安徽省人感染H7N9禽流感流行特征與防控對策

馬少締，朱會麗

佳木斯大學公共衛生學院，黑龍江佳木斯 154007

2016年12月23 日和2017年1月3日，安徽省亳州市人民醫院收治2例H7N9禽流感確診患者。第1例劉某某，男，42歲，譙城區牛集鎮安溜行政村居民，從事販宰家禽工作。第2例王某某，女，35歲，譙城區湯陵街道辦事處居民，從事豬肉售賣工作。2人均出現發熱、咳嗽、胸悶、氣喘、伴畏寒等癥狀，經亳州市疾控中心檢測H7N9核酸陽性，確診為人感染H7N9禽流感病例。其中第2例病情較重，送往亳州市人民醫院后一度入住ICU病房，上呼吸機治療。經市人民醫院多學科緊密協作，給予對癥及抗病毒治療，2例患者成功痊愈出院。國家衛生計生委通報，2017年4月 （2017年4月1日0時至4月30日24時），全國（不含港澳臺）共報告法定報告傳染病531 302例，死亡1 306例。其中，人感染H7N9禽流感發病81例，死亡24例。對于禽流感的防治工作仍有諸多問題，禽流感病毒的傳播及其預防對策便成為了目前研究的問題。

1 調查及分析

1.1 關于職業分析

通過發放問卷調查的形式，在當地隨機選擇了400名不同職業的男女進行關于H7N9禽流感的了解情況調查（男女數相同）。如表1。

表1 不同人群對關于H7N9禽流感職業了解情況

由表1可知，在400名隨機調查人員中，學生和醫務工作者關于H7N9禽流感都有所了解，根據其職業特點可知，學生在學校受到很好的宣傳，使得他們都可以及時了解關于疫情的實時情況；而醫務工作者作為醫療前線的人員，有義務在第一時間了解相關情況。其次，工人有少數不知曉，可能是受其工作環境影響，個別工種不太了解。在其他中，小商販知曉率較低，作為市場流動的環節，應受到有關部門的重視。

1.2 關于性別分析

通過發放問卷調查的形式，隨機選擇了400名不同職業的男女進行關于H7N9禽流感的了解情況調查。見表2。

表2 關于H7N9禽流感不同性別了解情況

在400名隨機調查人員中，關于H7N9禽流感的知曉情況，女性略高于男性，但總體上大致相同。

1.3 關于內容分析

①根據調查顯示，面對感染病例數的增長，大家都能夠理性地看待這個發展趨勢。但問道對今后疫情的發展時，只有近3/4的人對此報以樂觀的態度，有1/4的人覺得疫情無法控制得住。可見禽流感雖沒造成大家對之恐慌，但也沒讓大家對之掉以輕心。

②當涉及到H7N9禽流感對自己的生活產生的影響時，可以看出，多數人還是開始注意了飲食、生活和衛生習慣。雖然H7N9禽流感給我們的健康帶來了一定的安全隱患，但從另一方面說，也促進了人們對飲食衛生習慣的注重，帶來了一些“正能量”，讓我們有了改善和提高生活品質的動力。

③當涉及到對待大肆捕殺禽類態度時，大部分人出于人道主義的關懷，認為大肆捕殺禽類過于殘忍，應適可而止。也體現了絕大多數人的理性認識。

④當涉及有關政府的滿意度時，大多數人還是持滿意的態度。相對于十幾年前的SASR疫情事件，我國政府建立起來的疾病預防控制體制還是較完善的，對信息的發布與更新還是較為成熟的。對人們的生命還是負責任的，但仍有一小部分人感到不滿意，說明我國政府建立的疾病預防控制體制還有提升的空間，距離理想中的疾病預防控制體制還有一定的距離。

2 H7N9禽流感防控難點

2.1 H7N9禽流感病毒形態特點

H7N9是禽流感病毒的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由2種表面糖蛋白覆蓋，1種為血細胞凝集素（即H），1種為神經氨酸酶（即N），細胞凝集素又分15個亞型，神經氨酸酶分9個亞型[1]。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感的產生，但不是所有的禽類流感病毒都可以引起人類流感的產生，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據其特征可將流感病毒分為HxNx共135種亞型，H7N9禽流感病毒只是其中的一種。

2.2 H7N9禽流感病毒致病特點

H7N9禽流感與普通禽流感病毒相似，一年四季均可以流行，但是在春季和冬季容易流行，因為是禽流感病毒在環境溫度較低的情況下抵抗力較強。各種品種不同和日齡不同的禽類均可以感染高致病性禽流感，發病急、傳播速度快，其致死率高達100%。高致病性禽流感的潛伏期從數小時到數天，最長時間可達21 d。該病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，健康禽通過呼吸道和消化道感染，引起發病[2]。

