阿壩地區醫護人員畢業后繼續教育調查及研究

李永富，楊艷梅，劉曾平，楊林，谷運麒

四川薩比州人民醫院，四川薩比州 624000

繼續醫學教育主要是指在高等院校的一次性教育的基礎上，為適應醫療發展服務群眾的需要，旨在培訓在職的醫務人員學習新的醫學理論、醫學知識、醫學技術和醫學療法的終身性醫學教育。畢業后繼續教育是指各大、中專院校學生畢業后參加的包括學歷教育、進修、長短期培訓、網絡授教、專業技術交流及醫療培訓等活動。畢業后繼續教育能夠全面提升醫護人員整體質量，能夠有效提升自身專業理論和技能操作能力。

近年來，我國也開始重視畢業后繼續教育，陸續出臺和完善各項政策，但該州存在醫護人員崗位人數配置不足、分布不合理、醫護專業人員引進難、留住難,主要以低學歷為主,大多數醫護人員缺少畢業后繼續教育機會，畢業后繼續教育內容缺乏針對性，尤其在縣級及以下基層醫療機構表現突出，全州醫務人員普遍缺乏必要的畢業后繼續教育是嚴重影響醫療水平和醫療質量的重要因素，畢業后繼續教育是該州解決人才短缺和需求矛盾的主要途徑[1]。

通過對全州醫護人員接受畢業后繼續教育情況進行全面系統的調查，分析現狀，并研究解決方案，進而為衛生主管部分制訂政策提供理論依據。但該州無相關研究，所以該調查、研究結果對制定相關政策有重要指導意義[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院作為全州唯一的“三級甲等”綜合性醫院，是全州住院醫師規培基地，有較完整的教學體系和教學硬、軟件支撐相關研究；該院接受全州和外派醫護人員畢業后繼續教育的人員數量多，樣本量足；調查在全州衛生系統內進行。選擇全州471名醫務人員進行問卷調查，發放調查問卷471份，收回有效問卷471份。在調查的471名醫務人員中，年齡16～54歲，平均33.59歲；各年齡段人數：≤30歲 203名，31～40歲 165名，＞40歲 103名；其中，護理人員223名(47.35%)，醫師248名(52.65%)，藥師26名（5.52%)，醫技人員38名(8.07%)；行政后勤及其他54名（11.47%）。高級職稱3名(0.64%)，副高級職稱 67名(14.23%)，中級職稱100名(21.23%)。初級職稱211名（44.8%）。

1.2 研究方法

采用自行設計的“阿壩州醫護人員繼續教育現狀調查問卷”通過全州衛生系統進行調查。調查內容包括接受畢業前后繼續教育的方式、專業、學歷、網絡學習方式、未參加繼續教育原因等構成情況等。

1.3 統計方法

原始問卷經審核合格后錄入，用SPSS 13.0統計學軟件進行處理。計數資料用百分率表示，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

從調查情況來看，調查對象中中專、專科學歷人員占81.74%，而研究生以上學歷僅僅占0.21%。人員引進學歷分配不均。調查的471名醫務人員中，98.3%醫務人員愿意參加畢業后教育、依靠繼續醫學教育來提升自身專業能力：可見廣大醫務人員自覺自愿參加繼續教育活動的熱忱。數據顯示，142名（66.36%）醫務人員認為繼續教育活動效果很好。但有70名（32.71%）的人員認為效果一般，可以看出繼續教育的方式項目同質化現象嚴重。調查顯示：醫務人員希望得到的繼續教育的方式中選擇進修的為75.16%，短期培訓的占50.74%，國家專項項目培訓占47.35%，網絡教學占29.72%。

在調查的471名醫務人員中，工作后第1次參加學歷教育的有361名，第2次參加的僅有139名。30.57%的醫務人員缺失繼續教育的機會的原因是個人經濟因素制約。不同職級的人員中，經費來源的情況還是有些差別，職級越高者，獲得單位報銷及資助的機會越多，所以占據份額巨大，專科以及本科學歷醫務人員經費問題上往往制約他們參加繼續教育活動。在影響各級各類醫務人員參加繼續教育活動可能原因的調查中發現387名醫務人員選擇“單位人員緊張無法安排”。這與醫務人員工作繁重有關，人力匱乏，工作任務量大，經常出現輪值日夜班情況，雖有意愿參加繼續教育，但要擠出整塊時間，著實是心有余但力不足。詳見表1。

