絕經后女性骨質疏松的治療研究進展

●鐘敬亮

絕經后女性骨質疏松的治療研究進展

●鐘敬亮

骨質疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質疏松與機體生理機能退化、代謝等過程關系密切，其發生對生活的質量影響在絕經期婦女中表現得尤為明顯。絕經后骨質疏松癥是以雌激素缺乏為主，合并多種原因引起，以骨強度受損，導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。本文就女性絕經后骨質疏松的治療研究進行講述。

絕經后骨質疏松癥；中醫藥；運動療法

1 中西醫關于絕經后女性骨質疏松研究現狀

1.1 中醫

古代中醫醫籍雖無絕經后骨質疏松癥這一病名，但根據其所述臨床癥狀及發病機理與“骨痿”、“骨痹”等的描述頗為相似。“骨痿”、“骨痹”的提法始見于史書內經中。素問·痿論中提到“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓空，故足不任身，發為骨痿。”基本觀點為后世認識與論治骨質疏松奠定了理論基礎。

1.2 西醫

PMOP的發病機制較為復雜，現代醫學研究表明，絕經后由卵巢功能衰竭所致雌激素缺乏已是公認的PMOP發生重要原因，細胞因子學說、甲狀旁腺激素增多、維生素缺乏也是導致絕經后骨質疏松的常見原因。調查研究發現長期低蛋白、低鈣飲食、吸煙、酗酒、飲用咖啡、高鹽飲食等生活習慣亦被認為與PMOP有關。初潮年齡晚于16歲、月經周期紊亂、多產及末次產齡大、絕經早于40歲等都是PMOP易患因素。其他方面，如運動不足以及地區、種族等因素，亦可能影響或加重PMOP的發病[1]。

2 絕經后女性骨質疏松的治療進展

2.1 中藥治療

中醫將原發性骨質疏松癥歸為“骨痿”，“骨痹”或“腰背痛”等范疇，古代醫家多認為本病責之脾腎虧虛，腎虧為主，脾虛為輔，血瘀是促進因素。內經曾記載“腎脂枯不長為骨痹”，“骨枯而髓減為骨痿”，提示腎虧是本病之源，脾主四肢，氣血生化之源，脾虛是骨質疏松癥發生的重要因素。將68例患者隨機分為兩組，各34例，治療組予骨疏顆粒(淫羊藿、狗脊、黃芪、三七等)治療，對照組予阿侖膦酸鈉口服，治療時間均為24周，結果表明骨疏顆粒和阿侖膦酸鈉均具有改善OP相關癥狀，抑制骨吸收，能有效治療絕經后OP。將60例絕經后骨質疏松腰腿痛患者隨機分為治療組、對照組，各30例，治療組予自擬骨松愈湯(仙靈脾、骨碎補、狗脊、巴戟天、熟地、枸杞各10g，川斷20g，黃芪60g，山藥20g，云苓30g，當歸10g)1劑/d，水煎，分早晚2次溫服，對照組予口服強骨膠囊(骨碎補總黃酮)，結果顯示治療組有效率為93.3%，對照組73.3%，治療組優于對照組(P＜0.05)，減少疼痛積分及改善骨密度上治療組也優于對照組(P＜0.05)。應用龜鹿養骨湯治療腎陽虛型絕經后骨質疏松癥患者后發現，該方可以直接增加成骨細胞活性，使骨痂的礦化提前、再塑造加快[2]。

2.2 西醫治療

ALN聯合鈣劑的治療方法可降低絕經后女性骨轉換率，提高骨質疏松癥患者的骨密度，耐受性好，是治療絕經后女性OP的有效方法。對若干名患者運用針灸治療和藥物治療進行對比發現，針灸辨證組有效188例，有效率79.66%；藥物組有效152例，有效率64.66%。提出椎體成形術結合中藥內服能有效緩解絕經期胸腰椎骨質疏松性骨折女性疼痛及恢復活動能力。絕經后婦女骨質疏松癥患者，在合理運動(每周堅持3h運動)、良好的營養(足量的鈣、維生素D、維生素c及蛋白質)，同時配合有效的藥物治療，即采用小劑量雌激素(補佳樂)加鈣劑(鈣爾奇D)能有效緩解骨質疏松癥癥狀。通過觀察唑來膦酸連續2年治療絕經后女性骨質疏松療效的研究結果顯示，連續靜脈使用唑來膦酸5mg可明顯增加骨密度，治療期間對鈣磷代謝未見明顯影響。

2.3 非藥物治療

2.3.1 運動療法

運動作為防治絕經后女性骨質疏松的主要機制有三點：①運動可以提高性激素效應。對中等強度跑臺運動對去卵巢大鼠骨量和相關血清性激素水平的影響的研究結果顯示中等強度跑臺運動能顯著增加去卵巢大鼠股骨近端、中段和遠端以及脛骨近端的BMC、BMD以及血清E2水平，顯著降低去卵巢大鼠腹腔內脂肪重量以及血清P4和T水平。②運動對骨的機械應力效應。近年，人們又發現機體在外力作用下改變成骨細胞外周基質，在應力集中區域骨量增加。③運動可以提高鈣的吸收利用。對運動訓練對去勢雌鼠骨密度及血清生化指標的影響研究結果顯示正常對照組及去勢+運動訓練組鈣離子、堿性磷酸酶和骨鈣素水平均明顯低于單純去勢組，有助于抑制骨質的流失，從而防止骨質疏松的發生。

2.3.2 針灸推拿療法

對20例PMOP患者應用溫針灸治療后發現，溫針灸通過提高雌二醇水平，抑制骨吸收及骨轉換，是防治絕經后骨質疏松的有效方法。評價推拿對脾腎兩虛型絕經后骨質疏松癥的骨密度及衰老癥狀的影響，將43例脾腎兩虛型絕經后骨質疏松癥婦女隨機分為兩組，治療組予推拿方法治療每周3次，3個月為1個療程，共治療2個療程；對照組予密蓋息鼻噴劑200IU每日1次，3個月為1個療程，共治療2個療程；結果顯示，兩組腰椎骨密度有上升，但無明顯差異。兩組多項衰老積分較治療前均有下降(P＜0.01)，且治療組明顯優于對照組(P＜0.01)。結果表明，推拿對脾腎兩虛型絕經后骨質疏松婦女的骨密度及相關的衰老癥狀均有顯著改善，且對衰老癥狀的改善更為顯著[3]。

3 結束語

在我國，骨質疏松癥女性患病人數是男性的6倍。早期治療對女性絕經后骨質疏松患者病程的延緩尤顯重要。女性絕經后骨質疏松的治療有多種方法，藥物治療只是其中一個方面，合理膳食、體育鍛煉、良好的生活習慣同樣重要。在藥物治療的基礎上，配合護理干預，對絕經后骨質疏松癥患者做好心理護理、指導其科學的飲食習慣和有規律的運動，對降低的本病的危害性和并發癥的發生具有重要意義。

(作者單位：井岡山大學)

[1]苑文杰.雌激素替代療法治療婦女絕經后骨質疏松癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,(32)：33-35.

[2]左薇,費琦,楊雍,王炳強,林吉生,趙凡,孟茜,彭曉霞.BMD、OSTA與FRAX～預測絕經后女性骨質疏松性骨折風險的比較研究[J].中國骨質疏松雜志,2015,(01)：12.

[3]祁萬霞,王俊梅,楊淑萍,牛謠鴻.激素替代療法聯合補腎通絡法治療絕經后婦女骨質疏松癥臨床觀察[J].新中醫,2015,(12)：23.