CBCT診斷雙側上頜第一前磨牙3根管一例

李培李亮唐路

1.病例資料

患者，女性，61歲，因診治其它牙齒過程中需要拍上下頜錐形束CT(CBCT)，讀片時發現雙側上頜第一前磨牙均為3根管，包括兩個頰根、一個腭根，14兩頰根自根上2/3分叉(見圖1)，24兩頰根自根上1/2分叉(見圖2)。頰根形態扁圓形，腭根圓形(見圖3-圖5)。三個牙根未見鈣化影像、長度約為16.21mm。

圖1 三維重建顯示14頰側雙根

圖2 三維重建顯示24頰側雙根

圖3 三維重建顯示14腭根

圖4 三維重建顯示24腭根

圖5 軸切面顯示14、24三根

2.討論

CBCT由于其能夠三維顯示細微解剖結構，具有較高的分辨率、較低的輻射劑量等優點，近年來被廣泛用于口腔科診治過程，為口腔科根管治療術、外科復雜拔牙術及種植牙等提供了強有力的支持。

上頜第一前磨牙根管系統較復雜[1,2]，75%為單根，23.13%為雙根，1.87%為三根。單根管為3.06%，雙根管為83.58%，三根管為1.87%[3]。近年有報道通過CBCT發現單側上頜第一前磨牙三根的病例[4]，本病例發現雙側上頜第一前磨牙均為三根三根管，故當臨床發現一側上頜第一前磨牙為三根三根管時，要注意另一側上頜第一前磨牙為三根三根管的可能。本例患者雙側上頜第一前磨牙牙根數目雖然相同，但是根分叉起點位置和牙根形態并不相同，表明了牙根及根管系統的復雜性。第一前磨牙三根管出現機率男性高于女性[3,5]，而且各個民族之間也有差異[6]。了解牙齒的牙根數量主要和拔牙有關，可避免拔牙用力方向不當和遺留斷根。根管數量及根分叉部位主要和根管治療有關，可避免遺漏根管和器械側穿。根管粗細和彎曲程度也和根管治療難度息息相關。傳統的X線牙片需要從多個角度對牙齒進行照射才可能判斷準確牙根及根管數量，且準確率及清晰度均較CBCT差。雖然近年來隨著顯微鏡在根管治療過程中的應用，降低了遺漏根管的幾率，但CBCT在判斷牙根、根管數量及根管走形方面仍是目前的最佳工具[7]，即便如此，避免CBCT過度應用也應給予充分重視[8]。

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[8]詹福良.錐形束CT在牙體牙髓領域中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(6):339-343