陣發性心房顫動的動態心電圖分析

●金燦

陣發性心房顫動的動態心電圖分析

●金燦

目的：利用動態心電圖對陣發性心房顫動的觀察。方法：通過對2015年6月至2016年12月82例陣發性心房顫動患者的動態心電圖觀察。結論：陣發性房顫的晝夜分布節律對陣發性心房顫動的治療非常重要，并且能提示抗心律失常治療的時間性。

動態心電圖；陣發性心房顫動

隨著人口老齡化以及導致房顫的誘發因素增多，心房顫動正成為我國乃至全球最為常見的心律失常，心房顫動不論是持續性還是陣發性由于心室搏動不齊會給患者帶來不適，表現為心慌乏力；房顫時心房喪失泵血作用，降低心排出量可使器質性心臟病的心功能惡化；潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起的并發癥比無房顫者高5～15倍，而體循環的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率。動態心電圖是臨床上行之有效、簡單無創的房顫診斷和研究手段。筆者通過對我院2015年6月至2016年12月82例陣發性心房顫動患者的動態心電圖觀察，對其發生、持續和終止進行分析，旨在探討陣發性心房顫動的發生規律及其晝夜分布節律變化，為房顫的臨床診斷與治療提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例，男50例，女32例；年齡27～91歲，平均73.9±12.3歲。其中高血壓病35例，冠心病27例，風心病1例，先心病1例，其余未發現器質性心臟病。患者檢查前日及當日均未服抗心律失常藥物。

1.2 檢查方法

在檢測前先給予患者實施局部皮膚準備對信號采集特別重要，局部進行剃毛，并用砂紙輕輕摩擦，酒精棉球清潔。電極貼在皮膚清潔處，最好貼在骨骼上，以免肌肉引起直流電干擾，并保證電極與電線固定妥當，以保證日常生活中不致有電極移動。鼓勵患者盡量照常起居工作，不要洗澡、游泳。不穿尼龍衣及不進入強電磁場區。記錄有癥狀時的事件性質，強度及時間。一旦出現癥狀應及時按下記錄鈕。所有患者均接受Century 3000動態心電圖監測系統進行24小時動態心電圖監測，記錄房顫的發作時間和自動終止時間。以小時為單位，將1天分為24個時段，統計各時段心房顫動發生、終止的次數，以直方圖表示各時段陣發性心房顫動的發生頻率及各時段陣發性心房顫動發作總時間（以分鐘計算）。

1.3 診斷標準

陣發性心房顫動必須符合P波消失，代之以大小、形狀、間隔不一的f波，QRS形態呈室上性，R-R間期絕對不規則，同時陣發性心房顫動發生前后患者均表現為竇性心律。

2 結果

陣發性心房顫動發作有高峰和低谷，高峰在09：00～11：00，00：00～02：00，發生的低谷在14：00，19：00。陣發性心房顫動的持續時間表現為23：00后開始增多，清晨03：00～04：00達到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升。陣發性房顫的終止高峰為08：00～10：00。陣發性房顫的終止高峰正好是其持續時間的低谷，陣發性房顫的發作高峰有兩個時間段，09：00～11：00的持續時間少，00：00～02：00的持續時間長，說明不同時刻發生的陣發性心房顫動持續時間各不相同。

3 討論

陣發性房顫可引起心悸等不適，也可引發血栓栓塞、心功能不全及腦卒中等。房顫患者發生缺血性腦卒中的概率為1.3%[1]。陣發性房顫是持續性房顫的前驅表現，發現并有效控制陣發性房顫對于防治房顫的發生與危害有重要意義。本組資料顯示陣發性房顫發生和終止有一定的晝夜規律，這與有些報道結論一致[2]。陣發性房顫發生和持續高峰多在中午和午夜，發生高峰在9：00～11：00，00：00～02：00，這與凌晨和上午患者自主神經的調節有著密不可分的關系。在凌晨和上午，血壓、心率、血漿腎上腺素、血漿皮質素等自主神經的調節對陣發性房顫的維持和終止起重要作用。Coumel等將陣發性心房顫動分為迷走神經介導和交感神經介導性兩種，夜間發作可能與迷走神經張力增高有關，日間發作則可能與交感神經張力增高有關。心肌電活動的穩定性有賴于迷走神經和交感神經活動的平衡，二者任何一方活動度增強都可引起心律失常。陣發性心房顫動的持續時間表現為午夜后開始增多，清晨03：00～04：00達到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升，終止高峰（08：00～10：00）與持續節律形成相反趨勢。由于陣發性房顫持續時間長短不一，在一個特定的時間段里，心房顫動持續時間越長，終止次數越少，持續時間越短，終止次數越多。陣發性心房顫動發生的時刻與持續時間有關。

陣發性房顫發作突然，可持續數秒、數分或數天，亦可自動終止，但易于復發，且最終轉變為慢性房顫。由于其發作時間較短，病人癥狀有時很明顯，捕捉記錄卻很困難。動態心電圖作為一種無創的診斷方法，能明確診斷陣發性房顫，可為陣發性房顫的診斷、評估及防治提供重要依據。陣發性房顫的晝夜分布節律對陣發性心房顫動的治療非常重要，對導管射頻消融時成功誘發房顫有很大意義，并且能提示抗心律失常治療的時間性。

（作者單位：武義中醫院特檢科）

[1]丁也，郭陽.缺血性腦卒中患者心房纖顫診斷的研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(68):1873-1875.

[2]葉玲娣,陳寶仙,趙力等.陣發性心房顫動24小時動態心電圖分析[J].心電學雜志,2000,19(1)24～26.