口腔科抗菌藥物超劑量使用的原因分析及管理對(duì)策

徐義華

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科，吉林長(zhǎng)春 130042

口腔疾病的發(fā)病部位多在口腔頜面部，大部分口腔頜面外科患者存在創(chuàng)傷和感染現(xiàn)象，與頭部組織器官關(guān)系密切，一般病情復(fù)雜，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，因此口腔科患者使用抗菌藥物的機(jī)率較大，合理用藥較難[1-2]。抗菌藥物由于具有高效、廣譜、低毒等特點(diǎn)，成為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一。近年來(lái)，抗菌藥物的濫用及過(guò)度應(yīng)用抗生素現(xiàn)象較為突出，有研究表明，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人口直接或間接死于抗菌藥物的濫用，因此合理應(yīng)用抗菌藥物非常重要[3-4]。該院在應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用管理后，分析2015年和2016年口腔科抗菌藥物的超劑量使用情況，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)微機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)查，選取該院2015年和2016年口腔科住院患者實(shí)際使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，包括滴眼劑、軟膏劑、滴耳劑等外用藥物制劑及抗真菌藥物等。

1.2 方法

分析2015年口腔科抗菌藥物不合理使用情況，分析原因并制定管理對(duì)策，應(yīng)用到2016年口腔科抗菌藥物的使用中，分析2015年與2016年口腔科抗菌藥物超劑量使用情況。

1.2.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用原因 ①盲目用藥。口腔疾病的病因較多，既可以是細(xì)菌感染，又可以是真菌感染，或者牙齒類疾病。患者單純被細(xì)菌感染后，使用抗菌藥物確實(shí)在一定程度上殺滅口輕細(xì)菌，但是不能預(yù)防繼發(fā)性的作用，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥；對(duì)于口腔外傷患者，一般醫(yī)師會(huì)使用抗菌藥物進(jìn)行消炎，但是抗菌藥物只適用于細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥，對(duì)于非細(xì)菌感染引起的炎癥無(wú)效，盲目應(yīng)用抗菌藥物極可能引發(fā)患者體內(nèi)菌群失調(diào)。

②重復(fù)用藥。無(wú)明確指征時(shí)，連用作用機(jī)制相同幾種廣譜抗菌藥物，或同類藥物連用等，不僅增加了藥物的不良反應(yīng)，降低療效，還增加了細(xì)菌的耐藥性，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加院內(nèi)感染的幾率。

③忽視用藥禁忌。醫(yī)師有時(shí)在開藥時(shí)忽視了藥物的使用禁忌導(dǎo)致不良情況，如腎功能不全者應(yīng)用萬(wàn)古霉素會(huì)造成腎衰竭、小兒不能應(yīng)用有耳毒性和腎毒性的藥物及老年人的用藥禁忌等。

1.2.2 抗菌藥物合理用藥管理 ①完善抗菌藥物管理制度。指定醫(yī)院抗菌藥物合理使用規(guī)范，嚴(yán)格限制非感染性疾病及病毒性疾病使用抗菌藥物；根據(jù)藥物的抗菌性能不同，進(jìn)行分線監(jiān)控管理；聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主，杜絕應(yīng)用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用；為了更好地監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況，該院成立了合理用藥專家小組，各部門聯(lián)合行動(dòng)，定期組織專家討論合理用藥問(wèn)題；定期檢查口腔科抗菌藥物處方，篩選出不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，予以批評(píng)，并將考核情況計(jì)入醫(yī)師績(jī)效考核和科室醫(yī)療質(zhì)量考核。

②加大對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)管理。組織口腔科醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，使其明白抗菌藥物的使用禁忌和不合理應(yīng)用的危害；加大對(duì)常用藥物使用方法、使用劑量和禁忌證的培訓(xùn)，讓醫(yī)師熟記常用藥物的說(shuō)明書內(nèi)容，避免出現(xiàn)由于藥物理論知識(shí)缺乏導(dǎo)致患者服藥方式、劑量不合理，引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

