心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救及護理

●張亮

心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救及護理

●張亮

目的：探究心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救及護理要點。方法：回顧性分析自2016年1月-2016年12月在我院進行心臟介入手術并發生心臟壓塞的患者40例，分析發現心臟壓塞的手術過程及護理要點。結果：對患者隨訪3個月所有患者治療情況均好轉。結論：心臟介入手術治療，術前需要準備充分，術中醫務人員配合密切，舒張需要密切監測患者的病情變化，在患者出現心臟壓塞時及時對患者處理，提高患者的預后。

心臟壓塞；心臟介入；搶救及護理

心臟壓塞是心臟介入手術后常見的并發癥[1]，患者主要表現為胸悶、呼吸不暢等，心臟壓塞嚴重影響患者心臟的收縮舒張功能，危及患者生命，心臟壓塞應當盡早的診斷治療，可以保證患者的預后。而本次研究的目的主要分析心臟介入后發生心臟壓塞的搶救及護理要點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月-2016年12月在我院心臟介入手術并發心臟壓塞的患者40例。其中男性患者有21例，平均年齡（46.3±2.8）歲，女性患者有19例，平均年齡（47.2±2.4）歲。排除標準：具有惡性腫瘤并發生全身轉移的患者；具有凝血功能障礙的患者；既有嚴重肝腎損傷的患者；具有嚴重精神疾病的患者，如躁狂。其中術前有心血管疾病的患者有34例，有糖尿病的患者有30例。其中有3例發生心臟壓塞的具有冠心病，6例患者有糖尿病，2例患者發生心臟壓塞的患者有先天性心臟病。并且30例患者發生于射頻消融術中。并且有29例患者心臟壓塞出現在術后24小時，3例發生在術后24小時后，8例患者心臟壓塞出現在術中。

1.2 搶救及護理

1.2.1 護理要點

（1）術前護理：在患者進行手術前需要行心臟X線、凝血功能檢查、肝腎功能檢查等，根據結果對患者進行病情評估，對具有高危因素的患者需要特別監測。術前需要向患者講述心臟介入手術的治療目的、手術的大致過程、手術可能發生的并發癥、手術預后，在這里需要向患者特別交代出現并發癥后患者可能出現的并發癥，患者出現胸悶、呼吸不暢時需要向醫師及時溝通。（2）術中護理：術中需要隨時監測患者的體征，記錄患者血壓、心率、呼吸等生命體征，患者出現明顯低血壓、心率升高、氣促時需要高度警惕患者是否發生心臟壓塞。在出現相似的癥狀及體征時需要及時向醫師進行溝通，及時處理防止患者出現嚴重的并發癥。（3）術后護理：患者在進行心臟介入后術后的24小時是發生心臟壓塞的高位時期，因此在術后的24小時需要患者特別注意癥狀及體征，在患者出現心臟壓塞的時及時對患者搶救在搶救時需要護理人員及醫師的高度配合，為患者的治療及預后節省時間，保證患者的生命健康。

1.2.2 搶救

在術中發現患者發生心臟壓塞時立即停止一切介入治療和抗凝藥物的使用。其次及時給予患者高流量吸氧，并建立靜脈通道，防止患者出現低血壓性休克。并對患者行X線檢查，并用心包穿刺的方法抽出心包內的液體，解除心臟壓塞的癥狀，可以恢復患者心臟收縮及舒張功能。在本次研究中的40例患者中有34例使用心包穿刺后，16例患者在術后使用了引流管，并在術后4小時拔出病情穩定，有6例患者進行心包喘息抽出2300毫升的液體后，患者血壓難以穩定所以對患者進行了心臟外科修補術。

1.2.3 心臟壓塞的處理

發生心臟壓塞相應的處理后需要向患者進行連續生命體征監測，有心包引流管的患者需要護理人員記錄引流液的性質及量，及時判斷患者有無再出血情況。引流管周圍有污染物時及時清理、消毒，防止發生全身感染。當引流液體量不改變時，做B超檢查心包腔無液體，可以證明再無出血，拔管后還需要觀察患者的癥狀。心臟壓塞發生后及時安撫患者焦慮的情緒，向患者講述并發癥處理方式及預后。

2 結果

對本次40例心臟介入發生的患者進行隨訪后患者的癥狀均好轉。

3 討論

在本次研究中40例中出現心臟壓塞的并發癥的并發癥中，發現合并糖尿病的患者出現心臟壓塞的可能性較大，而目前我國居民飲食結構的改變導致糖尿病的患者增多，所以在術前對于合并有糖尿病的患者需要高度警惕，搶救工作提前準備充足，在患者發生心臟壓塞并發癥的情況后為患者的搶救節省時間，保證患者的生命健康。術中、術后對合并有糖尿病在基礎護理的同時嚴格監控患者并發癥情況。在行心臟介入治療時在行房間隔穿刺的介入發生心臟壓塞的概率也比較大，所以在對行房間隔穿刺介入需要注意患者的并發癥[2-3]。

隨著進來年導管消融術的發展心臟壓塞并發癥發生率明顯降低，但是我們認為患者在術后出現心臟壓塞的時患者有胸悶及呼吸不暢時需要及時與醫師溝通，告知患者的情況并及時處理。對于年齡在55歲以上的患者在行射頻消融手術期間發生心臟壓塞的患者有也需要密切關注患者的情況，本次研究中的40例心臟壓塞患者55歲以上的人員有22例，并且發生在射頻消融術的患者有6例，所以患者對于年齡較大的患者在手術期間隨機詢問患者是否有任何不適感，所以筆者認為對于年齡較大的護理人員在行射頻消融時術前的準備工作充分，術中醫務人員的配合度高，并監測患者的生命體征。

綜上所述，對于行心臟介入手術治療，術前需要準備充分，術中醫務人員配合密切，舒張需要密切監測患者的病情變化，在患者出現心臟壓塞時及時對患者處理，提高患者的預后。

（作者單位：昌吉州中醫醫院）

[1]唐麗春,景穎穎.心臟介入術中并發急性心臟壓塞的搶救與護理.中國醫藥指南,2013,23(29):6-7.

[2]楊福梅.心臟介入術中并發急性心臟壓塞的搶救與護理.實用臨床醫藥雜志,2015,12(6):1-3.

[3]Stabile G, Bertaglia E,Senatore G, et al. Feasibility of pulmonary vein ostia radiofrequency ablation in patientswith atrial fibrillation:amulticenter study(CACAF pilot study). Pacing Clin Electrophysiol,2003,26:284-287.