新型一次性粘貼型結膜囊沖洗受水器的設計與應用

陳艷 何曉潔 張佩華

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院 1.眼科病房 2.手術中心,浙江 溫州 325000)

結膜囊沖洗可達到清洗結膜囊內異物及分泌物、清潔殺菌、清除和稀釋化學物質、預防眼部感染的目的,是眼科最常見的護理操作技術之一[1-3]。目前,臨床結膜囊沖洗操作使用的是輸血器加不銹鋼受水器組合。但是不銹鋼受水器使用過程中,存在一些問題:如操作過程中需要家屬或患者本人協助固定受水器進行結膜囊沖洗[4];配合不當容易導致液體溢出,污染患者、家屬或操作人員的衣物;另外,不銹鋼材質在冬季使用會讓患者感到不適,影響患者的舒適度,從而影響患者或家屬的滿意度[5];不銹受水器一用一消毒不僅增加成本,反復使用還存在交叉感染的風險[6-7];不銹鋼受水器容量有限,沖洗過程中需要反復多次傾倒液體,增加了操作時間;且不銹鋼受水器長期使用容易導致把手處脫落,從而引起操作人員受傷。因此,設計更為優質的結膜囊受水器十分必要。本項目小組研究設計并制作了一款新型一次性粘貼型受水器以解決結膜囊沖洗的上述問題,臨床應用取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用自身對照實驗于2021年1-3月將50例受試者納入本次研究。納入標準:受試者年齡大于18歲,知情同意,自愿參與本研究。排除標準:患者不能表述、不合作或有特殊病情不能參與,皮膚易過敏體質以及眼周皮膚破損者。研究中對50例受試者左眼和右眼分別采用傳統受水器和新型一次性粘貼型受水器進行結膜囊沖洗,使用傳統受水器的左眼為對照組,使用新型一次性粘貼型受水器的右眼為觀察組。

1.2方法

1.2.1新型一次性眼科受水器的設計 本款新型一次性受水器的設計中眼周部分的粘貼材料采用手術貼膜;受水器集液袋部分使用聚氯乙烯(PVC)材料制成,下端直接連接薄塑料材質的引流管。是一種具有引流功能的一次性眼科受水器。由上到下分為沖洗區、集水區、引流區3部分。沖洗區由隔水區和沖洗孔構成,沖洗區中間設有與患者眼睛適配的寬8 cm、高7 cm的進水孔,孔大小可以充分暴露成人的需要沖洗的眼部區域,孔周圍為隔水區,可以避免沖洗時液體外濺到患者臉部等位置。隔水區的背部沿進水孔圓周上設有用于將受水器固定在患者眼部的粘貼區,使用手術貼膜制成。沖洗區域的下端是高15 cm,寬20 cm的集水袋,集水袋外側邊緣配置支撐條,通過折彎支撐條使柔性片層結構形成立式聚攏狀結構,用于接收結膜囊沖洗液。通過隔水部排出的沖洗廢水順利流入集水袋后直接通過長約60 cm引流管排出。一次性結膜囊受水器結構示意圖,見圖1。

圖1 一次性結膜囊受水器的結構示意圖

1.2.2使用方法 2組進行結膜囊沖洗時均使用同一高度輸液架,使生理鹽水瓶口離地面1.8 m;沖洗時,輸液開關均調至最大值;受試者沖洗時使用統一款沖洗躺椅并固定高度;結膜囊沖洗使用液體量統一為250 mL的生理鹽水。操作人員均為結膜囊沖洗操作考核優秀的本次課題組成員。

1.2.2.1對照組 結膜囊沖洗操作前做好結膜囊沖洗配合注意事項,囑患者或家屬手持不銹鋼受水器使其緊貼臉頰皮膚,指導患者固定頭部,以免沖洗液外漏,沖洗過程中護士要時刻關注受水器中結膜囊沖洗液的量并及時傾倒,操作完畢,不銹鋼受水器清潔晾干后打包送消毒。

1.2.2.2觀察組 結膜囊沖洗操作前確認受試者眼周皮膚無傷口、無敷貼過敏史,確保眼周皮膚干燥;指導患者平躺于躺椅中,將一次性結膜囊受水器沖洗區中央的進水孔對準患者的沖洗眼,將粘貼區域避開睫毛和眉毛部位,覆蓋在干燥的眼周皮膚,撫平粘貼區,避免產生漏道。打開集水區袋口,將外邊緣的塑形條,彎成一定弧度,使得集液袋呈現囊狀結構,將引流管下端放到水桶等底端,沖洗完畢后,呈180°撕下受水器,受水器直接丟棄到醫療垃圾桶中。

