作坊模式在兒科護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

譚秋萍，譚麗莉

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院兒科，江蘇揚(yáng)州 225200

兒科是一個(gè)特殊科室，其特點(diǎn)為病情復(fù)雜、護(hù)理工作量大、患兒多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等，護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，因此，對(duì)護(hù)士的要求相對(duì)較高[1]。兒科護(hù)士必須具備熟練的操作技術(shù)、溝通技巧以及各種應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。近幾年，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展，兒科急診收治患兒數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨之年輕護(hù)理人員也相對(duì)增多，但是年輕護(hù)士自身的急救經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理知識(shí)往往是不夠的。因此，加強(qiáng)年輕護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)，是當(dāng)前提高科室整體綜合素質(zhì)的關(guān)鍵，同時(shí)也關(guān)系到患者及家屬滿意度和醫(yī)療及搶救質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法是集中講課和單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)效果并不理想，工作坊(workshop)教學(xué)模式是一種提高自我學(xué)習(xí)效率的方法，目前在各個(gè)領(lǐng)域中得以推行、廣泛應(yīng)用。鑒于此，2016年以來(lái)，該院對(duì)工齡在5年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)期間應(yīng)用工作坊模式，取得了良好的效果，具體效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)30名在職工作的護(hù)理人員，均隨機(jī)選自該院兒科2011—2016年，均為女性，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組15名，其中本科護(hù)士4名，專科護(hù)士11名，年齡為19～26 歲，平均年齡為(23.4±2.5)歲；對(duì)照組 15 名，其中本科護(hù)士4名，專科護(hù)士11名，年齡為21～28歲，平均年齡為(24.1±2.4)歲。兩組均知情同意，主動(dòng)加入研究，并且在文化程度、工齡、考核成績(jī)等方面的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組教學(xué)安排對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，由護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師負(fù)責(zé)講解急救技術(shù)操作流程，護(hù)士在培訓(xùn)后，由教師示范并帶領(lǐng)練習(xí)，最后考核。

（2）實(shí)驗(yàn)組成立急救技能培訓(xùn)工作坊小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)教學(xué)組的開(kāi)展，主要成員為科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富且教學(xué)能力強(qiáng)的4名高年資主管護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任工作坊項(xiàng)目主持人，擬定具體的培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方法，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范考核方法。

培訓(xùn)內(nèi)容：①積極學(xué)習(xí)急救護(hù)理理論知識(shí)、相應(yīng)的搶救措施；②熟練掌握常用搶救藥品的相關(guān)信息，如藥物名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等；③加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)搶救流程、應(yīng)急預(yù)案，并加以反復(fù)練習(xí)；④該院兒科現(xiàn)有的心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、負(fù)壓吸引器等儀器的使用方法；⑤重點(diǎn)掌握各項(xiàng)急救操作技術(shù)的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、新生兒窒息復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊等；⑥病情觀察，密切觀察患者生命體征，注意評(píng)估要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺產(chǎn)該情況，立即通知醫(yī)生，積極配合處理；⑦急救配合能力，主要是指?jìng)浜眉本任锲罚_保搶救儀器運(yùn)行完好，如何建立與醫(yī)生良好的配合默契度等，促進(jìn)搶救順利完成；⑧學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用護(hù)患溝通技巧技巧。

培訓(xùn)過(guò)程：通過(guò)觀看急救模擬的視頻，模擬演示、討論、實(shí)踐操作等方式開(kāi)展培訓(xùn)內(nèi)容，①主持人事先確定本次工作坊活動(dòng)主題，加以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，便于受培訓(xùn)護(hù)士了解到通過(guò)這次工作坊培訓(xùn)需要解決什么問(wèn)題。再具體安排工作坊的時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容；②按照培訓(xùn)內(nèi)容講解相關(guān)知識(shí)；③根據(jù)以往臨床搶救經(jīng)驗(yàn)選取10例相對(duì)較難且屬于重點(diǎn)的急救護(hù)理工作場(chǎng)境，加以結(jié)合急救護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，布置場(chǎng)景，實(shí)施模擬訓(xùn)練，各項(xiàng)操作技能有選擇地貫穿于其中。工作坊教學(xué)組根據(jù)設(shè)置情景，模擬搶救過(guò)程。受培訓(xùn)護(hù)士觀摩教學(xué)組的的應(yīng)急演練流程，構(gòu)建出自己進(jìn)行搶救過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，尋求解決方法，如有感覺(jué)疑惑的問(wèn)題，請(qǐng)教工作坊老師幫助解答。低年資護(hù)士分組進(jìn)行情景搶救模擬練習(xí)，感覺(jué)疑惑的問(wèn)題由組員、教學(xué)組現(xiàn)場(chǎng)討論指導(dǎo)。操作后采用自評(píng)與互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理培訓(xùn)老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和打分的形式。受訓(xùn)護(hù)士通過(guò)參與、體驗(yàn)、討論，共同探討搶救過(guò)程，分享自己的所得所想，引發(fā)思考，最后由主持人進(jìn)行培訓(xùn)總結(jié)，幫助成員學(xué)到的知識(shí)，使其明確自身在實(shí)際工作成存在的知識(shí)薄弱點(diǎn)以及日后工作需要努力的方向，鼓勵(lì)他們堅(jiān)定信心，提升自己。

