冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究

●陳樹軍 宋井一 李健 喬建民

冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究

●陳樹軍 宋井一 李健 喬建民

目的：分析冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法：選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例，測量并記錄患者的體重、身高、血生化等相關(guān)指標(biāo)，通過雙源CT及冠狀動脈造影對患者心外膜脂肪體積進(jìn)行測量，分析其與冠狀動脈板塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系。結(jié)果：150例患者的性別、年齡、糖尿病、血生化等指標(biāo)在冠狀動脈斑塊的血管重構(gòu)、性質(zhì)，以及點(diǎn)狀鈣化情況之間的差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義， ＞0.05；粥樣斑塊正性重構(gòu)組患者低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著高于非正性重構(gòu)組，P=0.039；無點(diǎn)狀鈣化組、非正性重構(gòu)組以及鈣化斑塊組患者在心外膜脂肪體積、體重指數(shù)以及高血壓發(fā)病率明顯優(yōu)于點(diǎn)狀鈣化組、正性重構(gòu)組以及無鈣化斑塊組患者，P均＜0.05，以心外膜脂肪體積差異程度最大，是能夠獨(dú)立影響易損斑塊的發(fā)病因素，；心外膜脂肪體積易損斑塊臨床診斷所具有的特異性及敏感性分別為62.20%及93.22%（P＜0.01），閾值103.69cm3。結(jié)論：冠心病患者心外膜脂肪體積與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間具有相當(dāng)緊密的聯(lián)系，尤其是粥樣硬化斑塊性質(zhì)、點(diǎn)狀鈣化以及血管重構(gòu)三個方面，也可獨(dú)立作為對易損斑塊具有一定影響力的危險因素，對冠心病患者患病早期預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

冠心病；心外膜脂肪體積；冠狀動脈斑塊；CT

心外膜脂肪組織是指心臟周圍的內(nèi)臟脂肪組織，能夠分泌各種不同的炎性因子，與冠狀動脈在解剖位置上比較接近，而且對于冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、以及病情發(fā)展具有極其重要的促進(jìn)作用。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究顯示，在冠心病發(fā)病率、病情發(fā)展嚴(yán)重程度、粥樣硬化斑塊性質(zhì)方面，心外膜脂肪體積均具有極其重要的相關(guān)性，需要注意的是，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的易損性與正性血管重構(gòu)、非鈣化斑塊以及點(diǎn)狀鈣化具有一定的關(guān)聯(lián)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步研究，斑塊易損情況可通過雙源CT進(jìn)行測量，對分析冠狀動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與心外膜脂肪組織之間的關(guān)系具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例，在測量年齡、身高、體重以及血生化等相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行冠狀動脈造影以及雙源CT影像學(xué)檢查，分析心外膜脂肪體積及冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例，均接受經(jīng)皮冠狀動脈造影，以及雙源CT影像學(xué)檢查。所有受試者均排除心律失常、心肌病、心臟瓣膜病，在本次治療前均無曾接受塔橋手術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)歷史；按照不同分型，將150例受試者分成有/無點(diǎn)狀鈣化組、（非）正性重構(gòu)組、（非）鈣化斑塊組；其中，在本次研究中，易損斑塊的定義為符合具有點(diǎn)狀鈣化病灶、屬于非鈣化斑塊、具備血管正性重構(gòu)組織三點(diǎn)。

1.2 研究方法

本次研究方法主要包括以下幾點(diǎn)：（1）測量并詳細(xì)記錄患者臨床資料，包括一般資料及血生化治療。其中高血壓患者定義為收縮壓和（或）舒張壓分別≥140mmHg及90mmHg,或在治療期間服用降壓藥物；糖尿病患者定義為空腹血糖或糖化血紅蛋白分別≥7.0mmol/L及≥6.5%，或同時進(jìn)行降糖治療。（2）通過雙源CT檢查測量心外膜脂肪體積，CT機(jī)為西門子公司生產(chǎn)的雙源CT（64排），以優(yōu)維顯（總量70-80ml）作為對比劑，流率5ml/s，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，同樣流率注入40ml生理鹽水，利用Volumer軟件對心外膜脂肪體積進(jìn)行測量，CT值設(shè)定-250至-30HU，左肺動脈起源點(diǎn)至左心室心尖部下緣之間的心臟纖維膜，厚度間隔1cm，逐層手動選取，經(jīng)軟件計算生成所選區(qū)域內(nèi)的心外膜脂肪體積[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究選擇SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者的性別、年齡、糖尿病、血生化等指標(biāo)在冠狀動脈斑塊的血管重構(gòu)、性質(zhì)，以及點(diǎn)狀鈣化情況之間的差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；粥樣斑塊正性重構(gòu)組患者低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著高于非正性重構(gòu)組，P=0.039；無點(diǎn)狀鈣化組、非正性重構(gòu)組以及鈣化斑塊組患者在心外膜脂肪體積、體重指數(shù)以及高血壓發(fā)病率明顯優(yōu)于點(diǎn)狀鈣化組、正性重構(gòu)組以及無鈣化斑塊組患者，P均＜0.05，以心外膜脂肪體積差異程度最大，是能夠獨(dú)立影響易損斑塊的發(fā)病因素，，P=0.001，詳見表1；心外膜脂肪體積易損斑塊臨床診斷所具有的特異性及敏感性分別為62.20%及93.22%（P＜0.01），閾值103.69cm3。

3 討論

近幾年來，肥胖人群冠心病主要獨(dú)立危險因素之一是內(nèi)臟脂肪增加，逐漸受到人們的重視。冠狀動脈斑塊易損性在急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起到極其重要的不利作用，其衡量指標(biāo)主要是指血管重構(gòu)、動脈斑塊的性質(zhì)以及斑塊內(nèi)存在的點(diǎn)狀鈣化病灶，需要注意的是大多數(shù)易損斑塊屬于偏心斑塊，包含少量鈣化成分[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，人們發(fā)現(xiàn)，心外膜脂肪體積與非鈣化斑塊的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，而冠狀動脈斑塊正性重構(gòu)脂質(zhì)核體積越大，發(fā)生破裂及脫落的概率越大，且多見于急性冠脈綜合征患者群體中。本次研究中，正性重構(gòu)組患者相對于非正性重構(gòu)組而言，其心外膜脂肪體積更高，差異明顯，P ＜0.05；點(diǎn)狀鈣化組患者相對于無點(diǎn)狀鈣化組而言，其易損斑塊心外膜體積更大。本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)冠狀動脈中的易損斑塊與心外膜脂肪體積聯(lián)系密切，相對于BMI而言，其診斷冠心病預(yù)后具有更好的臨床效果。筆者認(rèn)為，在臨床上，醫(yī)生可通過雙源CT影像學(xué)檢查測量冠狀動脈斑塊所具有的易損情況，推測冠心病患者的預(yù)后。

總之，冠心病患者心外膜脂肪體積與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間具有相當(dāng)緊密的聯(lián)系，主要通過粥樣硬化斑塊性質(zhì)、點(diǎn)狀鈣化以及血管重構(gòu)三個方面進(jìn)行評估，也可獨(dú)立作為對易損斑塊具有一定影響力的危險因素，對冠心病患者患病早期預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

（作者單位：河北省唐山市開灤總醫(yī)院）

[1]陳薈婷,李莉,姚志勇等.心肌微細(xì)結(jié)構(gòu)改變與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):1-4.

[2]史雨晨,柳景華.動脈粥樣硬化與血管鈣化研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(12):1240-1243.

[3]陳慰.心外膜脂肪組織厚度對冠心病預(yù)測價值研究[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2016.