我國現階段醫學教育存在的問題與解決辦法淺析

●解植偉

我國現階段醫學教育存在的問題與解決辦法淺析

●解植偉

伴隨著我國社會、經濟、文化的不斷發展，醫學教育模式也正在逐步轉變，社會各界對醫學人才的綜合素質也提出了更高的要求。盡管教育部推出了一系列教育改革項目，但是仍然難以改變我國醫學高等教育與發達國家之間日益擴大的差異，醫學教育需要更加的注重國際化和自主創新才能滿足當今社會的基本需求，而我國僵化的醫學教育體制已經很難適應時代的發展，因此必須針對我國的醫學教育進行改革。

醫學教育；教學模式；規范化培訓

縱觀我國當下的醫學教育，隨著高等教育改革步伐的加快，醫學院校的本科教學工作出現一定程度的滑坡，這一現象引起高等醫學教育界的廣泛關注[1]。我們在借鑒國內外經驗過程中雖然去粗取精，但是當前我國醫學教育仍存在著問題。

1 人才培養模式單一

在傳統的教育模式中，往往重視理論知識的傳授，這就形成了一種以理論知識教學為主導地位的教育模式。在這種單一的教育模式影響下，我國醫學教育模式中理論教學一直占據主導地位，學生主要靠死記硬背應付考試，即使是實驗操作的教學，學生也是嚴格按照教師的指導，機械性的完成實驗內容和要求，缺乏對相關操作的思考與該操作在臨床工作中的聯系[2]。這種教學模式給學生帶來的負面影響就是不主動學習，在學習過程中缺乏主動性，只是被動的接受教師講解的知識和關注考試的內容，而忽略了學習過程中所需要的懷疑精神和獨立思考精神。

2 教學評估方式僵化

在當下，我國絕大部分醫學高等院校對醫學生的評價方法都是采用筆試的方式，通過分數來衡量醫學生對該課程掌握的情況。大多數院校過多的偏重理論知識的考查而忽略了對動手操作能力，評估方式太過于機械、教條，單一[1]。這種固化的評價方式不單單打擊了醫學生的積極主動性，也阻礙了教師隊伍質量的全面發展。過多的強調理論知識的重要性增長了教師的懶惰性，使教師失去了對課程教學方式的探索和創新嘗試，進一步導致了學校在教學方面的獨特性，嚴重阻礙了學生和教師的發展。

3 教學設施匱乏

自從1999年高等醫學教育擴招以來，醫學教育的重點就突顯在臨床教學這一環節，臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是決定醫學教育質量的關鍵性環節，直接影響著醫學人才的培養質量，而臨床教學基地是臨床教學的主要場所，隨之附屬醫院應運而生，需要不要不斷擴大和加強[3]。但是事實并非如此，如今絕大多數醫學院校過多重視理論教學，而忽視了臨床教學，更進一步加重了基本的臨床教學措施建設不到位或者更新不及時，嚴重阻礙了實際教學的實施，加重了醫學院校“重理論、輕實踐”的現狀。醫學教育本是一項消耗高的行業，只有給予學生充足的實踐學習資源條件，才能做到理論知識和實踐充分結合，學生才能有更充分的機會接觸臨床、更多的時間和患者溝通、更多的體會醫療過程中的人文素質要求。

4 規范化培訓欠完善

臨床住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育，是醫學生完成學校基本教育后通過嚴格的規范化、系統化的臨床工作訓練，具備臨床工作的基本素質和醫生職業道德，掌握臨床工作所必需的醫學理論知識、操作技能和臨床思維方法，同時為成為高級臨床醫師打下堅實的基礎[4]。我國在住院醫師規范化培訓的考核制度上欠完善，對培訓的經費支出上沒有做到因地區而異，教學資源沒有得到公平公正的利用，住院醫師的成長環境沒有得到充足的優化，導致規范化培訓出現了良莠不齊的現象。

針對醫學教育存在的諸多問題，建議試行PBL+TBL為核心的教學模式。PBL教學模式是以自我指導學習和小組討論來組織醫學教學活動的教學方法，它將臨床醫學中的重點問題帶到醫學課程上，情景再現，然后在教師的指導下，讓學生通過查閱文獻，成立相應的討論小組，提出解決問題的方案[5]。TBL是一種促進學生團隊合作精神、強調以實踐性為特點的新型教學模式。TBL是在PBL的基礎之上，以團隊為基礎的教學法。PBL強調學生通過自主解決問題獲得知識，TBL強調學生通過討論獲取、強化知識.因此，TBL更側重于團隊之間的協作。在PBL教學中引入TBL教學模式，將更加有利于協作創新能力的培養[6]。在該教學模式下，要求教師將課程的設計理念、教學方式、考核評估方式緊緊的圍繞新的教學目標而展開，要求學生既要具備知識自主探索精神還要擁有良好的團隊協作能力，這中PBL+TBL為核心的教學模式既提高了教師的教學特色又培養了醫學生的全面能力，將大大提高教學質量，改善我國現階段醫學教育中存在的問題。

針對目前規范化過程中存在的問題，同時參考美國幾十年的住院醫師培訓的經驗，提出以下方面值得借鑒和學習。首先要建立科學全面的評價認證體系，國家有關機構應進一步加強制度建設，建立統一的考核標準；其次要嚴格控制培訓機構數量，嚴格基地認證，以此來保證培訓能夠以質量為中心。最后要完善相應的資格審查制度，確保各個教學醫院公平地招錄參訓學員[7]。

（作者單位：濰坊醫學院）

[1]朱錫光,孫梯業,李力,顏偉.醫學院校教學醫院臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學,2005,(01):59-60+62.

[2]沈帥.我國醫學教育的現狀研究及改革建議[J].中國市場,2015,(22):181-182.

[3]黃群.時勢下五年制醫學教育傳統模式存在的問題及對策[J].右江民族醫學院學報,2010,(06):949-950.

[4]張紅妹.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫院管理,2013,(11):58-59.

[5]王沁萍,陳向偉,李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育,2011,(12):1071-1074.

[6]李金龍.我國醫學高等教育中PBL教學模式的現狀、問題及實踐策略[J].廣東技術師范學院學報,2015,(08):138-140.

[7]王瑩,曹丹,黃智慧,高寒,應振華.中美住院醫師培訓制度的比較及借鑒[J].浙江醫學教育,2016,(01):1-4.