老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)護理的教學(xué)體會

王艷

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長春 130012

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見外科疾病，主要病因為輻射、放療及碘攝入量過多（或不足），嚴重者可引起惡變，該病患病率逐年上升，尤以老年人更為顯著。外科手術(shù)是目前臨床主要治療手段，但是手術(shù)切除傷害大、風(fēng)險大、瘢痕殘留，大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無瘢痕殘留被越來越多地應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中[2]。加強老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)的護理對于提高手術(shù)成功率，降低患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率十分有益。臨床護理教學(xué)工作是培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才的重要步驟，該文選擇2016年6月—2017年7月該院普通外科實習(xí)的實習(xí)生12名作為研究對象，對其進行采用全方位人性化護理理論教學(xué)法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①研究地點為該院普外科。病例來源選取在該院老年甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)患者42例，隨機分為試驗組和對照組，每組21例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、結(jié)節(jié)情況等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

②選取來該科實習(xí)的實習(xí)生12名作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組6名。試驗組：女性4 名，男性 2 名，年齡 20～22 歲，平均（21.0±1.1）歲；對照組：女性5名，男性1名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±1.4）歲。兩組實習(xí)生在年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式，帶教老師按照護理臨床實習(xí)教學(xué)大綱要求進行疾病理論知識、護理方法的講解，定期對學(xué)生考核并聽取學(xué)生的教學(xué)反饋。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用全方位人性化護理理論教學(xué)法，具體方法如下。（1）術(shù)前護理知識。①心理護理：老年手術(shù)患者多存在緊張、焦慮、恐懼心理，保持病房舒適、清潔，加強與患者家屬溝通，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，樹立信心。②術(shù)前準備：收集患者資料，進行護理評估。協(xié)助患者頸部功能鍛煉，注意保暖。向患者詳細解釋治療技術(shù)及可能存在的并發(fā)癥，爭取患者主動配合。（2）術(shù)中護理知識。建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，吸氧，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種不適及應(yīng)對措施。密切監(jiān)測血壓、心電、血氧情況，保持液路通暢、術(shù)畢去肩部墊枕，待血壓、心率平穩(wěn)、無頭暈等不適后離開手術(shù)室。（3）術(shù)后護理知識：①常規(guī)護理 給予心電監(jiān)護、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。注意觀察患者發(fā)音、吞咽、飲水情況，出現(xiàn)進食流質(zhì)易咳嗽，協(xié)助患者坐起進食。②并發(fā)癥護理 出血:密切觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度。指導(dǎo)患者正確咳嗽，避免劇烈咳嗽和頸部劇烈活動。血壓偏高時及時治療。神經(jīng)麻痹：觀察患者聲音是否有嘶啞，飲水是否有嗆咳，囑患者盡量減輕聲帶負荷，必要給予神經(jīng)營養(yǎng)因子；發(fā)熱：常發(fā)于術(shù)后次日，體溫不超過38.5℃，無需特殊處理。超過38.5℃可藥物降溫；疼痛：術(shù)區(qū)組織凝固壞死、腫物組織升溫而有局部鈍痛或脹痛感，持續(xù)1～5 d可自行消失，無需特殊處理，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物；氣道狹窄或窒息：術(shù)后48 h內(nèi)常發(fā)，術(shù)后組織水腫或局部出血產(chǎn)生氣管外壓迫。立即吸氧并密切觀察，必要時可接呼吸機輔助呼吸。③飲食護理.術(shù)后6 h溫涼流食為主，3 d內(nèi)禁食過熱飲食以防止血管擴張，血流加速加重術(shù)區(qū)水腫或出血。④出院康復(fù)指導(dǎo)。囑患者要保持良好心態(tài)，避免頸部過度功能鍛煉。術(shù)后6個月復(fù)查甲狀腺超聲了解腫物體積變化及血流情況。

實習(xí)結(jié)束后，對兩組護士生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和護理知識，護理護理技能及對教學(xué)滿意度等情況。

1.3 觀察指標

①患者護理滿意度，制定調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，非常滿意≥90分；滿意70～89分；一般60～69 分；不滿意＜60 分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]；②實習(xí)生的考核成績[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

試驗組滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核成績比較

試驗組考核成績明顯好于對照組，對照組最高分為81分，最低分為69分，試驗組最高分為97分，最低分為81分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生考核平均成績比較[(±s），分]

表2 兩組實習(xí)生考核平均成績比較[(±s），分]

組別平均分對照組試驗組tP 73.16±4.40 89.5±4.76 1.66 0.000 1

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見外科疾病，嚴重者可引起惡變，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無瘢痕殘留被越來越多應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中，加強老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)的護理對于提高手術(shù)成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間意義重大[5-8]。綜合護理干預(yù)不僅是單純護理，更強調(diào)對患者進行全身心護理，對患者的心理、飲食、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等進行全方面的護理，盡可能幫助患者減輕心理負擔(dān)，做到合理飲食，改善不良生活習(xí)慣、降低并發(fā)癥發(fā)病率。

該研究中，對患者采取積極有效的綜合護理干預(yù)，護理中以患者為中心，對患者采取圍手術(shù)期的綜合護理，加強患者的心理疏導(dǎo)、常規(guī)護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、出院指導(dǎo)等。貼心的心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，提升治療依從度。術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護理，幫助患者盡快恢復(fù)，及時應(yīng)對各種出現(xiàn)的問題，并發(fā)癥的預(yù)防護理，最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，飲食護理幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)，促進患者定期隨訪復(fù)查，及時應(yīng)對出現(xiàn)的各種不良癥狀，提升預(yù)后。該研究中，試驗組患者采用全方位人性化護理理論教學(xué)法進行教學(xué)，對照組只是采用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，試驗組患者的護理滿意度有明顯提升。試驗組非常滿意13例，滿意6例，不滿意2例，總滿意率為90.48%，對照組非常滿意5例，滿意10例，不滿意2例，總滿意率為71.43%。護理教學(xué)方面，相較于對照組傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組的教學(xué)方法更加深入、具體、全面，實習(xí)生對于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病相關(guān)理論知識掌握更充分、全面,對疾病相關(guān)護理知識、技能的掌握也更具象,自主學(xué)習(xí)能力也有很大提升。該研究中試驗組平均成績?yōu)椋?9.5±4.76）分，對照組平均成績?yōu)椋?3.16±4.40）分，實驗組成績明顯優(yōu)于對照度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用全方位人性化護理理論教學(xué)方法，患者的護理滿意度明顯提高，實習(xí)生疾病相關(guān)知識、護理相關(guān)理論的掌握更系統(tǒng)全面，護理技能、護理教學(xué)滿意度明顯提升，值得推廣應(yīng)用。

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