人工髖關節置換術后切口感染相關因素分析及護理對策

●周樹敏

人工髖關節置換術后切口感染相關因素分析及護理對策

●周樹敏

目的：分析人工髖關節置換術后切口感染的危害因素，探討有效的護理預防措施。方法：選取我科在2015年2月到2017年2月收治的200例人工髖關節置換術患者作為研究對象，對其臨床資料進項回顧性分析，研究人工髖關節置換術后切口感染的危險因素，分析有效的預防護理措施。結果：本研究200例人工髖關節置換手術當中，出現了3例切口感染患者（深部感染1例，淺部感染2例），患者術后感染發生了1.5%。結論：為有效預防術后切口感染，需要對層流設備進行定期檢查和消毒，對患者的傷口進行充分引流，強化手術室感染管理，減少患者感染的發生。

人工髖關節置換手術；切口感染；護理；預防

人工髖關節置換術后感染是其嚴重的并發癥，對于患者的康復具有較大的影響，因為一旦發生感染就會在很大程度上導致患者的手術失敗,因此，對人工髖關節置換術后切口感染發生的危險因素進行分析，采取有效的護理預防措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2015年2月到2017年2月所收治的200例人工髖關節置換術患者當中，其中男性患者102例，女性患者98例，年齡25～65歲，平均年齡（46.3±11.5）歲。在所有患者當中有一側髖關節置換術患者180例，雙髖關節置換術患者有20例。所有患者在性別、年齡和病情等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

對我科所收治200例人工髖關節置換術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，研究人工髖關節置換術切口感染的危險因素，分析有效的預防護理措施[1]。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理。護理人員應積極了解患者的心理變化，給予患者心理上的安慰，向患者講解疾病和手術的相關知識，以及告知患者和患者家屬術前、術后的注意事項，使患者充分了解手術的基本情況，積極配合手術治療。術后護理人員還應繼續給予患者心理護理，并指導患者如何進行康復功能鍛煉，從而提高臨床療效。

（2）術前評估，作好高危人群宣教。高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT 。護士應詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間，凝血酶原時間等測定。對高危人群，術前預防DVT的護理措施有∶①講解術后易發生DVT的原因及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理；②引導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；③講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的方法，如用力行踝關節背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動按摩等。

（3）術后的護理。當患者麻醉未完全消失時囑家屬向心性按摩下肢，麻醉完全消失時后，指導和幫助患者進行股四頭肌、踝關節的鍛煉，從而促進患者靜脈血液的回流，防止患者出現下肢靜脈血栓的現象。手術結束后應密切觀察患者的雙下肢是否等長，如有問題應及時告訴醫師；以及術后在搬運患者的時候應保護好患者的患肢，避免出現碰撞，穿T型鞋保持患肢外展處于中立位（患肢外展在15°至30°之間），同時在患者的大腿之間放一個梯形墊，患者的腘窩處放一個棉枕以防出現髖關節內收和過度伸直或屈曲的現象，用手輕輕觸摸患者的手術部位，觀察是否有異物的突出感，并對患肢進行輕輕的旋轉，詢問患者有無疼痛感。

（4）康復鍛煉護理 。術后麻醉作用消失后即開始有規律的進行患肢股四頭肌主動收縮及踝關節的屈伸、旋轉活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流。健側下肢也要進行抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓形成。

（5）皮膚護理。老年人新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，術后臥床時間較長，極易發生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動作輕柔，指導病人主動活動健側肢體。認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，雙側對比，對受壓處要仔細檢查，發現異常及時處理，做好預防工作。為減少骨突處受壓，必要時可使用氣墊床、醫用海綿墊、賽膚潤等[2]。

（6）出院護理。當患者可以出院的時候，護士應囑咐患者在術后1個月、3個月和半年的時候到醫院進行復查，并告訴患者在術后10周則可以不需要拐杖幫助行走，還可以坐便器、不矮的椅子、騎車、游泳、散步、跳舞等正常生活，但是不可以蹲便坑、蹺二郎腿、跪姿、奔跑、跳躍、坐較低矮的板凳和沙發、盤腿而坐，也不可以過度的彎腰，要時刻注意髖關節的內收和內旋情況，控制體重不能增加患者的負擔。如果關節發生傷口滲出、皮膚發紅發熱、疼痛、腫脹等現象，應及時的到醫院就診。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，患者在身體、年齡和病情等方面不具有顯著差異，P＞0.05,具有研究價值。

2 結果

本研究中，出現了3例切口感染患者（深部感染1例，淺部感染2例）。患者術后感染發生了1.5%。

3 討論

隨著老齡化的發展，股骨頭壞死、股骨頸骨折的患者也日益增多，在手術治療的選擇中，大多數患者選擇人工髖關節置換術，但是人工髖關節置換術可能會發生IAHR。人工髖關節置換術后感染(Infected Artificial Hip Replacement,以下簡稱IAHR)率為1%～3%,術后早期感染率為0.2%。感染可分為三期∶術后3個月發生的稱早期感染；術后3個月至1年發生的稱延遲感染；術后超過1年發生的稱晚期感染。早期感染常與切口引流有關；延遲感染多由于術中污染所致;晚期感染則幾乎均由血源性途徑而引起。人工髖關節置換術后感染：①術后竇道形成，竇道與關節腔相通，反復流膿；②翻修術時術中發現關節內有膿性液體；③血沉＞40 mm/h且C反應蛋白＞20mg/L；④術中炎性組織病理檢查，每個高倍鏡視野下有5個以上多形核白細胞；⑤術前關節腔穿刺液培養出細菌者。人關節置換術后感染最常見癥狀為持續性疼痛如靜息痛或夜間痛，活動髖關節時疼痛，負重時加重。而該患者疼痛為間斷性，站立與行走久時髖部外側疼痛，休息時可緩解[3]。

通過本研究可以得出，人工髖關節置換術后發生感染的原因主要包括患者因素、手術因素、護理因素以及抗生素應用不當，為有效預防人工髖關節置換術后切口感染，需要對層流設備進行定期檢查和消毒，對患者的傷口進行充分引流，強化手術室感染管理，減少患者感染的發生。

（作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院關節與骨腫瘤外科）

[1]王英.髖關節置換術后并發癥的預見護理[J].當代護理（學術版），2009（11）：45

[2]嚴麗君.老年人工髖關節置換46例護理體會[J].貴州醫藥.2014（10）：156

[3]吳曉敏.髖關節置換術后感染預防護理體會[J].護士進修雜志.2012（02）：123-124