淺談靜脈藥物配置中心配置細胞毒性藥物的潛在危害及職業防護措施

●黃燁

淺談靜脈藥物配置中心配置細胞毒性藥物的潛在危害及職業防護措施

●黃燁

靜脈藥物配置中心是醫院進行靜脈藥液的專門配置場所，有效保證了患者的輸液安全。然而靜脈藥物配置中心工作人員經常會遇到細胞毒性藥物的配置，面臨著極大的職業危害。因此，本文就細胞毒性藥物的潛在危害進行介紹，再探討中心工作人員的職業防護要點。

靜脈藥物配置中心；細胞毒性藥物；危害；職業防護

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指靜脈輸液用藥混合集中配置的專門場所。由專業的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百級潔凈的操作臺上進行靜脈藥液的集中配置操作。這有效保證了臨床靜脈輸液的安全性。細胞毒性藥物是抗腫瘤藥物，也是靜脈藥物配置中心經常配置的一類藥物。這類藥物容易進入配置人員體內從而產生嚴重危害。因此，在配置過程中必須做好防護措施，盡量避免職業危害的發生，確保配置人員的職業安全[1]。

1 、細胞毒性藥物的潛在職業危害

細胞毒性藥物（CD）是指烷化劑，常見藥物包括環磷酰胺、氮芥等。這類藥物通過改變DNA結構破壞其功能，制約RNA合成，達到抑制細胞有絲分裂的目的。因此，是臨床上治療腫瘤的常用藥物。CD在人體內無法識別腫瘤細胞與正常細胞，在殺傷腫瘤細胞的同時，也經常會損害正常細胞。在大量配置這類藥物時，由于配制量大、配置集中、時間長，空氣封閉等原因，工作人員接觸這類藥物的風險較高。經研究證實，細胞毒性藥物對人體主要有下列危害：（1）引起骨髓抑制，使白細胞與血小板減少；（2）損害臟器功能，引發癌癥；（3）出現惡心、嘔吐等癥狀，損害消化道黏膜，進而引發咽炎、口炎、喉炎；（4）月經異常、脫發；（5）損害人體生殖系統，使男性精子活力下降，使女性卵巢功能衰減，從而引起流產或胎兒畸形；（6）損傷皮膚；（7）引發過敏反應[1]。

2 配置細胞毒性藥物時的防護措施

2.1 配置前的防護準備

（1）配置間與生物安全柜的準備：工作人員在進入配置間前應提前半小時打開配置間層流凈化系統、生物安全柜的風機以及紫外線滅菌燈，從而使配置間內保持合適的溫濕度與壓力。

（2）配置人員的準備：將頭發扎好，不可化妝、佩戴飾物。進入一次更衣室后嚴格遵循“六步洗手法”洗凈雙手，換好拖鞋后進入二次更衣室，穿上無絮狀材料制成的連體防護服，確保防護服前胸部完全封閉。戴上一次性帽子與雙層口罩，防護鏡以及雙層一次性無粉乳膠手套，第一層手套應戴在防護服內，第二層戴在防護服外，將防護服袖口包裹住。若手套破損應馬上更換，最后檢查上述裝備的密封性，盡量避免皮膚裸露。在一切準備就緒后才能進入配置間。

2.2 配置過程中的防護措施

(1)操作必須規范：在整個配置過程中必須確保生物安全柜處于連續工作狀態，防護玻璃窗放下高度應在規定的18cm安全警戒線內，避免破壞免操作區域的負壓狀態。這樣才能避免藥物氣霧擴散，污染配置間[2]。操作范圍要求在距操作臺外沿20cm，內沿8～10cm，距臺面≥10cm的區域內。臺面物品要合理擺放，使其占地最小化。任何物品與配置人員手臂應處于生物安全柜氣流的下游，且不可將回風槽擋住。這樣才能保證空氣流通，維持相對負壓。此外，對藥品配置區域內的人員出入進行限制，盡量避免移動該區域內的物品，以保證層流空氣的潔凈[2]。

(2)在操作臺面鋪防護墊：操作前在操作臺面上墊一張一次性雙層防護墊，要求防水面向下，避免藥液外溢時污染操作臺面。吸水面向上，以吸附在配置過程中濺出的藥液，避免藥液蒸發而引起的污染[3]。每配置一種藥液時先用75%酒精噴灑臺面，并反復擦洗臺面與配置操作臺的側面。

(3)針頭，避免由于針頭脫離而造成藥液溢出。采用大容量注射器抽取藥物時，抽取藥物的劑量應在注射器容量的3/4以內。

(4)對安瓿瓶藥物的配置：輕彈安瓿的頸部與頂端，確保頂端沒有殘留的液體或粉末。先用75%酒精對安瓿消毒，再用砂輪摩擦安瓿頸部，最后再進行一次消毒處理。將安瓿用無菌紗布包裹住，并將安瓿口朝向生物安全柜的側面，此時方可將安瓿掰開。如果安瓿內的藥物是粉末狀，應先用注射器抽取少量的溶媒順著安瓿壁慢慢注入其內部。等藥粉被溶媒完全浸透后，輕輕搖動安瓿，確保粉末完全溶解在溶媒內，然后用注射器抽吸藥液。利用稀釋液反復沖洗安瓿壁，并抽凈稀釋液，確保藥物在安瓿與注射器內“零殘留”，以防止藥物霧化后污染空氣[4]。注射器內的空氣應排到相應的密閉容器內，在排出注射器內空氣的操作中，要求用無菌紗布包住針尖，使溢出的液體能及時被吸收。

2.3 配置結束后的防護措施

藥物配置完成后，需將注射器、成品、空藥瓶分別裝入規定的密封塑料袋內，并從專用通道送出，放在專門的帶有警示標識的防刺容器內，并由專人處理。配好的藥物在確認無誤后，由專人送到病區。此時，還需繼續開啟凈化裝置至少半小時。等生物安全柜中的藥物氣霧被完全吸盡后，用75%酒精溶液對安全柜內部進行徹底消毒。在對安全柜消毒的過程中只允許工作人員的手進入安全柜，其他身體部位禁止進入安全柜。

2.4 細胞毒性藥物污染的緊急處理

若細胞毒性藥物不慎濺入眼睛內或皮膚上，應馬上用生理鹽水或大量清水進行反復沖洗。用吸濕性較好的織物吸干藥液，擦拭沾有藥物的物品，并將用于清潔的物品統一收集到專門的一次性密封垃圾袋內[4]。

3 、結語

總之，細胞毒性藥物配置操作中潛在著很多風險因素。靜脈藥物配置中心工作人員必須增強自我防護意識，加強業務培訓，不斷提高自己的風險防范能力與按規范操作的意識，最大限度減少職業危害，確保自身安全。

（作者單位：上海市浦東新區光明中醫院）

[1]文彬.靜脈輸液配置中心細胞毒性藥品的配置管理[J].中國實用醫藥,2013,8(22):266-267.

[2]劉美芹,張冬梅.在靜脈配置中心配制細胞毒性藥物的職業危害及防護對策[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(10):130-132.

[3]任 莉.醫院靜脈藥物配置中心工作人員配制細胞毒性藥物的職業危害和防護措施[J].當代醫藥論叢,2016,14(7):10-11.

[4]黃麗.在靜脈配置中心配制細胞毒性藥物的職業危害及防護對策[J].健康導報,2015,24(9):258-258.