順利進行，進而降低經營風險與財務風險。

（三）確保內控水平的全面提升

內控環境良好是確保內控管理水平全面提升的基礎。因此要做好內控“人、財、物”的前期鋪墊工作。首先要做好人才培養與挖掘，因為內控管理需要業務好、責任心強、職業道德高尚的人才來管理，而不能是濫竽充數，因此醫院在人員的培養與安排上要給予重視。其次在財力上要給予大力支持，如人員的培訓與進修、設備的購進等等。最后在信息平臺的搭建上要完善，從數據庫的建設與信息系統的構建要一路暢通，同時要安排好軟件的管理和維護以及后期的軟件升級工作，更要做好安全防護作用，謹慎信息的泄漏。

四、結束語

總之，內控管理好了，既能履行好社會責任又能落實好經濟效益，更能促進好財務管理的提升。當然這里需要我們醫院全體領導班子自身的自律，各個部門的配合，財務人員的努力，社會中介的監督，齊抓并管。相信通過醫院內部環境的不斷完善，最終一定會促進內控管理水平的進一步提高。

參考文獻：

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