老年患者上消化道出血的診治

●徐政

老年患者上消化道出血的診治

●徐政

目的：探討老年人上消化道出血的臨床特點。方法：分析選擇本院2014年至2016年收治的54例上消化道出血老年患者的診治情況。結果：老年上消化道出血患者臨床癥狀、體癥多不典型，出血原因以潰瘍及腫瘤居多，治療反應差，易出現并發癥，死亡率高。結論：老年上消化道出血患者癥狀、體征有自身特點，臨床診療中應準確把握，從而提高診治率。

老年患者；上消化道出血

上消化道出血為臨床常見病、多發病，其診治在消化系統疾病中的地位舉足輕重。上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的食道、胃、十二指腸以及膽道、胰腺等部位的出血，胃-空腸吻合術后的空腸出血亦歸在上消化道出血范疇內[1]。臨床上一般表現為嘔血、黑便、腹痛、頭昏、多汗，輕者可無任何臨床表現或僅為大便隱血試驗陽性，嚴重者甚至可出現失血性周圍循環衰竭。上消化道出血老年人與中青年人相比，既有共同點，又有其自身特點。老年患者基礎疾病多、進展慢、發病急、易出現電解質紊亂、全身衰竭等并發癥，藥物反應耐受性低，個體差異大。現將本院2015年至2016年收治的54例上消化道出血老年患者的診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的老年上消化道出血患者54例，男36例，女18例；年齡60～90歲，平均70.1±9.0歲。54例中均有嘔血和（或）黑便等主要臨床表現，其中19例（35%）患者有頭暈、乏力、血壓下降等表現，31例（59%）患者有上腹部疼痛、反酸、消痩等癥狀；22例（40%）患者無明顯自覺癥狀。根據病史、體征、實驗室檢查結果及腹部彩超（或CT）、胃鏡等檢查確診。

1.2 治療方法

主要采取內科保守治療，積極補充血容量、輸血或濃縮紅細胞，靜脈應用質子泵抑制劑或H2-受體拮抗劑或生長抑素類制劑[2]、胃黏膜保護劑口服，并積極針對相關疾病對癥支持治療。

1.3 分析方法

采用回顧性分析的方法，分析老年患者的出血病因、臨床特征等方面的特點。

2 結果

2.1 出血原因

經相關檢查顯示，胃潰瘍19例（35%），十二指腸球部潰瘍12例（22%），胃癌13（24%），急性胃黏膜病變3（6%），肝硬化食管胃底靜脈曲張3（5%），其它4（7%）（一些由于年齡原因拒絕進一步檢查）。

2.2 治療結果

經治療出血停止49例（90.0%），自動出院2例（4%），死亡3例（6%）。

3 討論

上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸、膽道和胰腺的出血[3]。常見臨床表現為嘔吐咖啡樣液體和解黑便，出血量大者可表現為嘔血、便血。但老年患者常有合并基礎疾病，易掩蓋上消化道出血的癥狀，故臨床表現可不甚典型，不被家人重視。上消化道出血是臨床上的常見病、多發病，病因復雜、病情變化快，極易危急患者生命。

診治過程中要詳細詢問患者病史，包括出血情況、出血量、病史（潰瘍史、肝病史、飲酒史、服藥史、創傷史等），并認真進行體格檢查。上消化道出血的最常見病因為消化性潰瘍[4]，本組結果與相關報道基本一致，但老年患者同時也需要警惕消化道腫瘤的可能（本組研究中占24%），早診斷早治療亦十分重要。

由于近年來纖維或電子胃鏡檢查技術的廣泛應用，絕大部分患者能及時通過胃鏡檢查明確診斷。在內鏡檢查前一般先行腹部彩超檢查排除肝膽胰脾等病變可能。只要病情允許，胃鏡檢查越早越好，24小時內檢查診斷率高于24～48小時內鏡檢查者[5]。

老年患者常同時合并有心、肝、腦、腎等臟器疾病，常伴有動脈硬化、高血壓、肺心病、糖尿病等，對人體凝血機制均有影響，且心肺代償功能對出血耐受性差，極易于出現各種并發癥如感染，藥物性肝腎損害、電解質紊亂等，此時老年患者的死亡率可高達13%～14%，遠高于中青年人的3%～4%。根據我院診治病例分析。提示預后不良的主要因素有：心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外，出血量大或短期內反復出血，食管靜脈曲張破裂出血，潰瘍伴有內鏡下活動性出血或有近期出血。由于合并基礎疾病，老年患者消化道出血臨床表現可以不甚典型，需我們臨床工作中仔細診治，全面分析、綜合治療，以保守治療為主，常可取得滿意效果，對老年人上消化道急性大出血的重危患者(＞1000m1)，經內科積極治療仍出血不止危及生命如無禁忌癥，應盡可能早期考慮外科手術。

我們的體會是老年人上消化道出血在臨床診治中有其鮮明特征，其臨床癥狀多不典型，疾病譜廣。內科療效相對差，住院病程長，并發癥、合并癥多，死亡率高，不易耐受檢查。及時早期診斷及積極有效治療非常重要。目前．我國已步入老年化社會。因此，在今后的臨床診治中，應加深對老年人上消化道出血的認識程度，以提高診治率。

（作者單位：武義中醫院急診科）

[1]丁佐龍.老年上消化道出血50例臨床特點分析[J].現代醫藥衛生2013,29(22):3434-3435.

[2]王智超.生長抑素聯合泮托拉唑針治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志2010,22(6):370.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:483.

[4].畢景月.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治體會[J].航空航天醫藥2009,19(8):85.

[5]吳秋珍.急診胃鏡診治上消化道出血86例臨床體會[J].中華消化內鏡雜志2005,22(1):42.