急性闌尾炎的臨床診斷

●溫興堂

急性闌尾炎的臨床診斷

●溫興堂

闌尾炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查。其典型癥狀是腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀;典型體征是右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊等。根據(jù)患者的癥狀和體征判斷疾病是醫(yī)生的基本功,雖然醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展非常迅速,新的診斷方法不斷問世,但由于本病發(fā)展迅速,病情錯(cuò)綜復(fù)雜,許多體征和癥狀往往先于其他出現(xiàn),所以基于醫(yī)生對(duì)接診患者癥狀與體征的準(zhǔn)確把握的綜合判斷能力是防止誤診的關(guān)鍵所在。

急性；闌尾炎；臨床；診斷

急性闌尾炎是外科常見病。由于本病的多發(fā)性,病情發(fā)展迅速,臨床癥狀比較復(fù)雜,并發(fā)癥較多見等原因,臨床醫(yī)生在對(duì)本病的診斷與處理中存在一定的難度。本文就近期相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于急性闌尾炎診斷的報(bào)道綜述如下。

1 實(shí)施手術(shù)的步驟

在手術(shù)的時(shí)候,給患者采用的麻醉方式是硬脊膜麻醉。在患者右下腹壓痛最明顯的位置。用紗布?jí)|把小腸推向里面,找到患者的盲腸,然后找患者的闌尾。找到闌尾之后,使用闌尾鉗夾住患者的闌尾或者用止血鉗夾住闌尾系膜,然后把闌尾提到切口外進(jìn)行切除。如果提不出來,把患者各層組織保護(hù)好,然后進(jìn)行切除。對(duì)其進(jìn)行加固。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,患者手術(shù)后腹腔干凈之后,可以不用放置引流管,不過此次所有患者手術(shù)之后,所有患者均已放置引流管至腹腔,然后根據(jù)患者的具體情況,在放置3～5天之后為其拔出,發(fā)現(xiàn)臨床效果良好。

2 通過癥狀與體征的表現(xiàn)判斷本病的發(fā)生仍然是重要的環(huán)節(jié)

袁亞平等回顧性分析了經(jīng)手術(shù)確診的78例非典型性急性闌尾炎患者的診療情況。50例患者手術(shù)前初診為腹痛原因待查,考慮為急性闌尾炎;28例患者手術(shù)前初診為其他急腹癥。可以看出:臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解非典型性急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn),對(duì)該病的早期診斷及盡早治療意義重大。

楊海濤對(duì)21例引起急性腸梗阻而住院的病例資料進(jìn)行回顧性分析,其中21例患者術(shù)后病理提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。針對(duì)表現(xiàn)為急性腸梗阻的急性闌尾炎病例常不易確診,需要結(jié)合臨床、病史及體征、輔助檢查等綜合判斷。因此,臨床醫(yī)生在接診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真細(xì)致地檢查患者的各種體征,仔細(xì)詢問發(fā)病情況和病史,并對(duì)癥狀不典型的腹痛患者予以重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于不確定的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)做影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,防止出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

3 醫(yī)學(xué)影像檢查對(duì)急性闌尾炎的確診有重要價(jià)值

目前腹部平片仍是急腹癥的最基本、最重要的診斷手段,但其作用現(xiàn)在正經(jīng)歷著改變,而使用新的診斷工具越來越普遍。超聲與CT技術(shù)已經(jīng)越來越多應(yīng)用于臨床對(duì)急性闌尾炎的診斷中。

3.1 超聲診斷可以提高診斷準(zhǔn)確率

雖然在急性闌尾炎的診斷中臨床疾病癥狀和體征的重要性超過超聲檢查,但是超聲因其檢查方便、直觀、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示超聲輔助下對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性要比單純臨床診斷準(zhǔn)確。而且B超檢查還有很好的鑒別診斷作用,能夠明確臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎的其他疾病,從而提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。闌尾炎也是兒童常見外科急腹癥,因臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且兒童表達(dá)能力較差等原因,臨床容易誤診。超聲診斷在兒科急性闌尾炎的確診方面有重要意義,但由于闌尾超聲顯示率不穩(wěn)定,影響了臨床應(yīng)用。

3.2 CT在闌尾炎診斷與鑒別診斷方面發(fā)揮了重要作用

有部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀不典型,同時(shí)有很多疾病的臨床癥狀又酷似闌尾炎,很多情況下,需要借助醫(yī)學(xué)影像檢查予以鑒別。雖然腹平片、超聲診斷已普遍應(yīng)用,但都存在一定的局限,而CT通過改進(jìn)掃描方式、提高圖像質(zhì)量,可以克服這些缺點(diǎn)。黃慧敏等回顧性對(duì)100例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性闌尾炎患者和100例無闌尾病變者的全腹部螺旋CT及多平面重組圖像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果充分說明MSCT能夠更準(zhǔn)確定位、定性診斷急性闌尾炎,從而為急性闌尾炎的鑒別診斷提供有力支持。龔蓉等99例手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎的MSCT檢查資料進(jìn)行回顧性分析,并與臨床病理對(duì)照。結(jié)果顯示,CT診斷正確96例,診斷符合率為97%。顯示MSCT薄層掃描結(jié)合MPR/CPR技術(shù)在急性闌尾炎診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)可以提高鑒別診斷能力,可作為急性闌尾炎的首選影像檢查方法。

李俊等對(duì)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析顯示:血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均與急性闌尾炎患者病理程度的加重呈正比。與患者病理程度的相關(guān)性依次為中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白。其研究充分說明患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白在反映患者闌尾炎癥程度上具有優(yōu)勢(shì)。

林超群等說明血脂檢測(cè)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎的鑒別診斷中有重要的作用。與健康體檢者比較,急性闌尾炎患者的總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)均顯著下降,中性粒細(xì)胞(Neu)顯著升高;慢性闌尾炎患者僅TG水平顯著下降;健康體檢者和急性闌尾炎患者中,TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均與Neu呈顯著負(fù)相關(guān),TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與Neu無顯著相關(guān)性;慢性闌尾炎患者中,TC、TG、HDL-C和LDL-C與Neu均無顯著相關(guān)性。李雪梅對(duì)128例初診為急性闌尾炎的兒童的尿常規(guī)檢查結(jié)果與手術(shù)及病理的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷檢出小兒急性闌尾炎117例。經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)116例兒童均為急性闌尾炎,僅1例誤診,應(yīng)為原發(fā)性腹膜炎。所以尿常規(guī)檢查能對(duì)小兒急性闌尾炎情況作出準(zhǔn)確的判斷。

（作者單位：河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院）

[1]陳開運(yùn),向國(guó)安,王漢寧等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2010.04.009.

[2]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1139-1140.DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.14.028.

[3]郭兢津,梁偉雄,張彤等.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3087-3088.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.18.039.