血液凈化治療中深靜脈置管相關感染的預防措施及護理

●吳金捧

血液凈化治療中深靜脈置管相關感染的預防措施及護理

●吳金捧

目的：分析血液凈化治療中深靜脈置管相關感染危險因素，并針對性采取預防和護理措施，為臨床提高治療效果提供參考。方法：選取我院2015年4月至2017年1月收治102例行深靜脈置管血液凈化治療患者為研究對象，總結臨床血液凈化治療中深靜脈置管相關感染危險因素，并針對性采取有效的預防性措施干預，分析102例患者發生導管相關性感染發生率及病原菌檢測結果。結果：統計102例患者中，深靜脈導管留置時間為6-162d，平均為（56.2±31.4），治療中發生導管相關感染有8例，發生率7.84%，經病原體檢測后，發現5例導管尖端細菌培養為陽性結果，占62.5%，2例置管部位分泌物細菌學培養陽性，1例為血培養陽性結果。致病菌培養發現，主要為溶血性鏈球菌，其他為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占一部分。結論：通過對深靜脈置管血液凈化治療中可能出現導管感染因素總結分析，并采取針對性預防措施是有效的，對于臨床更好避免治療中導管相關感染的發生具有指導和預防作用值得參考。

血液凈化治療；深靜脈置管相關感染；預防和護理

血液凈化為臨床代替腎臟功能的常用治療方法，能有效將體內代謝物質和毒素清除并維持機體水電解質平衡，防止內環境紊亂等，是治療慢性腎功能衰竭有效方式。臨床血液凈化的開展基礎為建立良好的血管通路，而基于深靜脈置管技術開通的血管通路不失為最常用的方式，但是長期實踐發現，長期置管后導致的相關感染風險明顯提高，且增加了患者死亡率，尤其是近兩年，血液凈化者采用深靜脈置管導致相關感染發生率高達5%-26%[1]，嚴重威脅患者生命健康和治療效果。因此臨床中篩查和分析發生導管相關感染風險因素，繼而有針對性、目的性的采取預防性干預對降低相關感染發生率，提高臨床治療效果具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院102例行深靜脈置管血液凈化治療患者臨床資料，男52例，女50例，年齡為16-72歲，平均（51.2±6.4）歲，置管分類：9例股靜脈置管，15例為鎖骨下靜脈置管，67例頸內靜脈置管，永久性置管11例。疾病分類：21例急性腎衰竭，70例慢性腎衰竭者，5例血漿置換，3例血液灌流，3嚴重低蛋白血癥并水鈉潴留者。納入對象均符合研究標準，且知情同意并積極參與。

1.2 感染預防和護理

1.2.1 心理指導

患者病情一般較危重，會出現不同程度心理焦慮、抑郁等狀態，故穿刺前護理人員需耐心解釋插管原因及相關護理問題進行講解，解除患者疑慮，消除不良情緒，積極進行治療。

1.2.2 導管護理

導管置入后需用絲線對導管尾翼部位行縫合固定，避免治療期間導管脫出，禁忌導管混用。血液凈化時注意穿刺部位及周邊皮膚無菌消毒后用無菌紗布覆蓋，避免與病原菌源接觸感染。在血液凈化時可提前抽吸2ml血液能有效清除肝素還能降血管內血凝塊除掉。應用導管后注意對關口定時消毒處理，清除殘留的血跡，置入導管壁上易出現纖維蛋白和血栓積累造成管壁上殘存大量種植于血液中的菌落，故在血液凈化后需及時用生理鹽水完全沖洗并及時封管處理，注意每周定時更換藥物，確保無菌。保持導管管道通常，注意觀察感染情況，若出現導管堵塞或感染現象，需及時停用導管并進行血液病原菌培養，若培養為陽性結果需及時給予敏感抗生素治療，若情況仍無法控制或無好轉需盡快拔出導管并重新置入新管[2]。

1.2.3 健康教育

護理人員需對患者進行預防導管相關感染知識的教育指導，可通過講座或宣傳手冊等方式，囑保持皮膚衛生清潔，對于自理能力較差者，可協助進行個人護理工作，加強自我防范意識，提高自我護理能力。

2 結果

102例患者中導管相關感染有8例，發生率占7.84%，導管留置時間平均為（56.2±31.4）。深靜脈導管相關感染細菌病原學檢查發現，發現5例導管尖端細菌培養為陽性結果，占62.5%，2例置管部位分泌物細菌學培養陽性，1例為血培養陽性結果。致病菌培養發現，主要為溶血性鏈球菌感染4例，黃色葡萄球菌感染2例，表皮葡萄球菌感染2例。

3 討論

臨床血液凈化治療中，由于深靜脈導管造成感染發生所占比例在全部住院患者感染病例中較大，僅次于尿路感染[3]。分析發生深靜脈導管相關性感染原因及危險因素有以下幾個方面：（1）穿刺部位存在皮膚污染，而股靜脈穿刺部位皮膚感染機會遠高于其它部位；（2）與醫護人員無菌操作規范程度有關，可易在連接導管時造成污染現象；（3）導管內或附近部位有血栓形成；（4）患者自身因素，年齡過小或＞60歲者，由于機體抵抗力免疫力較低，易誘發感染發生。

臨床對于行深靜脈導管血液凈化治療患者需采取必要的預防性措施，如在實施深靜脈插管時應根據患者血管質量情況給予恰當選擇，應優先選取護理容易、導管感染可能性低的頸內或鎖骨下靜脈，在輸注通路上盡量選擇1.21μm孔徑終端過濾器，這樣對細菌和真菌進入機體有屏障作用同時也可使脂肪顆粒有效通過。護理人員需注意發生導管感染可疑征象，若靜脈穿刺部位有彌漫性紅斑、膿液滲出等現象或經血管介入操作后，患者出現發熱且體溫＞38℃，可伴有局部壓痛現象或沿著導管走形皮膚出現局部疼痛感并且伴有紅斑現象，提示可能出現導管感染，故需及時針對性措施，給予相關病原學檢查予以確診并針對性用藥治療，避免進一步惡化。對持續發熱及白細胞增多患者可憑經驗使用或更換抗生素，最好根據細菌培養及藥敏結果使用抗生素，以更好的提高治療效果，避免感染期的延長。本研究中采取有效的感染預防和護理措施，使得導管感染發生率顯著降低，減輕患者病痛，有利于患者治療康復。

（作者單位：安新縣醫院）

[1]巢文英,吳粉琴.血液透析患者長期深靜脈置管的并發癥及護理[J].護理實踐與研究,2014,1,(3):26-27.

[2]張娟,潘菲.急診血液凈化股靜脈置管94例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2015,19(3):148-149.

[3]車杰.預防導管相關性感染的要點分析[J].中國實用護理雜志,2012,21(8):50.