③抗菌藥物分級(jí)管理。修整抗菌藥物分級(jí)表，在局域網(wǎng)上實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，并對(duì)醫(yī)師使用權(quán)限進(jìn)行限制，高級(jí)職稱可使用全部抗菌藥物，中級(jí)職稱者只可以使用1級(jí)和2級(jí)抗菌藥物，初級(jí)職稱者只可使用1級(jí)抗菌藥物；出現(xiàn)緊急情況時(shí)，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用藥物，但是只可以開具一天的用量。

表1 2015年和2016年抗菌藥物管理前后使用強(qiáng)度比較

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)管理前后的差異比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）方法，DDD值根據(jù)《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010年版、《新編藥物學(xué)》第17版及各種抗菌藥物的說(shuō)明書和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)等確定；藥物使用頻度（DDDS）=該藥物銷售總量/該藥物的DDD值，DDDS值越大說(shuō)明該藥物的使用頻率越高；抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）；以平均每日每百?gòu)埓参幌目咕幬锏腄DD數(shù)表示）=（抗菌藥物消耗量/用藥總?cè)藬?shù)）×100，測(cè)算住院人群暴露由于抗菌藥物的光度和深度[5-6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)抗菌藥物管理后，2016年口腔科抗菌藥物的平均使用強(qiáng)度明顯低于2015年，分別為50.21 DDD和75.89 DDD，抗菌藥物占藥品總金額數(shù)也明顯減少，分別為20.17%和32.85%，限制級(jí)抗菌藥物使用頻度明顯降低。經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

口腔疾病是由于理化因子的損害、病原體的侵入、牙頜面發(fā)育異常等情況下出現(xiàn)病理現(xiàn)象，而口腔頜面外科住院的患者大多存在創(chuàng)傷及感染，由于口腔頜面部與頭部器官緊密相連，因此在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格遵守合理應(yīng)用原則[7]。

目前，臨床上抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，抗菌藥物不合理應(yīng)用存在較多的危害，主要有①嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克，若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡；②嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如藥物性耳聾、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、心律失常、腎功能損害等；③二重感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致人體抗病能力下降，破壞正常菌群之間的平衡，導(dǎo)致對(duì)抗菌藥物不敏感的細(xì)菌大量繁殖，使機(jī)體免疫力下降；④菌株出現(xiàn)耐藥性，反復(fù)使用抗菌藥物，病菌對(duì)常用的抗菌藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，致使藥效降低，甚至無(wú)效。因此，醫(yī)師要高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)識(shí)到細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)峻性，規(guī)范給藥劑量，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)，避免或延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生速度。

該文探討口腔科抗菌藥物超劑量使用原因，提出管理對(duì)策，并應(yīng)用到口腔科臨床用藥中，取得較好的結(jié)果。經(jīng)過(guò)抗菌藥物管理后，2016年口腔科抗菌藥物的平均使用強(qiáng)度明顯低于2015年，分別為50.21DDD和75.89DDD，抗菌藥物占藥品總金額數(shù)也明顯減少，分別為20.17%和32.85%，限制級(jí)抗菌藥物使用頻度明顯降低。經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）是目前臨床上監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，不僅可以實(shí)現(xiàn)各種水平比較，還可以準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況，以DDD值作為測(cè)量單位，不會(huì)受到藥物銷售價(jià)格、包裝劑量及藥物單劑量的影響，更好地反映出藥物的使用頻度。根據(jù)《2012全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定，三級(jí)乙等醫(yī)院抗菌藥物的使用強(qiáng)度不超過(guò)40 DDD，雖然該院口腔科2016年度抗菌藥物使用強(qiáng)度為50.21 DDD，高出標(biāo)準(zhǔn)值，但是已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2015年度。因此，對(duì)于口腔科抗菌藥物的濫用、用藥過(guò)度、使用強(qiáng)度過(guò)高等問(wèn)題亟待解決，還需加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

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