表 1 兩組護(hù)理人員應(yīng)急能力比較[（±s），分]

表 1 兩組護(hù)理人員應(yīng)急能力比較[（±s），分]

組別 搶救技術(shù) 急救理論 病情觀察 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 溝通交流對(duì)照組(n=15)實(shí)驗(yàn)組(n=15)tP 67.37±3.76 86.56±3.54 14.392 0.001 76.61±3.48 91.56±4.37 10.365 0.001 67.62±4.61 88.24±4.82 11.974 0.001 66.31±4.13 91.83±4.73 15.740 0.001 75.41±4.13 82.10±5.21 3.897 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組應(yīng)急能力、急診護(hù)理技能的變化情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院自制的急救應(yīng)急能力考核量表考察、評(píng)價(jià)護(hù)士的培訓(xùn)成果，如溝通交流、搶救技術(shù)、病情觀察、急救理論、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等5項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，各個(gè)項(xiàng)目均20分，每個(gè)項(xiàng)目由5個(gè)小項(xiàng)組成，根據(jù)分?jǐn)?shù)可分為優(yōu)良、合格、不合格，得分分別是90～100分、80～89分、低于80分。針對(duì)低于80分者，應(yīng)積極分析其具體原因，并要補(bǔ)考至合格[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察兩組應(yīng)急能力、急診護(hù)理技能情況：培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在搶救技術(shù)、急救理論、病情觀察、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流這5個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)掌握不足等原因的存在，導(dǎo)致工作期間一旦遇到重癥患者，便會(huì)出現(xiàn)緊張、不知所措等不良心理，加之應(yīng)急護(hù)理能力的欠缺，極易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。并且在實(shí)施搶救時(shí)，分不清輕、重、緩、急，通常是在醫(yī)生指揮下被動(dòng)工作，缺乏主動(dòng)思考、主管判斷等，直接影響搶救成功率。決定搶救成功的關(guān)鍵在于爭(zhēng)分奪秒的搶救現(xiàn)場(chǎng)，需要急救護(hù)士快速應(yīng)對(duì)能力、與搶救人員間的默契配合、工作協(xié)調(diào)性[3]。因此，需要加強(qiáng)低年資護(hù)理人員急救素質(zhì)的提高，不斷鍛煉其工作配合默契度，調(diào)整護(hù)理思路，達(dá)到提高搶救成功率的目的。

工作坊(Workshop)是指一種基于專題的研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式,特點(diǎn)為實(shí)際操作、互動(dòng)充分、啟發(fā)思維等，是當(dāng)前國(guó)際慣用的一種小班課教學(xué)組織形式。此模式是以學(xué)習(xí)者為中心，積極調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)方面的自主性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題以及掌握相關(guān)知識(shí)與操作技能的應(yīng)用能力。此外，此模式更加注重真實(shí)性，核心環(huán)節(jié)是場(chǎng)景模擬演練，通過(guò)訓(xùn)練相關(guān)急救技巧、方法，把理論致使貫穿于具體情境操作的體驗(yàn)當(dāng)中，促使護(hù)理人員在掌握一定程度理論知識(shí)基礎(chǔ)上可以較好地把片段知識(shí)融合起來(lái)，能更好地把護(hù)理知識(shí)、臨床急救護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，加以靈活運(yùn)用。由此可見(jiàn)，此模式可以促進(jìn)理論知識(shí)、實(shí)際操作的相結(jié)合，有助于低年資護(hù)士盡快掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并且能夠進(jìn)行評(píng)判性思維，培養(yǎng)其職業(yè)敏感性、思維敏捷性，可以預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)確判斷病情進(jìn)展，大大提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力。是一種既注重過(guò)程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[4]。經(jīng)工作坊模式培訓(xùn)后，參加培訓(xùn)者以解決實(shí)際問(wèn)題為目標(biāo)，運(yùn)用場(chǎng)景模擬演練方式，使護(hù)理人員在模擬場(chǎng)景中獲得心理體驗(yàn)，自覺(jué)地結(jié)合理論知識(shí)、實(shí)踐操作，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提升其操作能力水平，成功為日后臨床實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在搶救理論知識(shí)與技術(shù)、病情觀察、治療搶救、配合等方面的分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組高，充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、職業(yè)素質(zhì)等，一方面可以促使護(hù)士扎實(shí)掌握某項(xiàng)操作技能，另一方面可以提高自身的應(yīng)急能力、應(yīng)變能力。

綜上所述，工作坊是較好的學(xué)習(xí)方式，在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，受到大家的認(rèn)可與支持，值得臨床護(hù)理教育人員借鑒。

[1]黃心茹,江桂素.層級(jí)培訓(xùn)模式在兒科護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):68-69.

[2]江雅,王曉珍,李清.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在新護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):92-94.

[3]楊光偉.基于教學(xué)主題的工作坊研習(xí)模式在學(xué)科骨干教師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].浙江教育學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):9-12.

[4]Karimi H.Applying Nursing Process Education in Workshop Framework[J].Procedia-Social Behavioral Sciences,2011,29(10):561-566.