基于《黃帝內經》淺析針害的預防

●李學飛 儀凡

基于《黃帝內經》淺析針害的預防

●李學飛 儀凡

對于針害的論述，散在于《黃帝內經》多篇條文中，對預防針害的發生具有重要的指導價值。本篇主要從針刺深度，針灸補瀉，患者狀況，治療時間，針具選擇來論述。

《黃帝內經》；針刺；針害

針害又稱“針之害”，“刺之害”，是指由于醫者操作不當或病人本身機體不適于針刺，引起的針灸疼痛，出血，暈針，繼發感染。早在《黃帝內經》中首次提出了針害一詞，若針刺不當,非但不能療疾,反而會帶來危害。如《靈樞·九針十二原》日∶“損不足而益有余,是謂甚病,病益甚，取五脈者死,取三脈者匡,奪陰者死,奪陽者狂,針害畢矣。”本文就《黃帝內經》對針害條文的記載來淺析如何避免其產生。

1 針刺深淺適宜

1.1 辨陰陽定深淺

《靈樞.根結》說：“用針之要，在于知調陰和陽……審之陰陽，刺之有方。”辨別疾病的陰陽指導針刺的深度可依據《靈樞.陰陽清濁》所說：“刺陰者，深而留之，刺陽者，淺而疾之。”對于明顯的陰性疾病，針刺時可以相對深刺留針，對于明顯的陽性疾病，要做到淺刺疾出或點刺放血，少留針或不留針，以減少針害的產生。

1.2 辨表里定深淺

病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。如果不分清病邪的表里深淺而妄加施針，往往導致針害的產生。《素問·刺要論篇》說∶“是故刺毫毛腠理無傷皮,皮傷則內動肺……刺皮無傷肉,肉傷則內動脾……刺肉無傷脈,脈傷則內動心……”《靈樞經·官針》說∶“疾淺針深,內傷良肉,皮膚為癰;病深針淺,病氣不瀉,反為大膿。”因此對于明顯的表證，淺證，病邪在于表面的疾病，采用淺刺激，對于明顯的里證，病邪較深，采用深刺，重刺激。

1.3 辨寒熱定深淺

清熱溫寒是針灸治療原則之一[1]《素問.至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之。”根據疾病的寒熱性質來選擇合適的針刺深度。如《靈樞.九針十二原》：“刺諸熱者，如以手探湯，刺諸寒者，如人不欲行。”《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：“刺急者，深內而久留針，刺緩者，淺內而疾發針。”寒性病脈疾，熱性病脈緩，因此根據《靈樞》所述，對于寒性疾病，針刺時要深刺并且長時間留針，對于熱性疾病，針刺時要淺刺少留針或不留針。

1.4 辨虛實定深淺

補虛瀉實即扶正祛邪，是針灸治療另一原則。《素問.調經論》說：“百病之生，皆有虛實。”《靈樞，終始》說：“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。刺諸痛者其脈皆實。”《靈樞·九針十二原篇》所說∶“虛則實之,滿則瀉之,宛陳則除之,邪勝則虛之”。可見，對于實證應該深刺，對于虛性疾病淺刺，以避免產生使虛者更虛，實者更實的針灸不良反應。

2 針灸補瀉適當

2.1 選擇適當之手法

《難經.七十八難》說：“得氣，因推而內之，是謂補；動而深之，是謂瀉。”《靈樞.九針十二原》說：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”告訴我們針刺手法操作不同，則產生不同的補瀉效果。以提插補瀉為例，針刺得氣后，在針下得氣處反復施行小幅度重插輕提手法，以下插用力為主，是為補法，反之為瀉法。刺法灸法學42]治療操作時根據病癥的虛實，采用不同的補瀉，以達到實則瀉之，虛則補之的功效。

2.2 選擇適當之穴位

穴位有其自身的特異性，有些穴位偏補，如下腹部的神闕，氣海，關元，以及其他偏補的足三里，命門，太溪等；有些穴位偏瀉，多在四肢末端和頭面部，如十二井，十宣，水溝太陽等。在配穴時依據疾病性質選擇不同屬性的穴位。[1]

3 其他

3.1 因人刺宜

《靈樞.終始》指出“凡刺之禁,新內勿刺,新刺勿內;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已饑勿刺,已刺勿饑;己渴勿刺,已刺勿渴.《素問·刺禁論篇》曰∶“無刺大醉,令人氣亂,無刺大怒,令人氣逆。無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人。”《素問·奇病論》也指出∶“身贏瘦,無用饞石也。”這指導我們對于所述的不良狀態的病人應當緩針或者改用較輕的刺激量。

3.2 因時刺宜

在《黃帝內經》中有：“運氣七篇”，討論人與自然界五運六氣的關系，說明了人與天地相應，如果針刺操作時違背五運六氣，則會產生針灸不良反應，如《素問·四時刺逆從論》指出∶“春刺絡脈,血氣外滋,令人少氣;，，，，，夏刺經脈,血氣乃竭,令人解亦，，，，，秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘，，，，，，，冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明，，，，”針灸操作時，順應四時之氣，春夏人體之氣行于淺表，故益淺刺，秋冬人體之氣入里，可以適當的深刺。

3.3 針具恰當

《靈樞·官針篇》說∶“病小針大,氣瀉太甚,疾必為害,病大針小,氣不泄瀉,亦復為敗,。又說∶“凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施,不得其用,病弗能移”今天我們用的無外乎鋒針，毫針，梅花針，但仍要根據病情病位來選擇。刺絡放血多用鋒針，一般治療多用毫針，而同一類針具如毫針，又有其長短粗細的不同。針刺四肢肌肉豐滿處的穴位,選針可略長,而針刺胸背瑜穴,則應選較短的針具清淺的疾病用小針去刺治，深重的疾病用長針去刺治。[3]

綜上所述，《黃帝內經》中關于針刺禁忌的論述對于預防臨床針害的發生具有重要的指導意義，在針灸治療時遵守以下原則將會減少針害的發生：一“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”（《靈樞.九針十二原》），分清疾病的陰陽，表里，寒熱，虛實屬性，選擇不同的針灸操作；二因人‘因時刺宜，選則適當針具，把握住中醫的整體觀念；三熟練掌握人體解剖學，對于危險的穴位操作，避免刺傷血管，神經。臟腑等組織；四操作時醫者要意念集中，做多手如臥虎，如臨深淵，隨時觀察病人反應，及早處理。

（作者單位：山東中醫藥大學）

[1]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：3

[2]王啟才.針灸解惑[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：78