肺結核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學體會

于立渤

長春市傳染(結核)病醫(yī)院急診科,吉林長春 130123

肺結核是嚴重威脅人們健康的疾病之一，是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳染源為排菌的肺結核患者[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生肺結核的患者約有1千萬，每年約有300萬人死于肺結核，該疾病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題[2]。當結核壞死病灶累及肺毛細血管壁之后，患者可以出現(xiàn)痰中帶血，如果累及大血管，則會出現(xiàn)程度不等的咯血，嚴重時可危及患者性命，因此及時正確的治療非常重要。該文選取2015年9月—2017年5月在該院實習學生16名為研究對象，研究肺結核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學效果，取得較好的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的16名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組8名。對照組實習生中，男2名，女 6 名，年齡 21～23 歲，平均（22.0±0.59）歲，其中大專生5名，本科生3名，實習前肺結核理論知識考核成績平均分為75.5分，治療方法考核成績平均分為76.5分；觀察組實習生中男3名，女5名，年齡20～23歲，平均（21.5±1.28）歲，其中大專生4名，本科生4名，實習前肺結核理論知識考核成績平均分為72.5分，治療方法考核成績平均分為74.5分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式進行肺結核咯血教學，由帶教老師按照臨床實習教學大綱進行肺結核咯血理論知識和治療方法的講授，并定期對學生進行考核，并聽取學生和領導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組實習生在對照組的基礎上，采用中醫(yī)辨證論治教學法，具體方法如下。

①肺陰虧損型。肺為清虛之府，若肺中陰液虧乏，潤養(yǎng)不足，則損傷肺絡，絡破則血出。此類型的患者疲勞乏力，潮熱盜汗、干咳少痰、痰中帶血等，治療應滋陰潤肺，止咳止血，常用百合固金湯、清金百合湯、清金甘桔湯等治療。

②陰虛火旺型。肺為水之上源，肺陰耗損，則累及腎，腎精虧乏，加重肺陰虧虛之癥。陰虛火旺型肺結核患者出現(xiàn)盜汗、鸛紅、咯血、多夢、失眠、遺精、舌絳紅等，治療應滋陰降火，止血活血，潤肺止咳，常用四生丸、十灰散、滋陰降火湯、月華丸等治療。

③肺脾兩虛型。肺脾兩虛型患者痰中帶血，經(jīng)久不愈，日見消瘦，患者面色無華，痰白質稀，咳嗽痰多，精神萎靡，腹脹便溏，四肢倦怠等，治療應健脾益氣、止血補血、化痰止咳，常用補中益氣湯、益氣補脾湯、歸脾湯、潤神散等治療。

④血亡氣脫型。肺結核大咯血患者陰損及陽，血脫氣亦脫，患者一般出現(xiàn)大量咯血，面色蒼白，呼吸微弱，冷汗淋漓，脈細欲絕甚至昏迷，治療以益氣固脫，常用參附湯、獨參湯等治療。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行考核，考核內容包括理論知識和治療方法，采用百分制；采用自行設計調查問卷對學生綜合能力的提高程度進行調查，內容包括操作能力、解決實際問題的能力、與患者溝通的能力及人文關懷等；并對教學方法的滿意度進行調查[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，并用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經(jīng)過不同教學后，觀察組學生對肺結核咯血理論知識和辨證論治治療方法的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

組別 肺結核咯血理論知識 辨證論治治療方法對照組（n=8）觀察組（n=8）tP 83.17±2.59 92.19±2.18 4.93 0.031 82.74±1.92 93.12±1.14 6.19 0.025

2.2 綜合能力調查結果

經(jīng)過不同教學后，觀察組中護士生的護理操作能力、與患者溝通的能力、解決問題的能力、人文關懷等調查結果也好于對照組，經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學生綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 治療操作能力解決具體問題的能力與患者溝通能力 人文關懷對照組（n=8）觀察組（n=8）tP 15.24±1.19 23.51±1.02 9.18 0.037 16.28±0.29 24.17±1.06 8.71 0.035 18.96±1.45 26.28±2.11 10.39 0.038 19.27±1.11 24.81±1.25 9.31 0.029

2.3 兩種教學法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有8名學生對教學法滿意，而對照組中僅有6名，滿意度分別為100%和75%，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.41，P=0.037）。

3 討論

肺結核是嚴重威脅人們健康的疾病之一，是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳染源為排菌的肺結核患者。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生肺結核的患者約有1千萬，每年約有300萬人死于肺結核，該疾病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題[4]。研究表明糖尿病、腫瘤、器官移植、長期應用皮質激素或免疫抑制藥物的患者容易感染結核病，而且生活貧困、營養(yǎng)不良及居住條件差的人群也是結核病的高發(fā)原因[5]。一旦感染結核病后，患者會出現(xiàn)滲出性病變、增殖性病變以及干酪樣壞死等病理性病變，伴隨發(fā)熱、夜間盜汗、消瘦、失眠、疲勞乏力、月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)。當結核壞死病灶累及肺毛細血管壁之后，患者可以出現(xiàn)痰中帶血，如果累及大血管，則會出現(xiàn)程度不等的咯血，嚴重時可危及患者性命。肺結核咯血原因有很多，主要為滲出和空洞病變存在或者支氣管結核及局部的結核病變引起患者支氣管變形、擴張及扭曲。肺結核咯血會引起窒息、肺不張、失血性休克、吸入性肺炎等嚴重的合并癥，因此及時正確的治療非常重要。

中醫(yī)學認為肺結核的致病因素有2個，1種是氣血不足，1種是癆蟲傳注，肺結核咯血在中醫(yī)學看來是由于“蟲蝕肺系”肺絡破損而致，根據(jù)辨證論治，可將肺結核咯血分為陰虛火旺型、熱腐肺絡型、損傷肺絡型、瘀血阻滯型、血不歸經(jīng)型等。

該文研究肺結核咯血患者的中醫(yī)辨證治療的教學效果，結果表明，經(jīng)過中醫(yī)辨證治療教學后，觀察組學生對肺結核咯血的理論知識和治療方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學生與肺結核咯血患者溝通的能力、解決具體問題的能力及人文關懷等調查結果也好于對照組，并且對教學方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100%和75%；經(jīng)比較，兩組結果均差異有統(tǒng)計學意義。

肺結核咯血患者的中醫(yī)辨證治療教學，不僅可以使學生熟練掌握肺結核咯血的理論知識和治療方法，還可以增強學生與患者的溝通能力，增強學生解決問題的能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[1]張玉貞.肺結核咯血患者的中醫(yī)辨證治療[J].醫(yī)學信息，2014(25):302.

[2]劉德維.舒適護理應用于肺結核咯血患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(13):1809-1810.

[3]李毅昌.中西醫(yī)結合治療肺結核咯血臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(8):38-39.

[4]石娓霞.中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核咯血的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):14.

[5]曾華志,范玉云,陶曙.肺結核咯血患者焦慮狀況調查分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(7):1-4.