疑難病采用中醫(yī)內(nèi)科的診治措施分析

●古小蘭

疑難病采用中醫(yī)內(nèi)科的診治措施分析

●古小蘭

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)也獲得了一定進(jìn)展，盡管如此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的深入研究，從辯證辨病到治療各大環(huán)節(jié)入手，促進(jìn)治療效果的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

疑難?。恢嗅t(yī)；治療措施

1 疑難病概念

關(guān)于疑難病的記載，中醫(yī)古籍上早有涉及，疑難病應(yīng)分開(kāi)來(lái)分析，“疑”是指病狀辯證不清，導(dǎo)致中醫(yī)對(duì)寒熱虛實(shí)難以區(qū)別，難見(jiàn)真諦；“難”是指病癥治療難度相對(duì)較大，難以達(dá)到治療效果，或已病入膏肓[1]。

2 疑難病臨床特征

疑難病的病因相對(duì)復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)十分罕見(jiàn)，經(jīng)治療后難以獲得較好的預(yù)后效果，甚至無(wú)效。

3 內(nèi)科辯證辨病能力的培養(yǎng)

為提高疑難病治療效果，應(yīng)對(duì)醫(yī)療人員辨病能力進(jìn)行培養(yǎng)，合理辨別病因、對(duì)復(fù)雜疾病進(jìn)行辨別、確定病變位置、采用微觀辯證分析、進(jìn)一步拓展中醫(yī)思維、充分掌握治療疑難病的思路和方法，為疑難病的診治提供有效對(duì)策。

3.1 病因辨別

疑難病診治第一步是對(duì)病因進(jìn)行辨別，個(gè)性化總結(jié)是其關(guān)鍵，除此以外，中醫(yī)還需加強(qiáng)對(duì)各類病因的深入研究，辯證入微，拓寬思路。

疑難病病癥復(fù)雜，癥候表里不一，許多疾病均伴隨一些假象，為診治工作帶來(lái)難度，這也是疑難病治療效果不佳的關(guān)鍵。基于此，當(dāng)病癥存在陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)盛格陰等情況時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各臟腑的密切關(guān)注，當(dāng)病癥存在癥候、病狀不一時(shí)，可從舌脈進(jìn)行辯證，在辨別真假時(shí)，還需對(duì)因西醫(yī)引發(fā)的假象加以區(qū)分。

3.2 病變位置辨別分析

疑難病病位通常在五臟六腑間，在疾病診治中，應(yīng)與臨床施辯有機(jī)結(jié)合，在疑難病診治過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病況來(lái)制定合理的治療方案。

3.3 微觀辨證分析

在疑難病診治中，應(yīng)采取宏觀辯證思維來(lái)實(shí)施，如若效果不佳，還應(yīng)實(shí)施相關(guān)檢查，對(duì)疑難病病因加以明確，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整組方，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

3.4 中醫(yī)思維的擴(kuò)展

中醫(yī)思維是疑難病診治的重要前提，在辨病過(guò)程中，應(yīng)從宏觀角度來(lái)實(shí)施辯證，根據(jù)疾病實(shí)際情況來(lái)制定針對(duì)性策略，將辯證與辨病結(jié)合在一起，能促進(jìn)疑難病的有效診治。

此外，還應(yīng)充分拓展中醫(yī)知識(shí)面，借助臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)疾病規(guī)律有效總結(jié)，進(jìn)一步提高知識(shí)掌握程度[2]。

3.5 治療疑難病的思路和方法

在疑難病治療中，還應(yīng)根據(jù)疾病病情合理區(qū)別，加強(qiáng)中西醫(yī)的統(tǒng)一，促進(jìn)臨床治療效果的提升。與此同時(shí)，吸收科學(xué)研究成果，對(duì)疑難病的診治提出新的方案，也可聯(lián)合應(yīng)用多種治療方案，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)治疑難病需求醫(yī)師具有高度的醫(yī)德職責(zé)，崇高的醫(yī)德情感，仁慈的醫(yī)德良知和嚴(yán)格的醫(yī)德守密行動(dòng)。從而達(dá)到中西醫(yī)應(yīng)用的靈活與變通。

