以消化道出血為主要表現的老年人消化道穿孔10例分析

●馮黔靈

以消化道出血為主要表現的老年人消化道穿孔10例分析

●馮黔靈

目的：分析以消化道出血為主要表現的消化道穿孔在急診科的早期發現及診斷方法，避免發生誤診及嚴重后果。方法：回顧性分析我院2013-01～2016-12就診以消化道出血為主要表現，腹部壓痛反跳痛及肌緊張不明顯，但多有肝濁音界縮小或消失患者。結果：經腹部立位片或腹部CT檢查明確診斷為消化道穿孔。結論：消化道穿孔經及時檢查后均可早期診斷，明確診斷后及時轉入相應科室治療后，均未在我科發生不良后果。

老年人；消化道出血；消化道穿孔

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診科2013-01～2016-12就診的老年患者，平均年齡65歲，其中男性6例，女性4例，其中8例均因關節痛或頭痛而服用非甾體類止痛類及糖皮質激素等藥物史。

1.2 方法

選取就診時有嘔血及或黑便老年患者為觀察及治療對象，查體叩診時肝臟濁音界縮小或消失，進一步作腹部立位片或腹部CT發現膈下游離氣體則診斷為消化道穿孔。

2 結果

上述10例患者在經過體檢叩診時發現肝濁音界縮小或消失。進一步作腹部立位片或腹部CT檢查后均發現膈下游離氣體，明確診斷為消化道穿孔。經擴容、抑酸、止血等治療并及時轉入普通外科治療后，均未在我科發生嚴重不良后果。

3 討論

急腹癥為消化內科常見病，消化道穿孔為消化系統嚴重急腹癥之一。該病一般病情較重，若不及時就診可能危及患者生命。該病主要表現為腹痛突然發生或加重，有嘔吐及腹脹，極少合并嘔血及黑便等消化道出血表現。查體腹部多有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診肝濁音界縮小或消失。經腹部立位片或腹部CT檢查后一般均可明確診斷。但臨床工作中有嘔血及黑便等消化道出血表現患者，掛號分診時基本均分診到內科診治，故應該特別警惕誤診發生。上述老年患者多有服用非甾體類止痛藥及糖皮質激素類藥物史，疼痛反應均不嚴重，以消化道出血為主要表現，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張體征多不明顯，可能是老年患者對疼痛反應不大敏感所致。有文獻報道由于老年人對于疼痛反應遲鈍，發生了消化道穿孔，腹痛也不明顯，而病理變化卻十分迅速[1]。此類患者若體檢不詳細及未作腹部立位片或腹部CT檢查，極易診斷為消化道出血并按消化道出血治療，從而造成誤診，延誤病情危甚至及患者生命。上述患者就診后均予擴容、抑酸及止血等治療，循環穩定者立即作腹部立位片或腹部CT檢查。循環不穩定者予擴容處理，待循環穩定后再作腹部立位片或腹部CT檢查明確診斷。經明確診斷后轉入我院普通外科治療，均未在我科造成不良后果。總結：消化道穿孔為嚴重急腹癥，病情一般均較嚴重，因此早期診斷及早期治療至關重要。有典型癥狀及體征者，結合腹部立位片或腹部CT檢查結果，一般診斷不難。但應特別注意癥狀及體征不典型患者的早期診斷及治療，對此類患者，病情允許情況下及早搬動作腹部腹部立位片或腹部CT檢查可明確診斷后及時轉入普通外科治療，一般預后良好。同時應注重健康教育，患者有關節痛或頭痛等癥狀時及時就診，盡量避免在非醫囑情況下用上述藥物。

（作者單位：貴州省清鎮市第一人民醫院）

[1]徐艷麗.老年人急腹癥的觀察與護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(10):67.