表1 醫務人員無法參加繼續教育可能的原因

3 討論

3.1 醫務人員繼續醫學教育現狀情況

調查顯示，有76.65%在職醫務人員都參加過繼續教育并完成規定的學分，但僅有29.51%的醫務人員第二次繼續教育活動，并且參加短期培訓的頻率很低，44.56%醫務人員幾年一次。而進修方式上，有76.17%人員是單位安排，但單位安排的頻率又很低，68.22%人員十年內才進修一次，由此可見醫務人員及單位沒有正確對待和明白繼續醫學的意義所在。

3.2 影響繼續教育的原因

該研究中仍有約82.17%的醫務人員由于工作忙等原因而影響完成繼續教育活動。說明醫務人員是迫切希望通過繼續教育來彌補能力的不足和提高自身專業水平。對于還能夠參加繼續教育活動的人員來說，培訓內容陳舊、經濟環境、繼續教育的培訓地點又主要集中于州內，信息相對閉塞等管理不規范問題大大削減了他們對于知識的渴求。同時經濟問題也嚴重制約學習的熱情。由于醫院的經費使用要綜合各個方面，所以投入足夠的經費讓全部的醫務人員進行培訓又無法實現。而對于剛剛參加工作不久的醫生護士微薄的工資而言，無疑是一種負擔；所調查數據的醫院多數是縣鄉級醫院，師資和醫學信息得不到及時的更新。嚴重制約繼續教育的發展[3]。隨著科學技術的迅猛發展，網絡是目前該組參加繼續醫務教育最多的途徑，調查顯示約占66.67%。網絡不受時間、地域限制，適時地解決了大多數醫生護士工作學習時間不固定，地域限制的問題，能夠滿足醫務人員隨時隨地獲取專業知識，讓他們完成繼續教育。

4 對策與建議

醫院繼續醫學教育工作要以加強領導，完善制度：結合阿壩州及下屬醫療單位情況，制定符合現狀、流程簡便和完善高效、科學先進的畢業繼續醫學教育章程；提高認知：繼續醫學教育是一種國際化趨勢與潮流[4]，醫務人員應越來越重視遠程繼續醫學教育、循征繼續醫學教育的發展，提高自身業務水平和工作能力；解決問題：繼續教育過程中，內容上避免廣泛授教，要突出各醫學專業的特點，時間上以業余、短期為主，醫院可聘請各專科領域的高水平專家教授、學者到醫院或遠程視頻授課。同時為避免地域，經費限制，可選擇時效性、接收程度更高、實用性更佳的遠程醫學教育方式。同時內容上也要推陳出新，針對各學科、各專業、個人實際情況有選擇地接受學習內容，各科室管理人員需根據科室人力、能力情況、制定科室教育計劃，增強學習目的性；規范管理：針對管理不規范，醫院應依據國家有關的文件精神，分工明確的安排學員學習、制定合理的規范，約束學員的不斷態度及行為。同時按計劃實施培訓項目，增加培訓容量、數量、提高質量，提高醫護人員的工作水平和技術能力，提高服務質量，以適應快速發展的醫學科學技術和衛生事業發展[5]。該次調查發現，對于繼續教育問題，職級、專業、年齡的不同，想法和態度也是截然不同的。由此聯想到，調查結果僅僅只是作為全州“三級甲等”醫院和縣級醫院的一個樣本，地區、級別差異的醫療單位也會面臨不一樣的問題和解決方式。醫療衛生管理者應因地制宜、因人而異選擇性地進行規范和調整，充分落實管理者的責任和義務，從而推動繼續教育工作深入貫徹和可持續發展。

[1]郭克寧，彭偉，張衛東.臨床醫生繼續教育現狀研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012，15(8):1292-1294.

[2]程靜.美國圖書館員繼續教育現狀對我國的啟示[J].繼續醫學教育,2010，24(6):7-9.

[3]李靜，朱洪平，陳群平，等.繼續醫學教育的現狀與展望[J].解放軍醫院管理雜志,2002，9(4):347-348.

[4]邢冉，王亞軍，馬新明.醫院繼續醫學教育管理的實踐與探索[J].中國醫院,2016，20（8）:62-63.

[5]倪虹，梁立科.醫院繼續醫學教育的實踐與思考[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010，9(6):1-2.