3.6 延伸“四診”，微觀辯證

經(jīng)筆者分析，一些疑難病在實(shí)際治療中無(wú)法得到滿意效果，基于此，可從微觀辯證角度分析，對(duì)病因進(jìn)行明確，從頭審視組方，獲得較好的治療效果。究其根本，一些疾病淺表癥狀已體現(xiàn)出來(lái)，而一些病癥卻未能呈現(xiàn)，微觀辯證應(yīng)用在后者能發(fā)揮出良好效果。

3.7 開(kāi)展中醫(yī)，添加新說(shuō)，開(kāi)辟思路

中醫(yī)辯證的實(shí)施從微觀入手，由于部分病理缺乏針對(duì)性，著重于部分微觀改變，忽視了整體性，導(dǎo)致治療效果不佳。為提高疑難病治療效果，在病癥治療中應(yīng)將辯證與辨病結(jié)合在一起，對(duì)辯證加以深化，有利于疑難病的診治。一些不循常理的疾病，只精于辨病，才能準(zhǔn)確、完善地辨證[3]。

此外，還應(yīng)拓展中醫(yī)常識(shí)廣度，舉個(gè)例子：暈厥通常是由氣血缺乏、肝腎虧虛，導(dǎo)致動(dòng)脈體系供血不足引發(fā)的“頸性暈厥”，關(guān)于這一病癥，采取傳統(tǒng)治療手段，針對(duì)性不強(qiáng)，治療效果不佳，聯(lián)系辨病，該疾病存在腦失贍養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)、頭緒失暢等病機(jī)，在病癥診治中，可采用活血化瘀治療方法，聯(lián)系全身辯證，提高供血效果。又例如：對(duì)于激素的副反應(yīng)，傳統(tǒng)辯證法通常以瀉火為主醫(yī)治，加劇病況，貽害無(wú)窮。

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合研究分析，能更好地認(rèn)識(shí)辯證問(wèn)題。采取大劑量皮質(zhì)激素，會(huì)對(duì)機(jī)體本身造成一定影響，基于這種情況下，若撤消外源性皮質(zhì)激素，便會(huì)導(dǎo)致激素陽(yáng)熱的呈現(xiàn)?；诖耍刹捎弥兴幾棠I瀉火法，撤消激素，如若外在表象依然存在怒火偏旺等癥狀，則用補(bǔ)腎溫陽(yáng)法實(shí)施治療，促使萎縮的腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)功用[4]。

臨床確診規(guī)范的擬定來(lái)自大量、長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，反映了疾病的真實(shí)性，跟著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而不斷完善，以便科研和學(xué)術(shù)交流有一個(gè)一致的規(guī)范，更有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的開(kāi)展。但是規(guī)范是疾病的共性，是通常規(guī)則的總結(jié)。跟著前史的推進(jìn)和社會(huì)的開(kāi)展，某些疾病也體現(xiàn)得不那么典型了。

4 結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)科技水平的進(jìn)步下，我國(guó)中醫(yī)事業(yè)取得了較好的發(fā)展，并獲得了良好的成績(jī)，呈現(xiàn)出一定發(fā)展趨勢(shì)。盡管如此，在對(duì)疑難病的診治中還存在諸多問(wèn)題，如：臨床診治鑒定具有滯后性、實(shí)驗(yàn)規(guī)劃不夠緊密、方法學(xué)描繪相對(duì)較少、樣本可重復(fù)性差等?；诖耍嗅t(yī)內(nèi)科應(yīng)加強(qiáng)新理論立異，擬定有效方法，高質(zhì)量的從辨證辨病到醫(yī)治的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)研究力度，以進(jìn)步臨床治愈率，具有較高的使用價(jià)值。

（作者單位：重慶市第二社會(huì)福利院頤康醫(yī)院）

[1]重視疑難病證診療理論思維研究,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床科研方法學(xué)突破——訪湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、腫瘤研究所朱克儉教授[J].世界中醫(yī)藥,2016,(06):933-936.

[2]周德生.內(nèi)科疑難病的中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)與辨治方法探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(10):6-10.

[3]舒鴻飛.結(jié)合臨床病例淺述疑難病證的主要治療思路與方法[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,(05):91-94.

[4]龍?jiān)浦?內(nèi)科疑難病中醫(yī)診治措施分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,(20):92.