老年糖尿病患者的臨床護理

●王艷 申婷婷 郭雪梅

老年糖尿病患者的臨床護理

●王艷 申婷婷 郭雪梅

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質等一系列代謝紊亂的臨床綜合征[1]。表現為“三多一少”，即多飲，多尿、多食及體重減輕，同時伴有乏力，易饑，皮膚騷癢，腰酸背痛，視力模糊等。血糖控制不好，易出現急性并發癥酮癥酸中毒及昏迷，慢性并發癥心血管，腎臟，神經，眼部病變及感染。隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數正逐年增加[2]，老年糖尿病患者也越來越多。2015年8月至2016年8月，我科共收治老年糖尿病患者19例，經過有效的治療與精心護理和健康教育，取得了滿意效果，現將臨床護理報告如下。

老年；糖尿病；臨床護理

1 臨床資料

本組患者均符合WHO診斷標準的二型糖尿病，男11例，女8例。年齡61—85歲，平均73歲。合并高血壓，冠心病，腦梗死者3例，糖尿病視網膜病變3例，糖尿病周圍神經病變2例，足部感染1例，均伴有皮膚騷癢癥。

2 結果

經過積極治療與精心護理均康復出院。

3 護理

3.1 病情觀察

老年糖尿病患者往往合并多種疾病，要嚴密觀察患者的血壓，心率及神志變化，記錄每天出入液量及尿量，注意觀察尿的顏色，氣味，隨時留取尿標本檢查。檢測患者的血糖，尿糖，酮體，鉀，鈉，二氧化碳結合力等，以便早期發現糖尿病酮癥酸中毒，得到及時治療。治療時迅速建立靜脈通道，生理鹽水靜脈滴入，及時糾正脫水及電解質紊亂。按醫囑應用胰島素，避免過量。注意輸入的速度。應用抗生素控制感染。老年糖尿病患者，皮膚抵抗力差，一旦破損感染，傷口不易愈合。所以要保持皮膚清潔，穿合適鞋襪，避免創傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。每晚溫水泡腳。臥床的老人每晚用溫水擦浴，觀察并按摩骨突部位，保持床鋪清潔干燥無渣屑。翻身1次/2h，防止壓瘡形成。女性患者要做好會陰部護理。

3.2 用藥護理

老年糖尿病患者由于合并癥多，用藥比較復雜，往往同時服用多種藥物。老年患者記憶力減退，依從性差，應注意避免錯服，漏服藥。在應用胰島素治療時，注射胰島素的時間，劑量一定要準確，注射后30min內進餐。注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問老人有無不適以便及時發現低血糖癥狀，過敏反應及局部反應等。如出現心慌，饑餓，大汗，無力，面色蒼白，可飲少量糖水，及時報告醫生。出院時教會患者家屬掌握正確注射部位，操作方式，時間，用藥，劑量及注意事項等，嚴格無菌技術操作。

3.3 飲食療法

飲食療法是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。總的原則是高碳水化合物，低脂肪，適量蛋白質和高纖維膳食。使用粗制的米面，如黃豆面，喬麥面，玉米面饃，含纖維高的菜，如黑木耳，海帶，芹菜，花生米，含糖低的蘋果，梨，桔子等。不吃油炸食物，不吸煙，不吃甜食，糖果，每餐七分飽，每天食鹽小于6g。

3.4 適量運動

運動能提高老年唐尿病患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性。運動療法是糖尿病患者長期規律的鍛煉方式，以有氧運動為主，像散步，快走，每晚40分鐘。最佳運動時間是餐后1小時。運動強度以活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量，即心率=170—年齡[2]。避免空腹運動，讓患者明白運動要循序漸進，持之以恒，不能過度，以運動后不感到疲勞為宜。開始從散步到慢跑，騎自行車，體操，太極等。如運動中出現胸悶，胸痛，視力模糊應立即停止運動休息。隨身攜帶糖尿病卡以備急需。

3.5 健康教育

病區開展糖尿病健康教育，成立糖尿病健康教育小組，制定健康教育計劃，內容。向患者詳細介紹糖尿病的定義，分型，病因等。明白人為什么會得糖尿病及糖尿病的發病因素，哪些是不可預防的，哪些是可以預防的。意識到本人是糖尿病的主要控制者，得了糖尿病并不可怕，只要遵醫囑用藥，合理飲食，適量運動，定時檢測血糖，使血糖控制在正常范圍，有效的控制病情，就能防止或延緩并發癥的發生與發展，提高生活質量。指導患者掌握血糖，尿糖的自我檢測方法。教會患者抽吸注射胰島素和使用胰島素筆。

3.6 并發癥的護理

老年性糖尿病患者易出現多種并發癥，最常見的是肺部感染，泌尿系感染，心腦血管疾病等，應采取綜合性的措施進行對癥護理。同時嚴密觀察病情變化，觀察患者咳嗽，咳痰的性質，顏色及量，保持呼吸道通暢，痰稠不易咳出者霧化吸入，稀釋痰液，叩背協助患者將痰咳出，必要時吸痰。呼吸困難者給予氧氣吸入，防止肺性腦病的發生。泌尿系感染的患者，囑多飲水，增加尿量，達到內沖洗的作用。溫水清洗會陰部，保持局部干燥，舒適。心腦血管患者臥床休息，減少活動加強生活護理，宜低脂，低膽固醇，低糖，清談飲食，忌刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通常。

4 小結

老年糖尿病患者，通過健康教育及一系列護理措施，獲得了較滿意的效果，使患者能堅持健康的生活方式，堅持正確治療，合理的運動，使患者及家屬能夠正確對待糖尿病和處理常見的糖尿病相關的問題，減少了對醫務人員的依賴性，提高了治療的依從性，有效的控制病情從而延緩了并發癥的發展，提高了患者的生活質量，增進了健康。

（作者單位：蘭考東方醫院）

[1]馮玉榮宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社,2002,125.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M],第五版,北京:人民衛生出版社，2012:579-594.