我國臨終關懷發展現狀

●李云卿

我國臨終關懷發展現狀

●李云卿

臨終關懷是指在一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。它不以治愈為目的，因此不同于傳統意義上的醫療護理工作。它是社會文明發展到一定階段的必然產物，通常指由醫生、護士、心理師、社工等多方人員組成的團隊對無救治希望、存活期限不超過3到6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫療服務，也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。

臨終關懷；改善；發展；模式

1 臨終關懷在中國的發展特點

(1)死亡態度的影響：在我國傳統文化中死亡是一種不愿提及的概念，幾千年來，我國傳統死亡態度的神秘性，給“死”這個客觀存在的現象蒙上極恐怖的主觀色彩。我國國人自古對“死亡”具有內在敬畏感，從而導致了人們對關于死亡話題的避諱，進而導致當死亡來臨的時候患者和家屬無法直面死亡。北京松堂臨終關懷醫院曾對3000多例病人進行調查，發現93%的人對死亡沒有準備，沒有和家人談論過死亡，50%以上的病人不了解自己的病情，生活在親人善意的謊言之中。[1]發展和實施臨終關懷的過程中，傳統的死亡觀念或多或少會與臨終關懷“不以延長生命為惟一目的，而以減輕身心痛苦為宗旨[2]”的原則相沖突。因此探索和構建符合我國文化適應性的臨終關懷和死亡教育方式正是有效推進和發展臨終關懷的基礎。目前醫科院校和衛生職工醫學院的臨床醫學專業、護理專業、公共衛生專業、全科醫師專業、在職醫生、護士的繼續教育系列中都開設了臨終關懷課程，以醫務人員為推進起點，推動我國客觀對待死亡的觀念發展。

(2)家庭觀念的影響：在我國家庭成員間的關系要比其他文化國家緊密很多，血緣關系，親情倫理，在腦中根深蒂固，父母、子女始終一家人。哪怕成家立業、另設門戶，和父母仍不分彼此，把贍養父母，侍奉父母，看作自己應盡的責任。因此在臨終關懷的實施過程中家庭成員的因素產生了極大的影響，而同時由于家庭成員和臨終關懷對象的親密關系，他們無法客觀的對待親屬的離去，而當病人死亡，家屬不是沉浸在悲痛中，就是開始找醫院的麻煩。家屬無望地耗盡家財，去拯救一個痛苦的生命，受這種思想的影響，我們的社會觀念是：如果家人并重或老人臨終的時候，不能夠親自去侍候和照顧，而把親人送到臨終關懷機構去，是錯誤的，會承受極大的社會壓力。

(3)宗教信仰的影響：我國地大物博，多民族或混居或安居一處，不同地域不同、不同民族的文化民俗差異巨大，宗教信仰多種多樣，對待死亡的觀點各不相同，甚至部分地區還存在著“巫醫”這一獨特的醫務工作者。盲目照搬國外發達國家的臨終關懷的發展方式方法，不顧及不考慮各個民族的宗教和文化，不但無法有效的發展臨終關懷，更易造成誤解和產生沖突。我國的臨終關懷的發展與各個民族的文化和宗教相結合，臨終關懷的很重要的一部分內容是對病人及其家屬的心理疏導，在方法等要借鑒各個民族的信仰、死亡觀念。

(4)經濟水平影響：我國的各個地區經濟發展水平不一，偏遠地區仍然有部分的人民掙扎在溫飽線上，這些地方甚至沒有一個真正的醫院，醫療救治基本依靠“鄉村醫生”來實現，讓鄉村醫生在本就沉重的常規醫療范疇以外增加臨終關懷是基本不可能實現的，而在這些地區發展獨立的臨終關懷機構是不現實的，也是不科學的。目前偏遠地區的臨終關懷機構基本上是空白，甚至在不算偏遠的地區鄉村、小城市，也基本上不存在。

(5)資金來源受限：在我國臨終關懷不屬于慈善范圍，政府沒有專門的撥款，同時臨終關懷發展較晚，知名度不高，得到的社會捐助也很少。許多臨終關懷醫院為了應付開支，維持運轉，還要向病人收取相當的費用。另外，我國絕大多數臨終關懷機構沒有被納入國家醫療保障體系，這無疑使得部分低收入者和公費醫療的病人望而卻步，也使得中國的臨終關懷事業的發展受到了不小的阻礙。由于社會生產力發展的差異，國際社會臨終關懷機構的類型也有所不同，但大多數都屬于非盈利機構，并具有明顯的福利性。但是我國生產力的發展還不足以完全提供不盈利的福利性服務。現階段臨終關懷的發展采用政府給政策，多渠道籌集資金，政府、社會、個人共同承擔費用的方式比較符合中國的實際情況。

2 臨終關懷發展展望

臨終關懷事業作為社會發展的必然產物，體現的是社會的進步和在得到迅速發展的同時，也碰到許多問題和困難。目前我國的臨終關懷發展階段在發達國家也都經歷過，可以說這是一個新生事物必然要經歷的一個過程。隨著我國特有的獨生子女的成長，我們將不得不面臨著一對夫婦照顧4位老人這一事實。哪怕不是獨生子女家庭，在養老養病的問題上，也使許多家庭的兒女疲于奔命。傳統的以治愈為目標的傳統醫療，對一些無望治愈的疾病或病人來說只能是無效的，徒增家庭而負擔，實踐證明臨終關懷是一個節省費用并行之有效的照顧方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑，老齡化的浪潮和計劃生育的實行，都必然要求臨終關懷的發展。

我國現階段主要針對晚期腫瘤患者及老年人實施臨終關懷，各個研究機構和專業院校、醫療組織等都對臨終關懷的實際意義進行了研究，并進行了數據分析，研究表明臨終關懷的實施對改善晚期腫瘤患者的心理狀態有實際的意義，對比數據統計顯示患者和家屬的滿意度有很大程度的提升，有效的避免了醫患糾紛的產生。讓社會意識到臨終關懷對緩解家庭“因病致窮”的現狀，使患者更加平靜的面對死亡有重要的意義，并且能夠改善目前絕大部分醫療資源應用于無謂的、徒增痛苦的對瀕死病患的治療的問題，進而優化現在的醫療資源的社會分配方式調節機制。

臨終關懷的發展還需要針對臨終兒童進行拓展研究，尤其是分析兒童不同于成人的瀕死的心理狀態及家長的心理階段。而相比于接收老年人或成年病患的逝世，臨終兒童對家長造成的影響更大，造成很多父母逃避直面兒童的死亡，直接將瀕死兒童交給殯葬服務機構，或受限于經濟條件，直接將兒童帶回家消極的等待死亡。這種方式更易加重孩子的痛苦并且造成家長長時間生活在兒童離世帶來的自責、悔恨等消極情緒中。因此我們更需要找到一個臨終兒童護理的發展模式，讓家長們逐漸接受孩子即將逝去的現實，撫慰他們的憂傷，避免出現自責情緒。

(作者單位：天津市第二醫院)

[1]錢昊平.臨終關懷醫院渴望關懷[N].京華時報.2007-4-10.

[2]凌云霞,黃晶,李若惠等.我國開展臨終關懷會理的影響因素[J].解放軍護理雜志.2008.25(2)：44.