品管圈活動在降低術后患者重度疼痛發生率中的應用

劉佳棋，婁青

成都醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，四川成都 610500

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。該院耳鼻喉科于2016年4月成立了“聆語圈”QCC小組，取得了明顯的成效，現將具體做法與體會報道如下。

1 臨床資料

2016年4月15 —29日對耳鼻喉科67例術后第1天患者進行疼痛問卷調查，其中發生重度疼痛22例為改進前組。改進及成果總結階段2016年8月24日—9月9日對耳鼻喉科49例術后第1天患者進行疼痛問卷調查，其中發生重度疼痛10例為改進后組。

2 方法

QCC活動大致包括了組成品管圈、召開圈會、主題選定、制定活動計劃、現狀把握、解析、目標設定、對策擬定及實施等步驟。

2.1 前期工作內容

由耳鼻喉科6名工作年限、職稱、學歷較高的護士及1名初級職稱的醫師主動自發地組成7人團隊，通過投票選出圈長，負責整個小組活動策劃與組織，由參加品管圈專業培訓的圈外老師擔任輔導員。在開第一次圈會前讓圈員預先想好 “圈名”，于開會當天進行頭腦風暴、各抒己見，經投票決定該次活動圈名—“聆語圈”，圈徽設計為橄欖枝包裹著紅心圖樣，寓意著醫護人員團結一致的決心和滿腔的熱忱。

2.2 中期工作內容

2.2.1 主題選定 圈員將工作中發現的問題點一一列出，并根據所列出主題的迫切性、可行性、上級政策3個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數最高者為該次活動主題—降低耳鼻喉科術后患者重度疼痛發生率。主題選定的理由是醫學界已公認疼痛是繼脈搏、呼吸、體溫、血壓之后的第五生命體征，是醫學上常用來判定生命跡象是否存在的標志[2]。視覺模擬評分法(VRS法)將疼痛分為無、輕、中、重疼痛4個等級并以0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級評分，評分越高，疼痛明顯[3]。

2.2.2 計劃擬定 根據該次活動步驟，確定活動時間、活動地點及圈員的工作分配等，制定出該圈活動計劃表，活動周期為2016年4—10月，此計劃得到了上級護理管理者的核準。

2.2.3 現狀把握 2016年4月15—29日對耳鼻喉科67例術后第1天患者進行疼痛問卷調查，將調查問卷收集統計后得到發生重度疼痛人數22例，具體原因為護士未及時健康宣教導致發生重度疼痛17例，患者心理素質差導致發生重度疼痛16例，填塞、加壓包扎的敷料壓力過大擠壓手術部位導致發生重度疼痛15例，術后傷口感染導致發生重度疼痛4例，患者家屬不配合照顧患者導致發生重度疼痛3例，術前麻藥使用過早導致發生重度疼痛3例，其他原因導致發生重度疼痛1例。每例被調查的術后患者可選擇多個原因。通過使用2007版Microsoft Office Excel繪制出柏拉圖（圖1），根據二八定律[1]找到改善原因。

圖1 活動前患者術后重度痙痛原因

2.2.4 目標設定 明確改善重點后，擬定改善目標。目標值＝現況值－（現況值×改善重點×圈能力)，圈能力=a×60%+b×40%，公式中a代表工作年限，b代表學歷分值（大專40分、本科60分、碩士80分、博士100分），參加過品管圈活動1次者在圈能力值上加10分，以此類推。經計算得出目標值為19.9%，2016年8月30日前將耳鼻喉科術后患者重度疼痛發生率由32.8%降至19.9%。

2.2.5 解析 組織圈員召開圈會，針對每一個改善原因，圈選出大家都認為相對重要的原因。接著又將選出的原因整合匯總，采用“5、3、1”的評分法將其評分排序，選取分數從高到低的前8個原因進行真因驗證，運用“三現原則”[1]驗證得到5個真因：護士理論知識欠缺、護士工作量大、患者過度緊張、家屬未給予心理支持、環境不適宜。

2.2.6 對策實施 ①針對護士理論知識缺乏 ，組織1次/周相關理論知識學習；培訓結束后進行考核，90分為合格分數線；完善科室健康教育手冊。

②針對護士工作量大，學習護理文書書寫規范；學會使用PDA醫用手持采集終端。

③針對患者過度緊張，圍手術期對患者做好心理護理；對科室護士進行患者心理護理培訓。

④針對家屬心理支持不足，對家屬進行疾病相關知識健康宣教。

⑤針對環境不適宜，對家屬進行探視制度宣教，減少了陪伴人數，合理安排探視時間等。

2.2.7 效果確認 對策實施后，對2016年8月24日是—9月9日耳鼻喉科49例術后第1天患者進行疼痛問卷調查，統計得發生重度疼痛為10例。具體原因為患者家屬不配合照顧患者導致發生重度疼痛7例,護士未及時健康宣教導致發生重度疼痛4例，患者心理素質差導致發生重度疼痛3例，填塞、加壓包扎的敷料壓力過大擠壓手術部位導致發生重度疼痛3例，術前麻藥使用過早導致發生重度疼痛2例，術后傷口感染導致發生重度疼痛1例，其他原因導致發生重度疼痛1例。每例被調查的術后患者可選擇多個原因。將實施后效果與目標值進行比較，確認了有形成果與無形成果。目標達成率=[(改善后數據－改善前數據)/(目標設定-改善前數據)]×100%，進步率=[(改善前數據－改善后數據)/改善前數據)]×100%。

2.3 后期工作內容

為了繼續保持改善后的成效，將改善后的緩解疼痛的方法進行了標準化并完善了制度和流程，使管理更加規范化，質量改進呈良性循環，使日常工作有據可依，有理可循。

3 結果

經計算，術后患者發生重度疼痛的目標達成率為99.22%，進步率為7.81%。該活動效果顯著。開展品管圈活動，以降低術后患者重度疼痛發生率為主題，通過每周理論培訓、培訓結束后進行考核加強對護士的管理教育；通過減少護理文書寫量減少護士的工作量；通過對圍手術期患者做好心理護理，加強家屬健康教育，嚴格執行探視制度提高患者的依從性。術后患者重度疼痛發生率由32.8%降低至20.4%。

4 討論

4.1 科學地降低了疼痛發生率，提高患者舒適度

疼痛是繼脈搏、呼吸、體溫、血壓之后的第五生命體征，是醫學上常用來判定生命跡象是否存在的標志[2]。針對術后患者發生疼痛的原因，品管圈小組采用科學的管理工具進行分析，找出真因，制定實施對策。通過活動開展重度疼痛發生率明顯降低，提高了患者的舒適度，同時也提高患者滿意度，增強了護理人員工作積極性。

4.2 提高護理人員綜合素質，增強團隊協作能力

在品管圈活動開展的過程中，各名全員積極參與其中，認真完成十大步驟工作任務，熟練掌握辦公軟件的使用方法，有效地提高數據分析能力。同時充分調動了各名圈員工作積極性，也提高了自主學習能力和團隊合作能力，使護理團隊綜合實力得到了明顯的提升。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[2]田小紅，陳營，何娟．術后疼痛實施護理干預的效果分析[J]．中國衛生產業，2011，8(10)：3-6.

[3]雛錦．護理干預對術后疼痛的影響[J]．護理與臨床,2011，9(15)：791-792.