1.3評價指標

1.3.1結膜囊沖洗時間 從第1次打開輸血器開關開始沖洗到液體沖洗完畢的時間定為本次研究的結膜囊沖洗時間。

1.3.2結膜囊沖洗過程中衣物浸濕面積 沖洗時在每位受試者肩膀下放置一塊鋪巾,沖洗后計算鋪巾上浸濕的面積。

1.3.3結膜囊沖洗過程中傾倒沖洗液的次數 計算單次結膜囊沖洗過程中傾倒沖洗液的次數。

1.3.4患者對結膜囊沖洗器的滿意度 自行設計患者滿意度評價內容,包括結膜囊沖洗過程舒適度(舒適、不舒適)、受水器固定方式(滿意、不滿意)、受水器材質(滿意、不滿意),操作配合程度(容易、困難)等4個方面,每項單項選擇。共發放100份評價表,回收有效評價表100份,有效回收率100%。

2 結果

2.12 組患者受水器結膜囊沖洗時間、浸濕面積及倒水次數比較 見表1。

表1 2組患者受水器結膜囊沖洗時間、浸濕面積及倒水次數比較

2.22組患者滿意度指標比較 見表2

表2 2組患者滿意度比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1新型受水器可節省結膜囊沖洗操作時間 傳統不銹鋼受水器的容積120 mL,沖洗過程中為保證沖洗效果,沖洗量大于傳統不銹鋼受水器的容量,需要反復傾倒沖洗液,另外沖洗過程中使用的棉簽等醫療垃圾也要丟到醫療垃圾桶中,這樣操作費時費力;新型一次性粘貼型受水器使用過程中,沖洗液直接流入集液袋,實現連貫操作,集液袋下端出口直接連接引流管,將液體引流出去,不受沖洗量限制,另外使用后的棉簽、棉球等醫療垃圾可以直接丟在集液袋中,等結膜囊沖洗結束后直接一起丟棄,節約了結膜囊沖洗的時間,提高了臨床工作效率。如表1所示,觀察組結膜囊沖洗時間明顯低于對照組結膜囊沖洗時間(P<0.001),2者差異有統計學意義。

3.2新型受水器可減少沖洗液外滲,提高患者舒適度 本研究結果顯示,應用新型一次性粘貼型受水器進行結膜囊沖洗鋪巾浸濕面積顯著減少,差異有統計學意義(P<0.05),分析原因主要是因為傳統不銹鋼受水器需要家屬或患者自己手持受水器,受水器的邊緣必須貼緊患者臉頰才不容易讓沖洗液溢出,一旦配合不佳或因臉型等原因容易出現液體溢出,污染衣服和鋪巾[8]。患者新型一次性沖洗袋,眼周的粘貼區能與皮膚緊密粘合,避免沖洗過程中產生漏道使液體漏出。沖洗圓孔兩端的隔水區可以避免沖洗時液體外濺,觀察組無一例出現液體外滲或外濺現象,提高了患者結膜囊沖洗的舒適度。新款受水器的改良體現了科室優質護理建設,改善了患者結膜囊沖洗體驗,從而提高患者滿意度,促進護患的和諧關系[9]。

3.3新型受水器可提高患者的滿意度 傳統的不銹鋼受水器在結膜囊沖洗過程中,需要患者自己或家屬配合扶住受水器,以免液體流到受水器外,部分無陪護老年患者就會出現配合不良的情況,沖洗過程中導致液體外漏,降低結膜囊沖洗的舒適度。新型一次性粘貼型受水器無需患者或家屬協助,真正實現單人操作,很大程度上方便了無家屬陪護患者的結膜囊沖洗,而且操作過程中患者無需擔心液體外滲,更加放松配合操作,大大提高患者結膜囊沖洗體驗,新型一次性結膜囊受水器滿足患者半臥位、臥位、坐位等不同體位需求。滿意度評價研究結果中觀察組舒適度、固定方式、配合程度指標的滿意度明顯優于對照組。

3.4新型受水器可減少交叉感染的風險 在實際操作中,容易出現不銹鋼結膜囊受水器重復使用的現象,而一次性粘貼型結膜囊受水器在結膜囊沖洗后可以直接將受水器、棉簽、紗布等醫療垃圾丟入醫療垃圾桶中,實現一眼一袋,無法重復使用,避免交叉感染,提升了眼部結膜囊沖洗的安全性。

3.5新型受水器可節約空間及人力成本 原受水器形狀不規則,使用醫用無紡布包裹及紙塑塑封進行打包消毒后,在衛生行業標準儲存條件下存放有效期宜為 6 個月;而新型一次性粘貼型受水器滅菌有效期長,為2年[10]。整體無菌包長39 cm,寬25 cm,可以妥善放置在無菌柜,保存數量大大提高。使用過的不銹鋼受水器復用前需經過清潔、干燥、高壓滅菌消毒等環節,需要數個環節人工支出,而新型受水器一次性使用,大大節約了人力支出。

綜上所述,本研究設計的一次性粘貼型結膜囊沖洗受水器切實解決了由于沖洗過程中反復傾倒沖洗液和處理醫療垃圾的時間浪費問題,避免無陪護患者的困擾,避免了復用性感染的風險,提升醫護人員的操作效率,最終提高患者的滿意度。