護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果

龐秀香，王秀平

1.山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青州 262500；2.山東省壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東壽光 262700

在臨床上，產(chǎn)科護(hù)理存在較多潛在的影響因素，具有較高的危險(xiǎn)性，因?yàn)樯婕暗叫律鷥海灰霈F(xiàn)一點(diǎn)異常，就可能影響到新生兒，致使出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象造成不利影響[1]。再加上產(chǎn)科護(hù)理的工作比較繁雜，且任務(wù)量大，護(hù)理管理存在較高的難度。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，并給予相應(yīng)的處理措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)后果[2]。為了探討和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)際應(yīng)用和應(yīng)用效果，該次研究選擇2014年8月—2017年8月間在該院產(chǎn)科治療的產(chǎn)婦（140例）為研究對(duì)象，以下為研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2014年8月—2017年8月間在該院產(chǎn)科治療的產(chǎn)婦（140例）為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦的入院順序分成甲組、乙組，每組產(chǎn)婦70例。在甲組中，產(chǎn)婦年齡 22～37 歲，平均年齡為（29.14±3.11）歲；37 例產(chǎn)婦是自然生產(chǎn)、33例產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)；27例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦、43例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦。在乙組中，產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（29.23±3.15）歲；36例產(chǎn)婦是自然生產(chǎn)、34例產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)；28例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦、42例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究乙組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理管理，而甲組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出識(shí)別 管理人員對(duì)經(jīng)出現(xiàn)、存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別以及系統(tǒng)的歸類，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行仔細(xì)的分析。組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，主要是多過(guò)去的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，明確界定出易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高發(fā)時(shí)段、高危事件等，還要制定對(duì)已發(fā)生、潛在風(fēng)險(xiǎn)事件防范措施。

1.2.2 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估 在管理人員完成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)出風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的概率以及發(fā)生后造成的損失程度。而風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性就是風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度同風(fēng)險(xiǎn)的頻率乘積。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)目前存在風(fēng)險(xiǎn)包括：產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程處理、產(chǎn)房消毒滅菌以及醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)變能力和產(chǎn)婦的溝通能力。

1.2.3 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出處理 管理人員在完成風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估完成后制定風(fēng)險(xiǎn)事件的處理措施，該處理措施是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理中重要內(nèi)容，確保住院氛圍要溫馨良好，并且病房整潔美觀；物品合理擺放，產(chǎn)婦、新生兒不能接觸到危險(xiǎn)物品。產(chǎn)婦存在并發(fā)癥給予特別護(hù)理，避免出現(xiàn)意外；嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范產(chǎn)婦探視制度，強(qiáng)化物品的消毒滅菌措施，防止交叉感染發(fā)生，要從細(xì)節(jié)、小事做起，確保住院環(huán)境滿足產(chǎn)婦的要求。增加產(chǎn)婦、新生兒的護(hù)理質(zhì)量，每天評(píng)估產(chǎn)婦的身體情況，同真誠(chéng)、熱情的態(tài)度給予服務(wù)，耐心解答產(chǎn)婦、家屬提出的問(wèn)題，盡量滿足產(chǎn)婦合理的需求。為產(chǎn)婦制定產(chǎn)后下床活動(dòng)的計(jì)劃，給予協(xié)助，為促進(jìn)產(chǎn)婦正常泌乳，指導(dǎo)其正確按摩乳房。嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真進(jìn)行新生兒的護(hù)理，注意對(duì)新生兒的臍部、口腔以及眼部等部位進(jìn)行護(hù)理，確保呼吸道通暢，避免衣物、痰液等阻塞呼吸道而發(fā)生危險(xiǎn)。培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技能，強(qiáng)化人文關(guān)懷，注重語(yǔ)言修養(yǎng)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心。還要加強(qiáng)考核制度，除考核專業(yè)技能外，還要考核安全管理、法律意識(shí)，考核通過(guò)后持證上崗。

表1 兩組產(chǎn)婦的滿意情況比較[n(%)]

續(xù)表1

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（意外事件、護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷）進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，不記名式的問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（百分制，優(yōu)：超過(guò)80分；良好：在50～79分之間；不佳：少于49分）、醫(yī)院設(shè)備環(huán)境（百分制，優(yōu)：超過(guò)80分；良好：在50～79分之間；不佳：少于49分）、治療效果（百分制，優(yōu)：超過(guò)80分；良好：在50～79分之間；不佳：少于49分）、整體滿意情況（百分制，滿意：超過(guò)80分；一般：在50～79分之間；不滿意：少于 49 分）等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，[n（%）]表示滿意情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的滿意情況比較

乙組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)良率比甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.833，P=0.016）。乙組治療效果的優(yōu)良率比甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.028）。乙組醫(yī)院設(shè)備環(huán)境的優(yōu)良率比甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.877，P=0.049）。乙組整體總滿意度比甲組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.773，P=0.029）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較

乙組意外事件發(fā)生率比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.118，P=0.042）。 乙組護(hù)理糾紛發(fā)生率比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.819，P=0.016）。乙組護(hù)理缺陷發(fā)生率比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.028）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n(%)]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一門(mén)管理學(xué)科，是通過(guò)管理把確定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，其具體內(nèi)容就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估以及制定一些列的應(yīng)變方案，從而確保在成本最低下卻提供最大的安全保障[4-5]。通過(guò)過(guò)臨床上長(zhǎng)期的研究，把風(fēng)險(xiǎn)管理同護(hù)理工作結(jié)合，在醫(yī)院產(chǎn)科得到了廣泛的應(yīng)用。該次研究給予甲組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理，使護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理相關(guān)的技能，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并且制定培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相應(yīng)的考核制度，要求護(hù)理人員要持證上崗，進(jìn)而保證產(chǎn)婦中護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還要注意提高護(hù)理人員的專業(yè)水平以及法制意識(shí)，保證護(hù)理人員可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的識(shí)別、評(píng)估以及進(jìn)行處理[6-7]。與此同時(shí)，還要改變護(hù)理人員實(shí)際工作的方式，確保從被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變成主動(dòng)工作，從而明顯增加護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能增加患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度。該次研究中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的中心工作是預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)因素（已經(jīng)發(fā)生或者是潛在的）做系統(tǒng)的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果而制定出解決措施，最終降低產(chǎn)科護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的概率。而且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可把醫(yī)療活動(dòng)主體同服務(wù)對(duì)象結(jié)合起來(lái)，把患者利益放在主要位置，體現(xiàn)以人為本服務(wù)理念，彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式不足，護(hù)患關(guān)系和諧，樹(shù)立良好形象，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益均明顯提高[8]。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理管理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高產(chǎn)婦的滿意程度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率。

[1]蘇麗杰,于奎花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3553-3554.

[2]李建榮,馬志敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,35(8):1105-1107.

[3]李功基,蘇雪琴,劉燕華，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1231-1233.

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[5]楊立鴻.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(8):165-166.

[6]肖萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].今日健康,2016,15(7):230.

[7]蘇曉燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,41(6):160-161.

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