名中醫喻老治療咳嗽之經驗

●徐軍

名中醫喻老治療咳嗽之經驗

●徐軍

喻德福，喻老，是四川省名老中醫，集五十多年的臨床實踐與經驗，在治療內科、婦科、兒科各種病癥上頗有建樹，往往是辯證精確，信筆揮灑，療效卓著。筆者師從喻老數月，所學之多，感悟之多，受益匪淺。現就喻老治咳嗽一癥，闡述如下，見證其承先賢之醫術，匯自身之經驗，而開與眾不同之方藥，藥到病除，揮筆春回。

治療咳嗽；經驗；名老中醫；喻德福

1 肺虛而咳不止

在治療咳嗽時，一般醫師較少用到玉屏風散（湯），而在喻老治咳方中，常常出現黃芪，炒白術，防風三味藥物。凡咳嗽遷延一周以上而無實熱之象，或咳嗽伴乏力，脈弱或虛人感寒而咳者，喻老均加玉屏風散。喻老謂之：肺虛而咳不止。”肺為嬌臟，易虛易受邪，若肺已虛而只祛邪，則肺難以復其升發肅降之功，肺氣仍逆亂不寧而發咳喘，若補益肺氣與袪邪同進，強健自身而助袪邪之藥力，兩相夾擊，一箭雙雕，則邪可立去而肺亦安而咳止，有些病人歷經幾位醫師治咳不能好轉，在喻老加用玉屏風湯之后，咳嗽常能治好，也驗證了喻老“肺虛而咳不止”的理論經驗，黃芪常用至30g，炒白術10g防風10g。

2 肝亦令咳，不獨肺也

古代醫家謂“五臟均令人咳，不獨肺也，”在喻老治咳方中，常見柴胡，青蒿兩味藥物。喻老謂之：“肝最令咳。”肝為陽臟，將軍之官，主氣之升發，肝易郁易熱易火，肺臟受邪后，擾亂臟腑正常的氣機升降出入或者引發平素肝的抑郁之氣，之火熱，則肝氣越發橫溢，不循常道，上逆助邪而肺氣越逆亂，故在治久咳不止或平素肝郁火旺或脈弦者，加入柴胡、青蒿，柴胡條達肝氣，疏泄肝郁肝火，青蒿辛香透散，清散肝之陰分伏熱，二藥相合，一散一清，清中有降，清中有泄，則肝臟之氣復歸平和，不再上逆犯肺助邪，肺臟亦安。柴胡及青蒿用量視病情10—15g。

3 化痰重健脾，正盛邪消

痰是呼吸道疾患的病理產物，也是引發加重呼吸道疾患的致病因子。如不及時消除，積聚于肺，則可形成惡性循環，導致呼吸道疾患不能治愈。故在治咳時，祛痰尤為重要。而喻老首重健脾祛痰。在其治咳方中，痰多時常見陳皮10g，茯苓20g，祛夏20g即二陳湯[1]。喻老謂：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若要消痰，則應截其源。故脾健則水濕運，痰無以生。且健脾又能夠保證，促進患者在整個病程中食欲良好，食好則鼓舞正氣，利于祛邪，利于康復，二陳湯三味藥，均可健運脾氣，使痰無由生，且陳皮還利氣消痰，茯苓化濕運水祛痰，法夏化寒濕寒痰，此方為消痰治痰之基本方，有效方。痰去則消除了肺臟的病理產物和致病因子，肺臟清潔干凈，有利于肺功能的快速恢復。

4 典型病案

女，57歲，2017年元月21日就診，訴從上年12月份開始，就受涼咳嗽，輸液后仍咳，后吃中藥西藥均不見好。現氣緊，咳嗽，喉癢，痰多色白，疲軟，頭昏頭痛，戴帽子穿衣厚，不敢吹風，不想吃飯，眠差，自覺氣惱。查見：舌淡苔白，脈弦，咽紅，方如下：蜜黃芪30克、炒白術10克、防風10克、制黃精30克、炙麻黃10克、柴胡15克，青蒿10克、蜜紫菀20克、蜜款冬花20克，黃芩30克、蟬蛻15克、陳皮10克、茯苓20克、祛夏20克、巖白菜20克、矮地茶30克、杏仁10克、三付，一次150ml，一天三次，共服三天。

此病人病情遷延已近兩月，癥狀現在復雜多樣，呈現虛實夾雜，正虛邪戀之態。如果只攻邪，則虛者仍虛，邪實不去，故需補虛與攻邪同進。咳嗽，喉癢[2]，痰白穿衣厚又不敢吹風，表明肺氣早已虛損，宣發肅降功能失常，固外護表功能亦差，故用玉屏風散加黃精，補益肺氣，益衛固表，增強抵抗力；全身疲軟，不思飲食則見脾氣亦虛，故用二陳湯健脾化痰，劫生痰之源；自覺氣惱，失眠，脈弦則是病情長久，病人郁悶，肝郁肝火，故用柴胡，青蒿行肝之氣，散肝之郁火。此方中，喻老治咳嗽的獨特經驗得以充分體現。三天后，病人復診，訴咳嗽，喉癢痰多已明顯好轉，不怕風，飲食有所增加，睡眠亦好轉，頭仍痛，上方炙麻黃改為5克，柴胡10克，蟬蛻10克，加川芎15克菱荊子10g繼服3付，三日后治愈。

（作者單位：四川成都市第一社會福利院衛生所）

[1]羅笑容辨治小兒咳喘經驗[J].楊京華,許尤佳,鄧國安.中醫藥導報.2008,(10).

[2]羅笑容主任辨治兒科疾病經驗介紹[J].楊京華,許尤佳,鄧國安.新中醫.2008,(10).