淺談社區老年人護理

●吳亞紅

淺談社區老年人護理

●吳亞紅

隨著醫療衛生事業的發展以及自我保健意識的增強，平均壽命不斷延長，人口結構發生了顯著的改變，人口老齡化已成為普遍趨勢[1]。人口的快速老齡化給社會帶來了巨大的經濟壓力和負擔，因此開展社區老年護理，提高老年人生活質量，已成為社區護理工作的重點[2]。本文綜述了目前我國社區老年護理的現狀及研究進展，旨在為社區老年護理的發展提供方向和參考。

社區；老年人護理；現狀

1 我國社區老年護理現狀及問題

1.1 社區老年護理現狀

我國社區衛生保健工作的最大特點是防治結合、醫療護理相結合，主要是通過城市和農村三級預防保健網來完成。80年代末大規模的家庭病床使家庭護理逐步發展壯大，90年代社區護理正式迅速發展。為慢性病人及不需住院病人提供醫療和護理服務。如今全國各大醫院幾乎都設有依托醫院而生存的家庭病床、社區衛生服務部或社區服務站。但其系統性和規范性還處于摸索階段。社區護理工作因社區護理人員短缺，無正規的社區護理教育和老年人醫療保險制度不健全等原因，使社區護理與人們日益增長的需求存在較大差距。

1.2 社區老年護理存在問題

（1）補償機制未建立，經費來源有限。

（2）社區老年人護理人才短缺，學歷低。

（3）開展老年人社區護理工作的范圍窄。

（4）社區護理觀念淡薄。

2 社區老年護理的對策

2.1 健全機制，建立社區服務體系

健全老年人醫療保障制度。發展老年社區服務的最大困難是經濟問題，老年人是醫療保健高需求人群。2006底推行的農村醫療合作，只限于重大疾病、住院費用的報銷，患慢性病的老年人群仍不能解決其經濟問題。政府應將社區衛生服務屬醫療保險的服務項目納入醫療保險支付范圍。同時為60歲以上老年人及低保、五保、殘疾人免費體檢，進行常見病的篩查。引導老年人社區就診，緩解老年人的費用負擔。此外，還可以動員全社會力量，廣泛吸納社會資金，加快老年保健籌資機制，逐步建立醫療護理保險制度，滿足日益增長的老年人醫療保健需求。

2.2 完善家庭醫療護理

因人口老齡化及養老機構的不完善，家庭結構的改變，家庭護理需求越來越高。隨著社區衛生工作的開展，對一些不需要特殊儀器和技術處理的老年病人，均可通過社區和家庭醫療服務來滿足他們的需要。開展家庭病床，進行家庭護理是我國衛生事業發展的需要，也是初級衛生保健的一種重要組織形式。

2.3 多種途徑培養社區護理人才

改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育，多層次、多渠道培養全科醫學人才。在各級護理院校開設社區護理專業課程，并根據社區情況，對現有的社區護士進行技術培訓或選派高學歷的護士到社區護理發展較為完善的國家、地區學習，提高社區護理人員的職業素質和獨立解決問題的能力。不久的將來，一批結構合理，業務素質優良，能適應社區衛生服務需要的護士將走向工作崗位。

2.4 強化社區老年護理

2.4.1 熟悉社區老年護理內容

（1）基本醫療服務。

（2）建立健康檔案，定期體檢。

（3）開展老年人健康教育。

（4）康復護理。

（5）心理護理。

（6）臨終關懷。

2.4.2 運用好社區老年護理形式

（1）老年護理醫院。

（2）家庭病床。

（3）老年日托護理中心。

（4）其他形式。

2.4.3 了解老年人的生理、心理及患病特點

（1）老年人的生理特點

①體表外形變化老年人在衰老過程中體表外形逐漸發生改變，主要表現為：須發變白，脫落稀疏；皮下脂肪和彈力纖維減少，皮膚變薄、松弛；皮膚色素沉著；牙齦萎縮，牙齒松動脫落；關節活動不靈活；身高下降、體重減輕。

②身體構成成分變化老年人身體水分有所減少，主要是細胞內液減少。老年人組織器官中細胞數量減少，脂肪組織增加。

③各系統（如心血管系統、泌尿生殖系統、神經系統與感官系統、消化系統、呼吸系統、內分泌系統、運動系統、免疫系統）功能變化逐漸減退。

（2）老年人的心理特點

認知能力和智力衰退，情緒情感與意志相對穩定

（3）老年人主要患病特點

①病史采集困難。

②臨床表現不典型。

③常有多種疾病共存。

④易出現心理障礙。

2.4.4 強化社區老年保健指導

（1）心理保健指導

①要有積極的生活目標：老年人要有積極的生活目標，熱心參與社區公益活動，老有所為，保持良好精神狀態。

②保持輕松、穩定的情緒：老年人應避免情緒大喜大悲等強烈波動，避免各種心理刺激因素。做到思想開朗、心胸開闊、精神愉快、保持冷靜和從容。當不良情緒產生時，要學會轉移和化解。

③培養興趣、堅持腦力活動：“活到老，學到老”，老年人利用各種學習機會學習自己感興趣的知識，培養數種愛好，豐富精神生活，有益心理健康。

④保持友好的人際交往：老年人保持一定范圍的人際交往，聊天、傾聽，可以緩解或消除不良情緒。鄰居、親戚、新老朋友、同事、同學、戰友等都是保持人際交往的有益對象。

⑤充實而有規律地生活：老年人合理安排每天的時間，有張有弛，有勞有逸，使生活充實而不緊張，豐富而不忙亂。

（2）生活保健指導

居家環境舒適安全，沐浴安全，起居作息合理而有規律，個人衛生習慣良好。

（3）合理營養指導

營養素的攝人合理與否，與健康長壽有密切關系。老年人合理營養的首要條件是使老年人懂得基本的營養學知識以及膳食要求。社區護士應按老年人身體所需營養物質，設計適合個體的且攝入與排泄相對平衡的膳食。

（4）適量體力活動指導

生命在于運動，保持適當的體力活動，可以防止老年性疾病，延緩衰老的過程。還可以消除寂寞感、失落感、隔絕感。

（5）安全用藥指導

用藥量不宜過大，用藥種類不宜過多，遵照醫囑服藥，觀察藥物的不良反。

3 小結

我國是人口大國，人口老齡化是我國在21世紀面臨的主要社會問題之一。工作中應重視研究老年人的生理、心理特點，有效進行社區老年人保健與護理，切實做好保健服務，并提高老年人的自我保健能力。全社會尤其是社區醫務工作者，都應尊重和關心老年人，為他們創造良好的生活環境和社會環境，使他們能夠健康地安度晚年。

（作者單位：靜安區中心醫院復旦大學附屬華山醫院靜安分院）

[1]楊月香.老年患者的心理辨析及護理對策[J].中國實用醫藥.2011(07).

[2]陳淑霞.老年疾病的心理護理[J].世界最新醫學信息文摘.2015(37).

[3]楊嘉麗,孫梅芳.對老年患者進行護理的護理風險分析[J].當代醫藥論叢.2014(13).

周依群

課題項目：2016年復旦大學臨床特色專科建設項目（課題編號：FNSF201606）