2.3 H7N9禽流感病毒臨床表現

診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7 d左右。患者一般表現為流感樣癥狀，如咳嗽，發熱，少痰，咽喉紅腫，可伴有肌肉酸痛、頭痛和全身不適等癥狀。重癥患者病情發展比較迅速，常表現為重癥性肺炎，體溫大多持續在38℃以上，出現自主呼吸困難，可伴有咳血痰；有時可快速出現縱隔氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、意識障礙、膿毒癥、休克及急性腎臟損傷等癥狀。臨床表現僅有發熱及輕微咽痛、肌肉酸痛和咳嗽，與普通季節性流感表現基本相似，影像學檢查僅表現為肺紋理增粗。與已報道兒童病例特征一致[3-5]，病例臨床表現和影像學檢查結果提示病毒感染主要在上呼吸道，下呼吸道和肺部感染較輕，這可能是病例癥狀較輕的一個重要原因。

2.4 H7N9禽流感病毒流行特征

其主要宿主和傳播者是雞和鵪鶉。該病毒在不同宿主和不同溫度情況下均能有效復制的生物學特征，是它能夠大流行的重要原因。目前在安徽省的長江以北地區發現，情況較小，這可能是由于長江以北的氣候或其它生活環境更適宜該病毒的傳播。

3 目前對H7N9禽流感病毒的防控情況

雖然H7N9禽流感病毒的防控存在著種種困難，但并不是不可以防控的。

①國家加大了對H7N9禽流感病毒疫苗的研制。但由于該病毒變異速度快，變異力強，因此需要對疫苗反復實驗，多次研究。

②全省各大醫院對H7N9禽流感病毒采取了相關措施，對醫院的醫護人員進行了必要的培訓。做到“預防為主，治療為輔”的預防目標。

③政府對家禽市場采取了必要的監管，對一些“三無”商販進行了查封并處罰。這些措施都為以后H7N9禽流感的預防提供了有力的保障。

4 對H7N9禽流感綜合防控對策

4.1 加大宣傳力度

政府宣傳部應和當地的疾控中心聯合，加大對H7N9禽流感預防相關知識的宣傳力度。逐級宣傳，宣傳到基層。發動基層的普通群眾，使人人都對H7N9禽流感都有相關的了解。

4.2 加大對于禽流感的監測力度

完善疫情上報制度：禽流感流行性強，一旦發生危害巨大。其中野鳥是主要的潛在病源，要努力減少野鳥對家禽的威脅。

4.3 對養禽業進行科學有效的管理

堅持“預防為主”的科學管理制度：①禽類的檢疫、隔離。②做好雞場的防鳥、防暑工作。③做好雞場的隔離，減少外界人員接觸雞群，若必須接觸要認真徹底的消毒。④做好家禽的日常管理與定期消毒。⑤做好抗體的監測和免疫調整。

4.4 嚴格執行隔離措施和消毒制度

①建立相關的隔離場所，隔離場所必須遠離人流、車流量較大的地方。②加大對活禽市場的管理，一經發現有問題的家禽，應及時送到隔離場所進行必要的處理。③醫院要有對突發情況患者的隔離場所，要對該患者的醫療器械、飲食、生活用品等有相關的消毒制度。④學校同樣要有相關的隔離場所。并且學校醫務處的相關人員要懂得隔離措施，明確自己的操作方法，在突發事件發生的情況下做好防范措施，不要擴大影響。

4.5 發生H7N9禽流感時的處理措施

①家中有家禽的百姓，一且發現自己家中家禽出現異常，應及時聯系當地的動物衛生人員，切不可自己隨意處理。②普通群眾一旦發現可疑的高致病性禽流感，應及時聯系當地的醫療部門，配合醫療部門進行診斷與防治。③當地的醫療部門發現疫情后，應立刻上報給當地的疾控中心，不能隱瞞不報。并且應配合好疾控中心，做好的病發地的防控，防止二次傳播的發生。

5 結語

我國目前雞群內同時存在包括H5、H9等多種亞型的禽流感病毒，嚴重影響了養殖業發展。同時雞群中攜帶的H7N9、H10N8等給人類健康帶了了較大的威脅。飼養管理差、環境污染嚴重，未能科學免疫接種或操作不當，雞營養差的雞場，很可能仍然是重災區。我國的禽流感病毒的預防與控制形勢仍不容樂觀，相關部門必須采取積極的措施將家禽流感疫情防控工作做好，防止疫情的大暴發與大流行。

[1]王樹平.不要迷信達菲[N].中國醫藥報，2013-06-19.

[2]韓菲.中職生緊急避險與安全自救[J].北京：中國財政經濟出版社，2010:3.

[3]曾玫，朱燕鳳，葛艷玲，等.中國確診的首例兒童H7N9禽流感[J].中華兒科雜志，2013，51(9):665-669.

[4]Ip DK，Liao Q，Wu P，et al.Detection of mild to moderate influenza A/H7N9infection by China’s national sentinel surveillance system for influenza-like illness:case series[J].BMJ，2013(346)：f3693.

[5]Xu C，Havers F，Wang L，et al.Monitoring avian influenza A(H7N9)virus through national influenza-like illness surveillance，China[J].Emerg Infect Dis，2013，19(8):1289-1292.