自制下腔靜脈模型在下腔靜脈濾器植入教學中的應用

金昌，吳常生

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭 014010

自1973年Greenfield研制成功了第1個下腔靜脈濾器，至1979年下腔靜脈濾器置入臨床應用約達2 000例次，1999年達到約49 000例次。隨著可取出濾器的出現，下腔靜脈濾器的使用以每年超過100 000例次的數量急劇增長[1]。據美國FDA報道，下腔靜脈濾器的使用呈指數增長，近10年的使用量增長了1倍。2012年美國的一項數據統計顯示下腔靜脈濾器數量已超過250 000例次[2]。下腔靜脈濾器植入術是治療下肢深靜脈血栓形成的最有效手段[3]。但下腔靜脈濾器植入操作及要點較復雜，以及傳統臨床教學的局限性，讓醫學生不容易快速地對手術產生直觀的理解和認識。怎么在有限的教學時間里提高學生們的積極性，提高學習效果，是介入放射學教師們值得思考的問題。因此，將自制下腔靜脈模型用于醫學本科生介入放射學的教學中，選取該院2014級72名學生為研究對象，旨在探討下腔靜脈模型對下腔靜脈濾器植入教學效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對象選取該院2014級影像及臨床醫學專業72名，為男性23名，女性49名。隨機分為兩組，其中觀察組36名和對照組36名。兩組學員年齡、平均成績及對教學方法的需要等，均差異無統計學意義(P＞0.05)。

②下腔靜脈模型采用塑料軟管制成，包括雙側股淺靜脈、雙側髂外靜脈、雙側髂總靜脈、下腔靜脈、雙側腎靜脈構成，可以滿足下腔靜脈濾器植入及取出操作。

1.2 研究方法

觀察組36名，采用下腔靜脈模型介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作的相關信息；對照組36名，僅采用傳統的教學方法介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作。兩組以同1名教師帶教，帶教教師均為有著豐富的臨床工作及帶教經驗的醫學影像專業正高級職稱教師。在授課完畢時進行考核。

1.3 效果評價

①理論知識采用閉卷考試形式對下腔靜脈濾器植入適應癥、穿刺點、釋放位置、取出操作要點、釋放成功標準等5個知識點進行考察。課后采用不記名方式隨機進行考試，當場填寫當場收回。評價標準：每個知識點為20分，試卷滿分100分。

②技能操作結合下腔靜脈模型能夠在模型上熟練進行下腔靜脈濾器植入及取出，由同1名帶教教師進行現場評價操作。評價標準：5分：非常滿意；4分：較滿意；3分：一般；2分：不太滿意；1分：不滿意，共5個等級進行評分。

③問卷調查調查問卷在專業興趣、理解程度、學習效率、解剖結構、操作技能的掌握等5點內容對學生的掌握情況進行調查，評價標準：采用“是”或“否”的形式，結果以百分比表示。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床考核成績

結果提示，觀察組在下腔靜脈濾器植入適應癥、穿刺點、釋放位置、取出操作要點、釋放成功標準等5個方面的理論知識及技能操作成績均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩組學生考試成績比[（±s），分]

表1 兩組學生考試成績比[（±s），分]

組別 理論知識 技能操作觀察組（n=36）對照組（n=36）tP 93.40±2.06 78.90±5.75 8.61＜0.01 4.46±0.63 3.73±0.59 2.25＜0.01

2.2 兩組學生的教學效果反饋

調查顯示，觀察組在專業興趣、理解程度、學習效率、解剖結構的掌握、操作技能的掌握等5個方面的均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組學生的教學效果反饋比較[n(%)]

3 討論

在國外21世紀以來對于血管介入手術模擬系統的研制已經有所報道[4-7]。在此之后國內也陸續推出了心臟介入治療[8]、虛擬三維血管介入治療[9]模擬軟件或利用3D重建技術模擬介入手術過程等新的教學手段及方法。但目前位置市面上未出現專門為下腔靜脈濾器植入及取出設計的一種血管模型，使得學生在學習此門課程時只讀課本或者在X線下與帶教教師共同進行手術操作。另外，下腔靜脈濾器植入操作及要點較復雜，以及傳統臨床教學的局限性，使得臨床學生難以快速地對此手術產生非常直觀的認識及理解。

為此，我們將自制下腔靜脈模型用于醫學本科學生教學中，探討下腔靜脈模型對下情靜脈濾器植入教學效果的影響。采用自制下腔靜脈模型介紹下腔靜脈濾器植入及取出操作的相關信息。兩組學生在下腔靜脈濾器植入適應癥、穿刺點、釋放位置、取出操作要點、釋放成功標準等五個方面進行理論知識及技能操作考試，觀察組考試成績顯著高于對照組，考核結果顯示，觀察組的理論知識（93.40±2.06）分及技能操作考試（4.46±0.63）分均高于對照組的理論知識（78.90±5.75）分及技能操作考試（3.73±0.59）分。兩組學生在學習興趣、理解程度、學習效率、解剖結構的掌握、操作技能的掌握等5個方面的調查問卷中，觀察組均高于對照組。由此可見將自制下腔靜脈模型引用于下腔靜脈濾器植入臨床教學中，可以增加學生的學習興趣，加深理解程度，提高學習效率，明確解剖結構，熟練操作技能等的良好效果。

目前，隨著介入放射學長足的發展，介入放射學在臨床上應用也已經非常廣泛。介入放射學教學有著實踐性強，培訓難度大，培訓周期長，學習風險高等特點，所以說是一個比較特殊的教學領域，目前面臨的重要課題是怎樣培養合格的介入放射學學生[10]。以往我們多以理論教學為主的教學模式教授下腔靜脈濾器植入，這種讓學生們感覺枯燥的教學方式，久而久之學生會產生厭倦感。初學者實施介入手術時因眼、手、腳配合能力差，不僅增加術者及患者X線射線照射的時間及劑量，還增加血管痙攣、內膜損傷、破裂、穿孔及血管夾層等并發癥的發生。下腔靜脈模型能滿足高水平醫療教學的需求，避免了在患者身體上進行大量實驗性操作，避免了X線輻射，安全性能高，提高了醫學教學效率，拓展了教學操作模式，增加了醫學教學的實踐性和可操作性。

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