肛腸病術后疼痛的中醫護理進展

●龍鳳

肛腸病術后疼痛的中醫護理進展

●龍鳳

常見的肛腸疾病有痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，目前最普遍的治療手段是采取手術治療。肛周血管和神經豐富，皮膚脆弱細嫩，在肛腸術后出現中、重度疼痛占65%，對患者的活動、進食、恢復造成了較大影響。肛腸病術后減緩患者的疼痛，可以減少繼發性癥狀，對患者機體有明顯的改善作用，能增強患者恢復的信心，對患者康復具有顯著的積極作用。由于現代護理理念不斷革新，如何預防和緩解術后疼痛已成為護理工作的重中之重。中醫護理具有其獨特的辯證理論和治療方式，在術后護理方面發揮著十分關鍵的作用，其安全性高，副作用少，護理效果顯著。本文結合臨床護理措施，將肛腸病術后疼痛的中醫護理進展總結如下。

肛腸病；術后疼痛；中醫護理

1 術后疼痛的原因

中醫認為疼痛是機體局部氣滯血瘀，不通則痛。由于肛門部位分布的神經和血管很豐富，具有特殊的生理功能，齒狀線上下受體神經支配，因此疼痛非常敏感。原因具體如下：（1）手術過程中操作不當；（2）術后局部引流阻塞；（3）患者精神過度恐懼、緊張或麻醉不全；（4）排便時排泄物接觸或摩擦傷口，肛腸窄小或便秘更加疼痛；（5）血管、神經和淋巴管受到損傷引起水腫；（6）術后瘢痕收縮或痙攣性疼痛；（7）傷口感染等。

2 術后疼痛的不良后果

在肛腸病手術后，患者出現疼痛的幾率非常高，若不能及時減輕患者的疼痛感，可能會導致嚴重后果。

(1)不利于患者恢復。由于人體的保護性反射，在疼痛時會引起咳嗽或呼吸障礙，進而可能引發肺部并發癥。疼痛導致活動受限，對患者恢復造成不良影響。（2）免疫功能下降。疼痛會導致人體免疫球蛋白水平下降，使免疫功能降低。（3）應激反應。患者會出現血壓升高、心率加快、心律紊亂、惡心、嘔吐等反應，在疼痛劇烈時可能出現心跳驟停。生化反應和代謝系統出現紊亂。(4)不良情緒.強烈的疼痛會使患者情緒緊張、焦慮、抑郁、不安、煩躁等。

3 中醫護理進展

3.1 外用藥鎮痛

(1)中藥口服劑.中藥湯劑適宜溫服，其能夠加快傷口愈合，縮短疼痛時間，促進創面恢復，對術后鎮痛有較大成效。王宇川[1]學者對80例肛腸病患者采用中西醫結合鎮痛，發現在西醫基礎上增加中醫口服進行鎮痛，效果更加明顯。(2)中藥洗劑.中藥洗劑鎮痛維持的時間長，安全有效。梁靖華，曾春娥等[2]對60例混合痔術后患者實施中藥洗劑坐浴聯合針刺進行鎮痛，消炎止痛劑方以黃柏、黃芪、紅花、白芷、甘草等入藥，結果說明中藥洗劑結合腹針對術后鎮痛有確切的作用。(3)中藥栓劑.于文強，肖珂青[3]等對207例術后鎮痛患者采用自制中藥止痛栓，結果表明自制中藥止痛栓效果顯著，資金消耗低、用藥便捷、不良反應少。(4)中藥膏劑.潘芳杰[4]學者研究龍甘消炎膏和馬應龍麝香痔瘡膏用于114例混合痔術后疼痛患者的臨床效果，結果發現龍甘消炎膏的效果在一定程度上優于馬應龍麝香痔瘡膏。由此說明，中藥膏劑對術后鎮痛有確切作用。

3.2 中醫護理技術鎮痛

(1)針刺法.以中醫經絡學說為基礎，采取針刺法具有扶正驅邪、調節五臟六腑的作用，中醫針刺療法能疏通經絡、調節機體功能、改善循環，且經濟安全、操作便捷、療效顯著，在臨床應用中發現其具有獨特的止痛效果。蕭華文，沈衛東對80例行混合痔剝扎術患者采取針刺療法，觀察其臨床療效，結果表明針刺療法能夠減緩混合痔剝扎術患者術后的疼痛感，減少給予止痛藥物。(2)貼敷法.在創緣部位采用自制貼敷片，局部貼敷對預防和緩解術后疼痛、減少出血等有明顯效果。崇云紅學者為探究中醫護理技術干預對混合痔術后疼痛的應用效果，對113例患者采用穴位貼敷結合中藥熏洗方法進行干預，以芒硝、大黃、乳香、枳實、皂角刺等制成益氣通便敷貼片，在關元、中樞、神厥穴位敷貼，結果發現貼敷法能夠明顯緩解術后劇烈的疼痛感，縮短住院時間，減少并發癥的發生。(3)耳壓法。耳穴是耳廓與經絡、臟腑、組織器官等溝通的重要部位，耳穴貼壓療法能夠行氣活血，舒經止痛。將王不留行籽貼壓在交感、皮質下、神門等耳穴部位，指導患者用指腹按壓，該法患者無痛苦，不良反應少，治療成效顯著。吳彬，孫煉等為觀察耳穴貼壓療法對肛腸病手術后創傷性疼痛的治療效果，采用NRs計分測評耳壓法干預前后的疼痛程度變化，結果說明耳穴貼壓療法可以減輕肛腸病術后的疼痛強度，可以提高患者術后的生活質量。(4)熏洗療法。中醫認為直達病灶是中藥熏洗療法的優勢，其效果立竿見影，優于內治。將中藥消炎止痛煎劑放于霧化器，患者坐于熏洗儀器上，噴口直對患處，進行熏洗、沖洗、烘干，該法能夠活血散瘀、止痛消腫，局部療效明顯。胡智亮，肖航[8]對肛腸科行常規術患者采取消腫止痛方熏洗坐浴方法，觀察其對水腫和疼痛的臨床效果，結果表明消腫止痛方熏洗坐浴對肛腸科術后的水腫和疼痛有較大的改善作用。（5）穴位療法。中醫認為手術導致經絡損傷、氣機逆亂，治療方式宜溫通經脈，疏利三焦，因此取氣海、關元、神厥等穴位，給予穴位療法，能夠預防出現并發癥。李春明學者為探討痔瘡術術后疼痛采用穴位注藥埋線法的應用效果，對100例痔瘡術后疼痛患者實施了穴位注藥埋線法，結果發現采用穴位注藥埋線法進行干預，可以明顯緩解患者術后的疼痛感，且發生不良反應的情況少。（6）電針療法。電針白環俞止痛法的作用在于止痛散瘀、疏通氣血、緩解平滑肌痙攣。電針白環俞止痛法應用領域廣泛、醫療費用經濟合理、操作方法簡單，且對術后鎮痛有明顯效果。周建華，冷炎對混合痔術后患者實施電針白環俞止痛法，發現該法維持時間長、安全性高、無副作用。

肛腸病的中醫辨證分為：血瘀滯型、熱下注型、血熱風燥型等。肛門周圍神經血管豐富，術后疼痛不適是肛腸術后最常見的護理問題之一，隨著傳統中醫的繼承發揚，中醫在肛腸科中逐漸推廣應用，其用于肛腸病的治療和護理，效果常有獨到之處。中醫具有其獨特的優勢，中醫特色護理技術應用價值高，通過中醫護理，患者術后并發癥發生率減少，傷口愈合速度加快，術后復發率降低。中醫護理對肛腸病術后護理有明顯優勢，但尚未形成規范的標準，限制了其在臨床中的實際應用，所以有待改進和完善，以便推廣運用。

（作者單位：四川省資陽市人民醫院）

[1]王宇川.肛腸病術后中西醫結合鎮痛40例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(23):67-68.

[2]梁靖華,曾春娥,宋磊等.中藥洗劑坐浴結合腹針緩解混合痔術后疼痛的臨床研究[C].中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會論文集.2012:717-725.

[3]于文強,肖珂青,盧立欣等.自制中藥止痛栓在術后鎮痛中的應用[J].山東醫藥,2010,50(31):73-74.